Hjernen

Den menneskelige hjerne har en højre og venstre tindingelap, hvor den ene afspejler den anden. Mesial tindingelappens anatomi involverer specifikke strukturer, der ofte er impliceret som årsag til anfald hos patienter med tindingelappens epilepsi. Strukturerne omfatter hippocampus, parahippocampus og amygdala. Mange eller alle af disse vil blive fjernet under operationen for at stoppe anfald, der opstår i dette område. Den mest almindelige årsag til, at anfaldsoperation udføres i tindingelappen, er ardannelse i hippocampus eller hippocampus sklerose. Fjernelse af hippocampus i denne situation vil føre til standsning af anfald hos størstedelen af ​​patienterne.

Anatomien i denne region er afbildet i den følgende tegning.

Specifikke strukturer, som kirurgen leder efter under operationen, omfatter arterier og vener, der forsyner regionen, den tredje og fjerde kranienerver (kontrol øjenbevægelser), hjernestammen og kraniets base. Disse strukturer identificeres og beskyttes under operationen for at forhindre postoperative neurologiske symptomer.

Blodforsyning til hippocampus involverer en arteriel forsyning (vist i rødt) fra den bageste cerebrale arterie og venøs dræning (vist i blåt) ind i basalvenen af ​​Rosenthal som afbildet i kadaverprøven til venstre. Andre arterier, der nogle gange ses under operationen, omfatter det midterste cerebrale arteriesystem, den forreste choroidale arterie og den indre carotisarterie.

Temporallappens funktion

Hippocampus spiller en rolle i hukommelsesbehandling; men det nøjagtige hukommelseskredsløb i den menneskelige hjerne er dårligt forstået. Hippocampus på den sprogdominante side (normalt venstre side af hjernen hos de fleste mennesker) har en meget vigtigere rolle i hukommelsen end den ikke-dominante side. Denne hippocampus fungerer i verbal eller sproglig hukommelse og korttidshukommelse. Klinikere bruger flere tests præoperativt for at bestemme risikoen for at svække hukommelsen, hvis den dominerende hippocampus skal fjernes.

Den dominerende temporallap (venstre) har ofte en region, der er specialiseret i sprogfærdigheder. Dette område af hjernen er klassisk kendt som Wernickes område og involverer sprogforståelse. Dens nøjagtige placering er variabel (se skitse), og hvis operation er påkrævet i den posteriore laterale temporallap, skal dette sprogsted identificeres og beskyttes.

Andre funktioner i tindingelappen omfatter en del af den visuelle fiberbane kendt som Meyers loop. Disse fibre rager fra den laterale genikulære kerne af thalamus til den visuelle cortex. De følger et variabelt forløb inden for det dybe hvide stof i tindingelappen og bliver nogle gange uundgåeligt skadet under tindingelappen. Dette fører til en defekt i det perifere syn med en sort plet i det modsatte øvre perifere synsfelt (“kage i himlen” underskud).

Vagusnerven er en blandet kranienerve, der indeholder cirka 80% sensoriske fibre. Efferente fibre innerverer strubehovedet og giver parasympatisk kontrol til hjertet, lungerne og abdominale indvolde. Den højre vagusnerve innerverer hjertets sinoatriale knude, mens den venstre innerverer den atrioventrikulære knude. I hundemodellen forårsagede stimulering af højre vagusnerve mere hjertebremsning end den venstre. Af denne grund implanteres den venstre menneskelige vagusnerve. Uønskede hjertekomplikationer er ikke set, måske fordi vagusnervestimulering af nerven kan udføres på et segment væk fra hjertegrenes oprindelse (se diagrammer).

Nerven løber fra den nedre hjernestamme gennem bunden af ​​kraniet for at rejse i nakken med halspulsåren og halsvenen. Det trænger derefter ind i brystet for at rejse til hjertet og lungerne. Det fortsætter videre til maven, hvor det bryder op i et netværk af nerver til maveorganerne.

Til implantation af vagusnervestimulatoren (VNS) identificeres nerven i halsen mellem halspulsåren og halsvenen. Her har nerven en god størrelse og elektroden spiraler let rundt om den.

Frontallappen er den største i hjernen, der strækker sig fra den forreste kranie tilbage til bag øret. Inden for dets grænser ligger et område, der bevæger den modsatte side af kroppen (primær motorisk cortex), en del, der giver mulighed for koordinerede øjenbevægelser til den modsatte side (frontale øjenfelter), en region, der beskæftiger sig med initiering og koordinering af glatte motoriske bevægelser ( supplerende motorisk område), og hvis på den dominerende side et motorisk sprogområde (Brocas område).

Dominant side refererer forenklet til den side af hjernen, hvor sprogfunktionen er. Sproget er karakteriseret ved, at forskellige områder inden for den ene side af hjernen hver tjener en anden funktion og er forbundet med hvide stof-kanaler (se diagram). Selvom dette er en forenklet opfattelse, tjener det os godt at prøve at forstå, hvordan sprog er organiseret. De fleste mennesker har sprog på venstre side af hjernen. Hvis en person er venstrehåndet eller har haft et problem med venstre side af hjernen tidligt i livet, stiger chancen for at have sprog i højre side af hjernen. Uanset hvilken side af hjernesproget der er på, er det klassisk organiseret i Brocas område i den nedre frontallap lige foran ansigtsmotorområdet og Wernickes område i det posteriore temporale/parietale område. Disse overfladesprogområder er vigtige at identificere og undgå under kirurgisk fjernelse af anfaldszoner.

Frontallappen har derfor forskellige vigtige eller veltalende områder afhængig af cerebral dominans (hvilken side er dominerende). Dette er vigtigt at vide præoperativt, da risikoen ved operation kan variere fra højre side til venstre side. Tests, der er tilgængelige for at bestemme dette, omfatter intracarotid natrium amobarbital-testen (WADA), neuropsykologisk testning og funktionel magnetisk resonansbilleddannelse. Af disse er WADA-testen mest pålidelig, men den indebærer også en lille risiko på grund af testens invasive karakter.

Den generelle organisation af frontallappen uafhængig af side omfatter dannelsen af ​​gyri (hjernens grå og hvide stofs viklinger) og sulci (de naturlige planer i planet, der indeholder blodkarrene). Overfladerne af frontallappen omfatter den orbitale (basale) overflade, den laterale overflade og den mesiale overflade (se diagrammer). Inden for det dybe hvide stof i frontallappen er den forreste del af den laterale ventrikel, som indeholder cerebrospinalvæske. Den bageste del af hver frontallap kendt som den præcentrale gyrus indeholder den primære motoriske cortex. Her er motorisk funktion indrettet efter den del af kroppen, der bevæges (somatotop repræsentation). Arrangementet af cortex er kendt som homunculus (se diagram).

Afhængigt af hvor anfaldet starter, kan hver patient have forskellige typer anfald. Det bliver vigtigt at bestemme side af dominans, side af anfaldsstart, og hvilken region af frontallappen der er påvirket. Når disse er blevet bestemt, kan det være nødvendigt med operation for yderligere at kortlægge frontallappen (link til subdurale gitter) eller direkte resektion af frontallappens cortex kan være mulig.