Hvad er Achalasia Cardia?

Achalasia cardia er en synkelidelse, der falder ind under en usædvanlig kategori. Det er både meget sjældent såvel som en af de mest almindelige årsager til motorrelaterede synkebesvær.

Tilstanden rammer kun ca 1,6 mennesker pr. 100.000 på verdensplanselvom disse tal ser ud til at være stigende.

Denne artikel vil undersøge, hvad der sker hos mennesker med achalasia cardia, hvad der forårsager denne tilstand, og hvad der kan gøres for at behandle det.

Hvad er achalasia cardia?

Achalasia cardia er en sjælden tilstand, der påvirker spiserøret. Dette er røret, der flytter mad og væsker fra din mund til din mave.

I bunden af dette rør, der fører ind i maven, er der en ringformet muskel kaldet den nedre esophageal sphincter. Denne muskel trækkes tæt lukket, når du ikke spiser, for at forhindre mad og mavesaft i at boble op i spiserøret og forårsage vævsskade. Når du spiser, slapper denne lukkemuskel af, hvilket tillader maden at skubbe forbi den og ind i maven til fordøjelsen.

Hos mennesker med achalasia cardia er der et problem med den måde, hvorpå denne muskel åbner og lukker. Dette forårsager synkeproblemer, som kan føre til en lang række andre symptomer og komplikationer.

Hvad er de primære symptomer på achalasia cardia?

Symptomer på achalasia cardia. Illustration af Wenzdai Figueroa

Det vigtigste symptom på achalasia cardia er synkebesvær. Den muskuløse åbning, der adskiller din hals fra din mave, åbner og lukker ikke, når den skal. Dette får mad til at blive fanget i spiserøret, hvor det til sidst kan passere tilbage op i munden.

Ikke alene kan dette synkebesvær føre til ernæringsmæssige mangler, men det kan også forårsage en række andre symptomer som:

milde brystsmerter, der kommer og går
regurgitation af mad fra spiserøret tilbage i munden
bevægelsen af mad fra spiserøret til lungerne (aspiration)
hoste om natten
tør mund og øjne

Underernæring og vægttab kan skyldes disse symptomer, men personer med achalasia cardia kan også udvikle problemer som lungebetændelse ved at aspirere (indånde) mad i deres lunger. Risikoen for at udvikle kræft i spiserøret synes også at være højere hos mennesker med denne tilstand.

Hvad forårsager achalasia cardia?

Ingen er rigtig sikker på, hvad der forårsager achalasia cardia, men det kan være skader på nerverne, der hjælper halsen, maven og andre dele af fordøjelsessystemet med at fungere. Hvad der præcist skader disse nerver og får dem til at miste funktion er et mysterium, men der er teorier om, at genetik, autoimmun sygdom eller endda infektioner kan spille en rolle.

Med hensyn til, hvem der udvikler denne sygdom, er der virkelig ingen mønstre. Achalasia cardia ser ud til hovedsageligt at påvirke køn og racer ligeligt og er for det meste en tilstand, der forekommer hos voksne. Det er mest almindeligt, at denne tilstand udvikler sig mellem 20’erne og 50’erne med mindre end 2 til 5 procent af tilfælde, der dukker op hos børn under 16 år.

Når genetik mistænkes som en årsag i meget sjældne former for denne tilstand, er det dobbelt så stor sandsynlighed for, at personer, der tildeles mænd ved fødslen, bliver påvirket end personer, der tildeles kvinder. Mennesker med følgende egenskaber er også mere tilbøjelige til at blive påvirket:

enæggede tvillinger
søskende eller andre førstegradsslægtninge med genetiske sygdomme som Downs syndrom og Parkinsons sygdom

Andre mulige links til udviklingen af denne tilstand omfatter ting som:

anoreksi
lymfom
Chagas sygdom
neurodegenerative lidelser
rygmarvsskader
mavekræft

Afhjælpning af sundhedsforskelle

Der har været øgede hospitalsindlæggelser og sundhedsudgifter på achalasia cardia – til et uforholdsmæssigt højt niveau blandt nogle minoritetsgrupper – i løbet af de sidste 16 år i USA.

EN 2017 undersøgelse afslørede, at achalasia hospitalsindlæggelser steg med mere end 100 procent fra 1997 til 2013. Forekomsten af indlæggelser hos personer 65 og ældre voksede med omkring 7 procent i den periode, og prævalensen blandt afroamerikanere voksede med omkring 6 procent i løbet af samme tid. Rapporten fandt også, at omkostningerne til pleje af disse patienter steg med mere end $2.500 hvert år.

Rapporten gav ingen grund til, hvorfor disse stigninger fandt sted, selvom andre rapporter har vist en verdensomspændende stigning i forekomsten af akalasi i de seneste år. 2017-rapporten efterlyste mere forskning i, hvordan mennesker evalueres og behandles for denne tilstand.

Hvordan diagnosticeres achalasia cardia?

Diagnose af achalasia cardia kan tage lidt tid, simpelthen på grund af hvor sjælden tilstanden er. Hvis du har problemer med at sluge eller opstød ufordøjet mad – de to mest almindelige tidlige symptomer på tilstanden – vil din læge starte med at stille dig spørgsmål om din personlige og familiemæssige helbredshistorie, såvel som eventuelle nye symptomer, du har.har.

En fysisk undersøgelse kan udføres. Med denne tilstand kan det nogle gange hjælpe med at løfte dine arme op og andre bevægelser hjælpe med at flytte mad til maven.

En fysisk eksamen alene er ikkeDet er dog normalt ikke nok til at diagnosticere achalasia cardia. Typisk vil følgende tests blive udført for at få en bedre forståelse af, hvad der sker, når du sluger:

Røntgenbilleder for at undersøge strukturen af dit fordøjelsessystem.
Billeddannelse efter at have drukket en bariumopløsning (bariumsynkeundersøgelse) for at følge vejen for indtaget mad og væsker.
Esophageal manometri til måling af kraften og effektiviteten af muskelsammentrækninger i halsen.
Øvre gastrointestinal (GI) endoskopi for et direkte overblik over din spiserør.

Hvordan behandles achalasia cardia?

Hovedmålet med behandling af achalasia cardia er at lindre synkeproblemer og forhindre komplikationer. Da grundårsagen til denne tilstand ikke er‘t helt forstået, der er virkeligDer er ingen behandlinger rettet mod virkelig at forebygge eller korrigere achalasia cardia.

Kirurgi og medicin kan bruges afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden og hvor godt du kan tolerere operation.

Kirurgiske behandlinger

For mennesker, der har lav risiko for kirurgiske komplikationer, kan behandlinger omfatte følgende procedurer:

Pneumatisk udvidelse. En ballon indsættes i spiserøret og udvides for at udvide åbningen af den nedre esophageal sphincter. Folk, der gennemgår denne procedure, skal ofte have den gentaget i tide.
Laparoskopisk Heller myotomi (LHM). En operation kaldet fundoplication, der bringer mavevæv over bunden af spiserøret, uden om den nedre lukkemuskel. Dette betragtes som en førstelinjebehandling for achalasia cardia, da op til 97 procent af patienterne reagerer på denne procedure.
Peroral endoskopisk myotomi (DIGT). Et rør føres ned gennem munden, og der laves et lille snit for at åbne og løsne den nedre esophageal sphincter. Denne procedure er effektiv, men ofte forbeholdt specifikke typer af achalasia cardia, herunder når andre behandlinger har slået fejl.

Hver af disse procedurer kan medføre en risiko for kirurgiske komplikationer, behovet for gentagen behandling og udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) fra løsningen af den nedre sphincter.

Medicin

I nogle tilfælde bruges medicin som muskelafslappende midler og isosorbid eller nifedipin til at lindre achalasia cardia symptomer. Kostændringer i tykkelsen og teksturerne af fødevarer og væsker kan også hjælpe.

Botulinumtoksinapplikationer gennem et endoskopirør er også en mulighed. Denne behandling er normalt forbeholdt personer, der ikke kan tolerere operation eller har et mindre gunstigt helbred.

Hvad er udsigterne for achalasia cardia?

Achalasia cardia betragtes som en uhelbredelig, kronisk neurologisk lidelse. Selv med behandling vil denne tilstand kræve livslang overvågning og behandling.

Terapier som pneumatisk udvidelse kan hjælpe i en periode, men 10 til 15 procent af mennesker oplever overudvidelse. Dette kan føre til fjernelse af hele eller dele af spiserøret hos 5 procent af mennesker, der modtager denne terapi.

Andre operationer har ikke disse nøjagtige resultater, men selv LHM og POEM har en tendens til at mislykkes eller kræver gentagen behandling efter omkring 5 år.

Selv efter operationen kan nogle livsstils- og kostændringer være nødvendige, såsom:

forsøger at spise små måltider
spise i oprejst stilling
undgå at ligge fladt
holde dit hoved i en 30- til 45-graders vinkel for at forhindre aspiration

Selvom der ikke er nogen kur mod achalasia cardia, er den overordnede prognose god for de fleste mennesker med tilstanden. EN typisk forventet levetid er muligt med livslang monitorering og lejlighedsvise behandlinger.

Achalasia cardia er en kronisk tilstand, hvor musklen i bunden af halsen, hvor maden kommer ind i maven, er for stram. Dette kan få mad og væsker til at bakke op i halsen.

Operationer for at løsne denne muskel er en mulighed for behandling, men skal normalt gentages over tid.

Der er ingen kur mod achalasia cardia, men mennesker med denne lidelse kan normalt have en normal levetid med regelmæssig overvågning og behandling.