Fjernelse af biskjoldbruskkirtlen

Hvad er fjernelse af biskjoldbruskkirtlen?

Biskjoldbruskkirtlerne består af fire individuelle stykker, der er små og runde. De er fastgjort til bagsiden af skjoldbruskkirtlen i din nakke. Disse kirtler er en del af det endokrine system. Dit endokrine system producerer og regulerer de hormoner, der påvirker din vækst, udvikling, kropsfunktion og humør.

Biskjoldbruskkirtlerne regulerer mængden af calcium i dit blod. Når calciumniveauet er lavt i blodbanen, frigiver disse kirtler parathyroidhormon (PTH), som tager calcium fra dine knogler.

Fjernelse af biskjoldbruskkirtler refererer til en type operation, der udføres for at fjerne disse kirtler. Det er også kendt som en parathyreoidektomi. Denne operation kan bruges, hvis dit blod har for meget calcium i det. Dette er en tilstand kendt som hypercalcæmi.

Hvorfor skal jeg fjerne en biskjoldbruskkirtel?

Hypercalcæmi opstår, når blodets calciumniveauer er unormalt høje. Den mest almindelige årsag til hypercalcæmi er en overproduktion af PTH i en eller flere biskjoldbruskkirtler. Dette er en form for hyperparathyroidisme kaldet primær hyperparathyroidisme. Primær hyperparathyroidisme er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd. De fleste mennesker diagnosticeret med primær hyperthyroidisme er over 45 år. Gennemsnitsalderen for diagnosen er omkring 65 år.

Du skal muligvis også fjerne biskjoldbruskkirtlen, hvis du har:

tumorer kaldet adenomer, som oftest er godartede og sjældent bliver til kræft
kræftsvulster på eller nær kirtlerne
parathyreoideahyperplasi, en tilstand, hvor alle fire biskjoldbruskkirtler er forstørrede.

Calciumniveauet i blodet kan stige, selvom kun én kirtel er påvirket. Kun en biskjoldbruskkirtel er involveret i omkring 80 til 85 procent af tilfældene.

Symptomer på hypercalcæmi

Symptomerne kan være vage i de tidlige stadier af hypercalcæmi. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan du have:

træthed
depression
muskelsmerter
et tab af appetit
kvalme
opkastning
overdreven tørst
hyppig vandladning
mavesmerter
forstoppelse
muskelsvaghed
forvirring
nyresten
knoglebrud

Mennesker uden symptomer behøver muligvis kun overvågning. Milde tilfælde kan behandles medicinsk. Men hvis hypercalcæmi skyldes primær hyperparathyroidisme, vil kun kirurgi, der fjerner den eller de berørte biskjoldbruskkirtler, give en kur.

De mest alvorlige konsekvenser af hypercalcæmi er:

nyresvigt
forhøjet blodtryk
arytmi
koronararteriesygdom
et forstørret hjerte
åreforkalkning (arterier med forkalkede fedtplakker, der bliver hærdede og fungerer unormalt)

Dette kan skyldes opbygning af calcium i arterierne og hjerteklapperne.

Typer af operationer til fjernelse af biskjoldbruskkirtlen

Der er forskellige tilgange til at lokalisere og fjerne de syge biskjoldbruskkirtler.

I den traditionelle metode udforsker din kirurg alle fire kirtler visuelt for at se, hvilke der er syge, og hvilke der skal fjernes. Dette kaldes en bilateral halsudforskning. Din kirurg laver et snit i midten til den nederste del af din hals. Nogle gange vil kirurgen fjerne begge kirtler på en enkelt side.

Hvis du har billeddannelse, der kun viser én syg kirtel før din operation, vil du sandsynligvis have en minimalt invasiv parathyreoidektomi med kun et meget lille snit (mindre end 1 tomme i længden). Eksempler på teknikker, der kan bruges under denne type operation, som kan kræve yderligere små snit, omfatter:

Radiostyret parathyreoidektomi

Ved en radiostyret parathyreoidektomi bruger din kirurg radioaktivt materiale, som alle fire biskjoldbruskkirtler vil absorbere. En speciel sonde kan lokalisere kilden til strålingen fra hver kirtel for at orientere og lokalisere biskjoldbruskkirtlen(-erne). Hvis kun én eller to på samme side er syge, behøver din kirurg kun at lave et lille snit for at fjerne den eller de syge kirtler.

Video-assisteret parathyreoidektomi (også kaldet endoskopisk parathyroidektomi)

Ved en videoassisteret parathyroidektomi bruger din kirurg et lille kamera på et endoskop. Med denne tilgang laver din kirurg to eller tre små snit til endoskopet og de kirurgiske instrumenter i siderne af halsen og et snit over brystbenet. Dette minimerer synlige ardannelser.

Minimalt invasiv parathyreoidektomi giver mulighed for en hurtigere genopretning. Men hvis ikke alle de syge kirtler opdages og fjernes, vil de høje calciumniveauer fortsætte, og der kan være behov for en anden operation.

Mennesker med parathyroidhyperplasi (som påvirker alle fire kirtler) vil normalt få fjernet tre og en halv biskjoldbruskkirtler. Kirurgen vil forlade det resterende væv for at kontrollere blodets calciumniveauer. Men i nogle tilfælde vil det biskjoldbruskkirtelvæv, der skal forblive i kroppen, blive fjernet fra nakkeområdet og implanteret på et tilgængeligt sted, såsom underarmen, i tilfælde af at det skal fjernes senere.

Forberedelse til operation

Du bliver nødt til at stoppe med at tage medicin, der forstyrrer blodets evne til at størkne omkring en uge før operationen. Disse omfatter:

aspirin
clopidogrel
ibuprofen (Advil)
naproxen (Aleve)
warfarin

Din anæstesilæge vil gennemgå din sygehistorie med dig og bestemme, hvilken form for anæstesi du skal bruge. Du skal også faste før operationen.

Risici ved operation

Risiciene ved denne operation omfatter primært risici, der er involveret i enhver anden type operation. For det første kan generel anæstesi forårsage vejrtrækningsproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på den anvendte medicin. Ligesom andre operationer er blødning og infektion også mulig.

Risikoen ved denne særlige operation omfatter skader på skjoldbruskkirtlen og en nerve i nakken, der styrer stemmebåndene. I sjældne tilfælde kan du få vejrtrækningsproblemer. Disse forsvinder normalt flere uger eller måneder efter operationen.

Kalciumniveauet i blodet falder typisk efter denne operation. Når blodniveauet af calcium bliver for lavt, kaldes dette hypocalcæmi. Når dette sker, kan du opleve følelsesløshed eller prikken i fingerspidserne, tæerne eller læberne. Dette kan let forebygges eller behandles med calciumtilskud, og denne tilstand reagerer hurtigt på kosttilskud. Det er normalt ikke permanent.

Du kan også overveje at kontakte en erfaren kirurg for at reducere risikofaktorer. Kirurger, der udfører mindst 50 parathyreoidektomier om året, anses for at være eksperter. En dygtig ekspert vil sandsynligvis have de laveste frekvenser af operationskomplikationer. Alligevel er det vigtigt at huske, at ingen operation kan garanteres som helt fri for risici.

Efter operationen

Du kan komme hjem samme dag som operationen eller overnatte på hospitalet. Der er normalt nogle forventede smerter eller ubehag efter operationen, såsom ondt i halsen. De fleste mennesker kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en uge eller to, men det kan variere fra person til person.

Som en sikkerhedsforanstaltning vil dine blodcalcium- og PTH-niveauer blive overvåget i mindst seks måneder efter operationen. Du kan tage kosttilskud i et år efter operationen for at genopbygge knogler, der er blevet berøvet for calcium.