Hvad er cytoreduktiv nefrektomi, og hvornår anbefales det?

Cytoreduktiv nefrektomi er fjernelse af en nyre for at behandle metastatisk nyrekræft. Hvis kun en del af din nyre fjernes, kaldes proceduren en partiel cytoreduktiv nefrektomi. Fjernelse af hele nyren kaldes også en radikal cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi alene eller kombineret med andre behandlinger såsom immunterapi eller målrettet terapi kan sigte mod at:

• reducere dine symptomer
• forlænge dit liv
• bremse spredningen af ​​din kræftsygdom

Næsten alle metastaserede nyrekræftformer tages i betragtning uhelbredelig.

Historisk set var en øjeblikkelig cytoreduktiv nefrektomi plejestandard for mennesker med metastatisk nyrekræft. Med voksende udvikling af immunterapi og målrettet terapi til behandling af fremskreden cancer, er cytoreduktiv nefrektomi ikke længere så udbredt.

Resultater af CERMENA- og SURTIME-forsøgene

CERMENA- og SURTIME-forsøgene var to kliniske fase 3-forsøg, der fandt bevis mod brugen af ​​cytoreduktiv nefrektomi hos nogle mennesker.

Resultaterne af CERMENA-studiet blev offentliggjort i New England Journal of Medicine i 2018.

I denne undersøgelse sammenlignede forskerne overlevelsen af ​​450 personer med middel- eller lavrisiko metastatisk nyrekræft, som modtog enten:

• det målrettede lægemiddel sunitinib alene
• sunitinib med en cytoreduktiv nefrektomi

Forskerne fandt ud af, at halvdelen af ​​de mennesker, der fik sunitinib alene, levede 18,4 måneder sammenlignet med 13,9 måneder hos personer, der modtog begge behandlinger.

I OVERTIDEN forsøgsammenlignede forskere den progressionsfrie overlevelse af mennesker givet:

• øjeblikkelig cytoreduktiv nefrektomi efterfulgt af sunitinib
• sunitinib efterfulgt af cytoreduktiv nefrektomi.

Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at det kan være mere effektivt at starte med sunitinib og kun udføre en cytoreduktiv nefrektomi, hvis kræften ikke udvikler sig.

Fordele ved en cytoreduktiv nefrektomi

Resultaterne af CERMENA og SURTIME forsøg tyder på, at cytoreduktiv nefrektomi kan være gavnlig for:

• forbedring af symptomer som:
  • blod i urinen
  • smerte
  • ukontrolleret højt blodtryk
  • hormonelle problemer forårsaget af kræftceller (paraneoplastiske syndromer)
• forbedre udsigterne for nogle mennesker efter først at have modtaget målrettet terapi
• behandling af mennesker med kræft spredt sig til kun 1-3 steder, en gruppe underrepræsenteret i CARMENA-forsøget
• forbedring af udsigterne hos mennesker, der ikke har behov for målrettet terapi i kombination med behandling for at målrette de områder, hvor kræft har spredt sig

Aktuelle anbefalinger til brug af cytoreduktiv nefrektomi

Resultaterne af CARMENA- og SURTIME-forsøgene har ført til et skift i anbefalingerne for cytoreduktiv nefrektomi. Det anbefales generelt ikke længere til personer med mere end én af de International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) kriterier:

1. mindre end 1 år mellem diagnose og start af systemiske terapier som målrettet terapi
2. nedsat hæmoglobinniveau
3. forhøjet antal leukocytter (hvide blodlegemer).
4. forhøjet blodpladetal
5. svært ved at udføre daglige opgaver (Karnosky præstationsstatus under 80%)
6. forhøjede calciumniveauer i blodet (hypercalcæmi)

Partiel versus radikal cytoreduktiv nefrektomi

I et 2020 undersøgelsefandt forskere, at partiel cytoreduktiv nefrektomi forbedrede overlevelsen hos voksne over 65 år med metastatisk nyrekræft sammenlignet med radikal nefrektomi, især hos mænd med:

• en tumor mindre end 7 centimeter
• ingen spredning til lymfeknuder
• isoleret spredning til fjerne organer

Cytoreduktiv nefrektomi er en omfattende procedure, der kræver generel anæstesi.

Din kirurg kan udføre proceduren ved hjælp af en åben eller laparoskopisk tilgang. En åben operation involverer at fjerne din nyre gennem et stort snit lavet med en skalpel. En laparoskopisk tilgang er mindre invasiv og involverer brug af et langt, tyndt rør kaldet et laparoskop og et mindre snit.

En laparoskopisk procedure kan tage fra 2-3 timer.

Ifølge Canadian Cancer Society omfatter potentielle bivirkninger:

• nyresvigt eller andre nyreproblemer

• lækage af urin fra din nyre ind i din mave
• brok

Om 13,7 % af mennesker i USA diagnosticeret med nyrekræft fra 2011-2020 havde metastatisk nyrekræft. Generelt levede personer med nyrekræft mindst 5 år 77,6 % lige så ofte som mennesker i den almindelige befolkning. Mennesker med metastatisk nyrekræft levede kun 5 år omkring 17,4% så ofte.

I CARMENA-forsøget fandt forskerne ud af, at halvdelen af ​​mennesker med metastatisk nyre med dårlig til mellemrisiko levede 13,9 måneder efter at have modtaget sunitinib med en cytoreduktiv nefrektomi.

Cytoreduktiv nefrektomi involverer fjernelse af din nyre for at behandle nyrekræft, der har spredt sig til fjerne steder. Læger kan udføre dette for at reducere dine symptomer eller i kombination med målrettet terapi eller immunterapi for at forlænge dit liv.

Fremskridt inden for immunterapi og lægemidler til målrettet terapi har reduceret brugen af ​​cytoreduktiv nefrektomi. Det kan stadig hjælpe med at reducere symptomer og gavne mennesker, hvis kræft kun har spredt sig til nogle få områder.