Hvad betyder det Medicare-godkendte beløb?

Hvordan virker den Medicare-godkendte mængde?

For at forstå præcis, hvad det Medicare-godkendte beløb refererer til, er det vigtigt også at forstå forskellen mellem forskellige typer Medicare-udbydere.

Deltagende udbyder

En deltagende udbyder accepterer opgave for Medicare. Det betyder, at de har indgået kontrakt om at acceptere det beløb, som Medicare har fastsat for dine sundhedsydelser. Udbyderen fakturerer Medicare for dine tjenester og opkræver dig kun selvrisikoen og det medforsikringsbeløb, der er angivet i din plan.

Det Medicare-godkendte beløb kan være mindre, end den deltagende udbyder normalt ville opkræve. Men når udbyderen accepterer overdragelsen, accepterer de at tage dette beløb som fuld betaling for tjenesterne.

Ikke-deltagende udbyder

En ikke-deltagende udbyder accepterer tildeling af nogle Medicare-tjenester, men ikke alle. Ikke-deltagende udbydere tilbyder muligvis ikke rabatter på tjenester, som deltagende udbydere gør. Selvom udbyderen senere fakturerer Medicare for dine dækkede tjenester, skylder du muligvis stadig det fulde beløb på forhånd.

Hvis du bruger en ikke-deltagende udbyder, kan de opkræve forskellen mellem deres normale servicegebyrer og det Medicare-godkendte beløb. Denne omkostning kaldes en “overskydende afgift” og kan kun være op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb.

Hvornår betaler Medicare?

Så hvornår udbetaler Medicare dette godkendte beløb for dine tjenester?

Medicare fungerer på samme måde som private forsikringer, hvilket betyder, at det først udbetaler lægehjælp, når dine selvrisiko er opfyldt. Dine Medicare-fradragsberettigede omkostninger afhænger af, hvilken type Medicare-plan du er tilmeldt.

Hvis du har original Medicare, skylder du Medicare Part A fradragsberettiget på $1.484 pr. fordelsperiode og Medicare Part B fradragsberettiget på $203 pr. år. Hvis du har Medicare Advantage (Del C), kan du have en fradragsberettiget i netværket, en fradragsberettiget uden for netværket og en lægemiddelplan, afhængigt af din plan.

Dine Medicare-godkendte tjenester afhænger også af den type Medicare-dækning, du har. For eksempel:

• Medicare Part A dækker dig for hospitalsydelser.
• Medicare Part B dækker dig for ambulante medicinske tjenester.
• Medicare Advantage dækker tjenester leveret af Medicare del A og B, samt:
  • receptpligtig medicin
  • dental
  • vision
  • høring

• Medicare Part D dækker dine receptpligtige lægemidler.

Uanset hvilken type Medicare-plan du tilmelder dig, kan du bruge Medicares dækningsværktøj til at finde ud af, om din plan dækker en specifik service, test eller vare. Her er nogle af de mest almindelige Medicare-godkendte tjenester:

• mammografi
• kemoterapi
• kardiovaskulære screeninger
• fedmekirurgi
• fysisk terapi
• holdbart medicinsk udstyr

Hvis du ønsker at kende dit Medicare-godkendte beløb for disse specifikke tjenester, såsom kemoterapi eller fedmekirurgi, skal du tale med din udbyder direkte.

Hvad er den Medicare-godkendte mængde?

Medicare-godkendt beløb og del A

Medicare Part A har en separat gebyrplan for indlæggelse. Disse omkostninger starter, efter at selvrisikoen på $1.484 er blevet opfyldt og er baseret på, hvor mange dage du tilbringer på hospitalet.

Her er beløbene for 2021, som gælder for hver dagpengeperiode:

• $0 cosurance for dag 1 til 60
• $371 cosurance pr. dag i dag 61 til 90
• $742 cosurance pr. livstidsreservedag for dage 91 og frem
• 100 procent af omkostningerne, når dine livstidsreservedage er brugt op

Medicare betaler alle de godkendte omkostninger over dine medforsikringsbeløb, indtil du løber tør for levetidsreservedage.

Medicare-godkendt beløb og del B

Efter at du har opfyldt din del B selvrisiko, betaler Medicare sin del af det godkendte beløb. Men under del B skylder du stadig 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for alle dækkede varer og tjenester.

Spørgsmål du kan stille din læge, som kan hjælpe med at reducere omkostningerne

Du kan spare penge på dine Medicare-godkendte omkostninger ved at stille din læge følgende spørgsmål, før du modtager tjenester:

• Er du en deltagende udbyder? Sørg for, at din udbyder deltager i Medicare har indvilliget i at acceptere opgaven.
• Opkræver du overskydende gebyrer for dine tjenester? Besøg af ikke-deltagende udbydere, der fakturerer overskydende gebyrer, kan øge dine medicinske omkostninger.
• Er du en udbyder i netværket eller uden for netværket for min plan? Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan, kan dine tjenester blive dyrere, hvis du går til udbydere uden for netværket.
• Tilbyder du rabatter eller incitamenter til dine tjenester? De fleste Medicare Advantage-planer sælges af større forsikringsselskaber og kan tilbyde yderligere incitamenter til at bruge deres foretrukne medicinske centre.

Medicare-godkendt beløb og Medigap

Medigap-planer kan være gavnlige for folk, der har brug for hjælp til at betale Medicare-omkostninger, såsom selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring. Men vidste du, at nogle Medigap-politikker også hjælper med at dække omkostningerne ved tjenester ud over dit Medicare-godkendte beløb?

Når en ikke-deltagende udbyder leverer tjenester, der koster mere end det Medicare-godkendte beløb, kan de opkræve det overskydende beløb. Disse overskydende gebyrer kan koste op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb. Hvis du har en Medigap-plan, kan dette beløb være inkluderet i din dækning.

Ikke alle Medigap-planer tilbyder denne dækning: kun plan F og G gør. Medigap plan F er dog ikke længere åben for modtagere, der blev berettiget til Medicare efter 1. januar 2020. Hvis du allerede er tilmeldt denne plan, kan du fortsætte med at bruge den, ellers skal du tilmelde dig plan G for at dække disse overskydende gebyrer.

Hvordan ved du, hvad det Medicare-godkendte beløb er for en tjeneste?

Det første trin i at finde ud af dit Medicare-godkendte beløb er at sikre, at din læge eller udbyder accepterer opgaven. Du kan bruge Medicare-lægefindingsværktøjet til at dobbelttjekke.

Hvis din udbyder accepterer opgaven, er næste skridt at sikre sig, at de er en deltagende udbyder. Hvis de er en ikke-deltagende udbyder, kan de stadig acceptere overdragelser til visse tjenester. De kan dog opkræve op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb for disse tjenester.

Endelig er den bedste måde at bestemme det Medicare-godkendte beløb for en tjeneste på at spørge din udbyder direkte. De kan give dig al den information, du har brug for, baseret på de tjenester, du ønsker at modtage.

Det Medicare-godkendte beløb er det beløb, som Medicare har accepteret at betale for dine tjenester. Dette beløb kan variere afhængigt af, hvilke tjenester du søger, og hvem du søger dem fra.

Brug af en Medicare-deltagende udbyder kan hjælpe med at sænke dine egne Medicare-omkostninger.

Tilmelding til en Medigap-politik kan også hjælpe med at dække nogle af de ekstra omkostninger, du kan blive udsat for ved at bruge ikke-deltagende udbydere.

For at finde ud af præcis, hvad dine Medicare-godkendte omkostninger er, skal du tale med din udbyder direkte for flere detaljer.