Hvad er behandlingsmulighederne for diffust stort B-celle lymfom (DLBCL)?

DLBCL er en hurtigt voksende kræfttype. Hos nogle mennesker er førstelinjebehandling ved hjælp af kemoterapi effektiv. Men i mange tilfælde er en anden tilgang nødvendig. I op til 40 % af personer med DLBCL, reagerer kræften ikke fuldt ud på førstelinjebehandling eller kommer tilbage efter behandling.

Der er sket fremskridt i behandlingen af ​​DLBCL og andre former for kræft, og der er nu muligheder for mennesker, hvis kræft ikke reagerer på førstelinjebehandling. Tidligere og nuværende kliniske forsøg har ført til andre effektive behandlinger for DLBCL.

HAKKE

I de tidlige dage af behandling af DLBCL blev folk behandlet med en række forskellige kemoterapiregimer. Brugen af ​​en specifik kombination af kemoterapi medicin kendt som CHOP startede i 1970’erne. I begyndelsen af ​​1990’erne viste CHOP de bedste resultater og blev den bedste behandling for mange typer af B-celle lymfomer.

CHOP er en kombination af tre kemoterapipræparater og et steroid (prednison). Disse lægemidler arbejder sammen om at ødelægge kræftceller og stoppe eller bremse væksten af ​​nye.

CHOP er opkaldt efter de medikamenter, der bruges i behandlingsregimet:

• C: cyclophosphamid
• H: doxorubicin hydrochlorid (Hydroxydaunomycin)
• O: vincristinsulfat (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOP

Med udgangspunkt i de gode resultater af CHOP-kuren undersøgte forskerne, hvordan de kunne gøre det endnu bedre.

Dette førte til tilføjelsen af ​​en medicin kaldet rituximab, som er en type monoklonalt antistof. Det virker på samme måde som din krops antistoffer for at ødelægge skadelige angribere. Det hæfter sig på overfladen af ​​B-celler og sender derefter signaler til dit immunsystem om at ødelægge dem.

Tilsætning af rituximab blev vist at forbedre resultaterne for mennesker med DLBCL, specifikt dem med en bestemt markør (CD20). Denne nye kombination, kendt som R-CHOP, øgede hærdningshastigheden af ​​DLBCL med 10-15 %.

R-CHOP står for:

• R: rituximab
• C: cyclophosphamid
• H: doxorubicin hydrochlorid (Hydroxydaunomycin)
• O: vincristinsulfat (Oncovin)
• P: prednison

R-CHOP betragtes nu som førstelinjebehandling for DLBCL.

Bjærgningskemoterapi med autolog stamcelletransplantation

“Bjærgningskemoterapi” er betegnelsen for en anden, anderledes blanding af kemoterapimedicin, der kan bruges, hvis R-CHOP ikke virker. Men der er ikke en standard anden kombination. Din læge vil diskutere andre kemoterapimedicin, du kan prøve, hvis din DLBCL ikke reagerer på R-CHOP.

Hvis dit lymfom reagerer på denne anden runde af kemoterapi, vil du måske en kandidat til autolog stamcelletransplantation (ASCT).

ASCT er en kompliceret procedure og er ikke rigtig for alle. Det involverer at bruge dine egne sunde stamceller til at genetablere normal blodcelleproduktion i din knoglemarv. Stamceller laves i marven og modnes til forskellige blodceller. Men ikke alle har nok stamceller til rådighed til at udføre ASCT.

Generelt, hvis den anden type kemoterapi ikke virker, er en stamcelletransplantation ikke en god mulighed.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er en klasse af medicin, der genkender og målretter mod specifikke proteiner, der findes i eller på cancerceller. I stedet for at målrette mod alle celler, stopper eller bremser de kun væksten af ​​kræftceller.

Målrettede terapier bruger ofte dit eget immunsystem til at angribe kræftceller.

Du kan muligvis modtage en målrettet terapimedicin sammen med andre behandlinger, såsom kemoterapi.

Monoklonale antistoffer er en type målrettet terapi. Nogle monoklonale antistoffer brugt til behandling af DLBCL er:

• rituximab (Rituxan), som bruges som en del af R-CHOP-kuren
• polatuzumab vedotin (Polivy)
• tafasitamab (Monjuvi)
• mosunetuzumab (Lunsumio)

Nukleare eksporthæmmere, såsom selinexor (Xprovio), er en anden klasse af målrettet terapi, der nogle gange bruges til recidiverende eller refraktær DLBCL. Men der er mere effektiv muligheder derude.

Polatuzumab vedotin (Polivy) viser løfte på nogle få måder. Nogle mennesker kan tage polatuzumab sammen med bendamustin (en kemoterapimedicin) og rituximab, hvis deres DLBCL ikke reagerer på R-CHOP.

Anden forskning tyder på, at polatuzumab vedotin kan blive en del af førstelinjebehandlingen. Tidligt klinisk forsøg resultater tyder på at udskiftning af vincristinsulfat (Oncovin) i R-CHOP med polatuzumab vedotin kan øge overlevelsen. Men der er brug for mere forskning.

En kombination af medicin, tafasitamab (Monjuvi) og lenalidomid (Revlimid), blev godkendt i 2020 efter kliniske forsøg viste, at det var effektiv hos nogle mennesker.

Det anbefales til personer, hvis DLBCL ikke reagerer på R-CHOP, og som ikke er gode kandidater til ASCT. Tafasitamab er et monoklonalt antistof, og lenalidomid er en kemoterapimedicin.

En læge kan også anbefale mosunetuzumab, hvis du ikke kan tåle kemoterapi. En undersøgelse fra 2020 inkluderede personer, der ikke var i stand til at tolerere R-CHOP-kuren på grund af deres helbred på diagnosetidspunktet. Resultaterne viste, at personer i undersøgelsen havde en samlet responsrate på 58 % på mosunetuzumab.

CAR T-celle terapi

Chimeric antigen receptor (CAR) T-celleterapi er et nyere behandlingsregime for DLBCL. Det kan være en mulighed for dig, hvis R-CHOP og en anden kemoterapikur ikke virker.

CAR T-celleterapi er en form for immunterapi. Forskere har fundet ud af, hvordan man bruger en persons egne T-celler (en anden del af immunsystemet) til at målrette og ødelægge kræftformede B-celler.

Du kan spørge dit sundhedsteam om eventuelle igangværende kliniske forsøg, som du muligvis kan deltage i. Kliniske forsøg er nyttige til at fremme behandlinger for DLBCL. De kan også tilbyde en chance for at prøve en ny terapi, som endnu ikke er bredt tilgængelig.

Nogle kliniske forsøg indskriver i øjeblikket personer med DLBCL.

Forskning har allerede vist gode resultater med kombinationen af ​​tafasitamab og lenalidomid hos mennesker, hvis DLBCL ikke reagerer på R-CHOP. Et klinisk forsøg undersøger, om tilføjelse af en anden medicin – enten tazemetostat eller zanubrutinib – vil have større fordel. Både tazemetostat og zanubrutinib er målrettet terapimedicin.

R-CHOP har været førstelinjebehandlingen i mange år. Forskere ønsker at undersøge, om en kombination af målrettede terapier – venetoclax, ibrutinib, prednison, obinutuzumab og revlimid (ViPOR) – kan være effektiv for mennesker, hvis DLBCL ikke har reageret på R-CHOP.

Det ville være nyttigt at have et andet standardbehandlingsregime, hvis R-CHOP ikke virker.

DLBCL er en hurtigt voksende kræfttype. Det er bedst at starte behandlingen hurtigt efter, at du har modtaget en diagnose. Mange faktorer påvirker overlevelse med DLBCL, herunder din alder, stadiet af din DLBCL og andre sundhedsmæssige forhold, du har.

Den samlede 5-årige relative overlevelsesrate for DLBCL er 65 %. Det betyder, at sammenlignet med en person uden kræft, har en person med DLBCL 65 % større sandsynlighed for at være i live 5 år efter diagnosen.

Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) er en type kræft, der får B-celler til at vokse sig unormalt store og hurtigt. R-CHOP er typisk den første behandling for DLBCL. Men kemoterapi er ikke en god behandlingsmulighed for alle, og ca 40 % af personer med DLBCL har ikke et fuldstændigt svar på R-CHOP.

Der findes også flere nyere behandlinger for DLBCL, herunder mange målrettede terapimuligheder. Din læge vil diskutere dine muligheder med dig, så du forstår dine næste skridt.