Immunterapi er en form for behandling, der hjælper dit immunsystem med at bekæmpe sygdom. Nyligt godkendte immunterapier til myelomatose tilbyder flere behandlingsmuligheder for denne svære at behandle blodkræft.
Myelom er kræft i hvide blodlegemer, der dannes i knoglemarven. De hvide blodlegemers opgave er at forsvare sig mod sygdom. Ved myelom fortrænger kræftceller normale celler og svækker dit immunsystem. Immunsystemet genkender ikke myelomceller. Det gør det nemmere for dem at vokse og sprede sig.
Immunterapier fjerner myelomceller fra evnen til at gemme sig i almindeligt syn. Og de forhindrer myelom i at svække immunsystemet.
Immunmodulerende midler, målrettede antistoffer og kimær antigenreceptor (CAR) T-celleterapi er alle immunterapier, der kan hjælpe mennesker med myelomatose. Stamcelletransplantation er også en almindelig behandling.
Denne artikel diskuterer immunterapier for myelomatose, hvordan de virker, og hvornår de er nyttige.
Immunmodulerende midler
Immunmodulerende midler er lægemidler, der enten stimulerer eller undertrykker dit immunsystem på en uspecifik måde. De kaldes også immunsystemmodulatorer. De tre immunmodulerende midler til myelomatose er:
- Lenalidomid (Revlimid): Lenalidomid bruges til alle stadier af myelomatose. Det bruges nogle gange som vedligeholdelsesbehandling, hvis du er i remission, men du kan også tage Revlimid efter en stamcelletransplantation eller anden behandling.
- Pomalidomid (Pomalyst): Pomalidomid bruges til recidiverende eller refraktær myelomatose. Pomalyst er også til personer med højrisiko-myelom eller nyreproblemer.
- Thalidomide (thalomid): Thalidomid kan bruges, hvis du har lavt antal blodlegemer og ikke kan tage andre immunmodulerende midler. Ifølge Myeloma Research Foundation bruges det sjældent i dag.
Alle tre immunmodulerende midler er daglig oral medicin. De bruges ofte i kombination med andre lægemidler i cyklusser på 21 til 28 dage.
Læs mere om immunsystemmodulatorer her.
Målrettede antistoffer
Antistoffer er infektionsbekæmpende proteiner lavet af immunsystemet. Monoklonale antistoffer er laboratorieversioner af disse proteiner. Forskere designer dem til at målrette specifikke proteiner på overfladen af kræftceller. Dem, der bruges til at behandle myelom er:
- Daratumumab (Darzalex): Darzalex binder sig til CD38-proteinet på myelomceller og hjælper dit immunsystem med at se og ødelægge kræftceller. Det er nyttigt i alle stadier af myelom, alene eller i kombination med andre lægemidler. En intravenøs (IV) version og en injicerbar version (Darzalex Faspro) er tilgængelige. Behandlingscyklussen afhænger af den specifikke kombination af lægemidler.
- Isatuximab (Sarclisa): Isatuximab binder sig til CD38-proteinet og hjælper immunsystemet med at se og dræbe kræftceller. Det er for folk, der allerede har prøvet mindst to andre behandlinger. Du får det intravenøst en gang om ugen eller en gang hver anden uge i 28-dages cyklusser.
- Elotuzumab (Empliciti): Elotuzumab er rettet mod et protein kaldet SLAMF7. Det får naturlige dræberceller til at aktivere og markere myelomceller til destruktion. Det er for folk, der allerede har prøvet andre terapier. Du får Empliciti intravenøst en gang om ugen eller en gang hver anden uge i 28-dages cyklusser.
Der er også et bispecifikt T-celle-engagerende antistof. Det betyder, at det kan binde til to forskellige antigener på samme tid:
- Teclistamab (Tecvayli): Dette antistof målretter mod CD3-proteinet på T-celler og BCMA-proteinet på myelomceller. Det er for folk, der har prøvet mindst fire andre terapier, der ikke længere virker. Du får det ved indsprøjtning lige under huden, typisk tre gange den første uge, derefter en gang om ugen.
Der er også lægemidler kaldet antistoflægemiddelkonjugater. De er en kombination af monoklonale antistoffer og andre kræftbekæmpende lægemidler.
CAR T-celle terapi
CAR hjælper T-celler med at binde sig til specifikke proteiner. Denne terapi involverer at tage T-celler fra dit blod og ændre dem i et laboratorium. Ved myelomatose er CAR T-cellebehandlinger rettet mod BCMA-proteinet.
Ved hjælp af en IV-linje vil dit blod løbe gennem en maskine, der fjerner T-celler. Så vil blodet vende tilbage til din krop.
Dernæst skal du have højdosis kemoterapi. Dette forbereder dit immunsystem til behandlingen. Senere vil du få de modificerede T-celler infunderet tilbage i din krop. Modifikationen vil tillade disse T-celler at se og angribe myelomceller. T-cellerne vil også fortsætte med at formere sig og styrke dit immunforsvar.
Dette er en engangsterapi. De to CAR T-cellebehandlinger godkendt til myelomatose er ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) og idecabtagene vicleucel (Abecma).
Disse er ikke førstelinjebehandlinger. De er for folk, der allerede har haft flere andre typer behandling.
Læs mere om CAR T-celleterapi her.
Stamcelletransplantation
Ifølge
Først får du højdosis kemoterapi for at ødelægge kræftceller. Derefter fjerner læger stamceller fra din knoglemarv eller perifere blod. Senere genindføres disse stamceller i din krop for at hjælpe din knoglemarv med at producere sunde nye blodceller.
ASCT er en almindelig behandling for mennesker med en ny diagnose eller recidiverende myelomatose. Det er normalt en engangsterapi. I nogle tilfælde kan en læge anbefale en tandemtransplantation. Det betyder, at du har to autologe transplantationer med 6 til 12 måneders mellemrum.
Læs mere om stamcellebehandlinger for myelomatose her.
Andre behandlinger for myelomatose
En behandlingsplan involverer normalt en kombination af to eller tre forskellige slags behandlinger. Bortset fra immunterapier omfatter lægemiddelterapier:
- proteasomhæmmere
- steroider
- en nuklear eksporthæmmer kaldet selinexor (Xpovio)
- bisfosfonater til knoglesygdom
Andre myelomatose behandlinger er:
- kemoterapi
- strålebehandling
- støttende pleje
Hvilke behandlinger der er rigtige for dig afhænger af, hvor aggressiv kræften er, og hvilke behandlinger du måske allerede har fået. Din læge vil komme med en anbefaling baseret på dit helbred og dine personlige præferencer.
Læs mere om myelomatosebehandling her.
Lovende nye immunterapier mod myelom
Stamcelletransplantation og immunmodulerende midler har længe været en grundpille i behandlingen. De første monoklonale antistoffer fik godkendelse i
Nye immunterapier siden 2021 for myelomatose omfatter to CAR T-cellebehandlinger og det første bispecifikke antistof. Disse terapier er ret nye, så forskerne venter stadig på langsigtede data.
Forskning i andre immunterapier er i gang. Nogle interesseområder er:
-
immun checkpoint-hæmmere, som allerede bruges til at behandle andre former for kræft
næste generation af immunmodulatorer - ny
antistof-lægemiddel konjugater - ny
bispecifikke antistoffer
Immunmodulerende midler og stamcelletransplantation har eksisteret i årtier. Men de seneste fremskridt inden for immunterapi betyder flere muligheder for folk, der allerede har prøvet andre behandlinger for myelomatose.
Nyere muligheder inkluderer monoklonale antistoffer, et bispecifikt T-celle-engagerende antistof og CAR T-celleterapi. Denne kræftsygdom er svær at behandle, men immunterapi er et lovende område og genstand for igangværende forskning.
Discussion about this post