Hormonbehandling til overgangsalderen forbundet med øget risiko for demens

Hvad sker der i overgangsalderen?

Hver kvinde vil gå gennem overgangsalderen – en tid, hvor deres æggestokke holder op med at producere og frigive æg, og deres menstruationscyklus slutter.

En kvinde kommer typisk i overgangsalderen mellem 45 og 55 år. Menopauseovergangen, kendt som perimenopause, kan vare mellem 7 og 14 år.

Almindelige symptomer, som en kvinde, der starter overgangsalderen kan have, omfatter:

• hedeture
• nattesved
• uregelmæssig eller ingen menstruation
• vaginal tørhed
• problemer med at sove
• humørsvingninger, såsom depression og angst

Selvom overgangsalderen er en naturlig ældningsproces, inkluderer den ændringer, som en kvinde måske ønsker at lindre så meget som muligt. Mulige behandlinger for menopause-relaterede symptomer omfatter:

• HRT
• lavdosis hormonel prævention
• lavdosis antidepressiva
• medicin til behandling af vaginal tørhed

Derudover kan visse livsstilsændringer give lindring af nogle symptomer:

• Regelmæssig motion
• Sund diæt
• meditative praksisser
• begrænse indtagelse af alkohol
• holde op med at ryge tobak
• søger terapi til behandling af humørsvingninger
• at praktisere god søvnhygiejne

Hvad er menopausal hormonbehandling (HRT)?

HRT er en medicin, der har til formål at øge og afbalancere mængden af ​​hormonerne østrogen og progesteron i en kvindes krop.

Selvom begge disse hormoner naturligt dannes af kroppens æggestokke, falder produktionen i overgangsalderen, hvilket forårsager overgangsalderens symptomer.

Afhængigt af en kvindes situation og behov er der to hovedtyper af overgangsalderens hormonbehandling, som en læge kan ordinere:

• kun østrogenbehandling
• kombinationsbehandling, herunder både østrogen og progesteron

HRT er tilgængelig i forskellige applikationer, herunder piller, næsespray, hudplastre og vaginale cremer eller stikpiller.

Potentielle bivirkninger af HRT omfatter:

• abdominal oppustethed
• hovedpine
• ømhed i brystet
• kvalme
• acne
• humørsvingninger
• vaginal blødning

Hvordan HRT er forbundet med demensrisiko

Ifølge Dr. Nelsan Pourhadi, forsker i Kræftens Bekæmpelse og Dansk Demensforskningscenter i Neurologisk Afdeling på Københavns Universitetshospital – Rigshospitalet i København, Danmark, og hovedforfatter af denne undersøgelse, var formålet med undersøgelsen to -sidet og baseret på understuderede aspekter af forskningsområdet.

”For det første ønskede vi at undersøge sammenhængen mellem brugen af ​​overgangsalderens hormonbehandling som anbefalet i retningslinjerne og risikoen for demens. For det andet ønskede vi at undersøge kontinuerlige versus cykliske behandlingsregimer,” forklarede han.

Til denne undersøgelse analyserede Dr. Pourhadi og hans team data fra en national registerdatabase, herunder omkring 5.600 kvinder med demens og næsten 56.000 aldersmatchede kvinder, som ikke havde nogen demensdiagnose som undersøgelsens kontrol. Dataene spændte fra 2000 til 2018 og omfattede danske kvinder i alderen 50 til 60 år i 2000 uden historie med demens eller kvinder, der ikke havde nogen kontraindikation for brugen af ​​HRT.

Gennemsnitsalderen for demensdiagnose for deltagerne var 70 år. Før de modtog en diagnose, havde 32 % af kvinder med demens og 29 % af kontrollerne fået østrogen-progestin (en syntetisk form for progesteron) behandling fra en gennemsnitsalder på 53 år. Den gennemsnitlige varighed af behandlingen var 3,8 år for kvinder med demens og 3,6 år. år for kontrolgruppen.

Ved analyse fandt forskerne, at kvinder, der modtog østrogen-progestin-behandling, havde en 24% øget risiko for at udvikle demens og Alzheimers sygdom. Risikoen stiger endda hos kvinder, der modtog behandlingen i en alder af 55 eller yngre.

Derudover rapporterede forskere, at risikoraterne steg med længere HRT-brug, varierende fra 21% for et års brug eller mindre til 74% for mere end 12 års brug.

Øger eller mindsker HRT risikoen for demens?

Det er ikke første gang, forskere har ledt efter en sammenhæng mellem HRT og demensrisiko.

Tidligere undersøgelser har rapporteret menopausal hormonbehandling kan mindske en kvindes risiko for at udvikle demens. En undersøgelse offentliggjort i maj 2021 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) kædede brug af menopausal hormonbehandling sammen med en reduceret risiko for at udvikle alle neurodegenerative sygdomme, herunder Alzheimers sygdom og demens.

Og en undersøgelse i juni 2022 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) fandt, at HRT brugt efter overgangsalderen var forbundet med en nedsat risiko for Alzheimers sygdom og vaskulær demens hos kvinder med depression.

Og andre undersøgelser har også skitseret en sammenhæng mellem HRT og en øget risiko for at udvikle demens. Forskning offentliggjort i september 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) fandt, at HRT var forbundet med en øget risiko for demens.

Og en undersøgelse netop offentliggjort i april 2023 (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) siger, at kvinder, der startede overgangsalderen tidligt, eller som begyndte HRT mere end fem år efter overgangsalderen begyndte, havde højere niveauer af tau-protein i deres hjerne, som anses for at være en af ​​de drivende faktorer for Alzheimers sygdom.

Giver HRT demens?

Da han blev spurgt om de næste trin i denne forskning, sagde Dr. Pourhadi, da dette er et observationsstudie, at det ikke er i stand til at bestemme årsagssammenhæng mellem hormonbehandling i overgangsalderen og demens.

”Derfor er der behov for yderligere forskning for at afklare, om den observerede sammenhæng kan forventes at være kausal. Ydermere er det interessant at skelne mellem forskellige administrationsformer for menopausal hormonbehandling (f.eks. piller, hudplastre, geler),” tilføjede han.

Dr. Mindy Pelz, en holistisk sundhedsekspert med fokus på kvinders sundhed og hormonelle sundhed, som ikke var involveret i denne undersøgelse, var enig.

“Denne nye undersøgelse er observationel, og det er vigtigt ikke at overdrive dets resultater. Korrelation er ikke årsagssammenhæng, og tidligere undersøgelser har fundet ud af, at menopausal hormonbehandling faktisk reducerer risikoen for demens, så det er muligt, at der mangler en variabel her, som vi ikke har overvejet endnu,” sagde hun.

“For eksempel oplever mange kvinder kognitive underskud i overgangsalderen – en mulig indikator for fremtidig demens – og de kan være mere tilbøjelige til at forfølge hormonsubstitutionsterapi for at lindre deres symptomer,” forklarede hun.

Efter at have gennemgået denne undersøgelse sagde Dr. Jewel Kling, assisterende direktør for Women’s Health Internal Medicine ved Mayo Clinic i Arizona, som ikke var involveret i denne undersøgelse, også, at da dette er en observationsundersøgelse, der bruger nationale registerdata, kan vi ikke udlede en årsagssammenhæng. sammenhæng mellem menopausal hormonbehandling og demensrisiko.