Oversigt
Hvad er bakteriel endocarditis?
Infektiøs endocarditis (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] opstår, når bakterier (normalt bakterier) kommer ind i blodbanen og binder sig til og angriber hjerteklappernes slimhinde. Infektiøs endokarditis forårsager vækster (vegetationer) på ventilerne, producerer toksiner og enzymer, som dræber og nedbryder vævet for at forårsage huller på klappen, og spredes uden for hjertet og blodkarrene. De resulterende komplikationer er emboli af materiale fra vegetationerne, utæt klap, hjerteblok og bylder omkring klappen. Uden behandling er endokarditis en dødelig sygdom.
Normalt kan bakterier findes i munden, på huden, i tarmene, luftvejene og i urinvejene. Nogle af disse bakterier kan muligvis komme ind i blodbanen, når de spiser, under tandbørstning og ved afføring og forårsage endokarditis. Normale hjerteklapper er meget modstandsdygtige over for infektion, men syge klapper har defekter på overfladen, hvor bakterier kan sætte sig. Klappeproteser (erstatningshjerteklapper) er mere tilbøjelige til infektion end normale klapper. Bakterierne danner hurtigt kolonier, dyrker vegetationer og producerer enzymer, ødelægger det omgivende væv og åbner vejen for invasion.
Tandindgreb (især tandudtrækninger) og endoskopiske undersøgelser er forbundet med bakterier i blodet, så profylaktisk (forebyggende) antibiotika tilrådes til nogle patienter med klapsygdomme og alle patienter med klapudskiftninger. Intravenøse stofmisbrugere har høj risiko for at udvikle IE.
Hvem er i risikogruppen for at udvikle bakteriel endocarditis?
Patienter med størst risiko for at udvikle bakteriel endokarditis omfatter dem, der har:
- Erhvervet klapsygdom (f.eks. reumatisk hjertesygdom) inklusive mitralklapprolaps med ventilopstød (lækker) og/eller fortykkede klapblade
- En kunstig (protetisk) hjerteklap, inklusive bioprotetiske og homograftventiler
- Tidligere bakteriel endocarditis
- Visse medfødte hjertefejl
- Patienter med apparater, fx pacemakere
- Immunsupprimerede patienter
- Patienter, der er intravenøse stofmisbrugere
- Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
Ifølge American Heart Association bliver omkring 29.000 patienter diagnosticeret med endocarditis hvert år.
Symptomer og årsager
Hvad er tegn på infektion?
Ring til din læge, hvis du har nogle af disse tegn på en infektion:
- Feber over 100°F (38,4°C)
- Sved eller kulderystelser, især nattesved
- Udslæt
- Smerter, ømhed, rødme eller hævelse
- Sår eller snit, der ikke vil hele
- Rødt, varmt eller drænende sår
- Ondt i halsen, kradsende hals eller smerter ved synke
- Sinus dræning, tilstoppet næse, hovedpine eller ømhed langs de øvre kindben
- Vedvarende tør eller fugtig hoste, der varer mere end to dage
- Hvide pletter i munden eller på tungen
- Kvalme, opkastning eller diarré
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres bakteriel endokarditis?
Diagnosen af bakteriel endocarditis er baseret på tilstedeværelsen af symptomer, resultaterne af en fysisk undersøgelse og resultaterne af diagnostiske tests:
- Symptomer af infektion (se listen ovenfor), især feber over 100°F (38,4°C)
- Blodkulturer viser bakterier eller mikroorganismer, der almindeligvis findes med endokarditis. Blodkulturer er blodprøver taget over tid, som gør det muligt for laboratoriet at isolere de specifikke bakterier, der forårsager din infektion. Blodkulturer skal tages, før antibiotika påbegyndes for at sikre diagnosen.
- Ekkokardiogram (ultralyd af hjertet) kan vise vækster (vegetationer på klappen), bylder (huller), nye opstød (lækage) eller stenose (forsnævring), eller en kunstig hjerteklap, der er begyndt at trække væk fra hjertevævet. Nogle gange indsætter læger en ultralydssonde i spiserøret eller “føderøret” (transesophagealt ekko) for at få et nærmere, mere detaljeret kig på hjertet.
-
Andre tegn og symptomer af bakteriel endocarditis omfatter:
- Emboli (små blodpropper), blødninger (indre blødninger) eller slagtilfælde
- Stakåndet
- Nattesved
- Dårlig appetit eller vægttab
- Muskel- og ledsmerter
Ledelse og behandling
Hvordan behandles bakteriel endocarditis?
Når endokarditis opstår, hurtig behandling er nødvendig for at forhindre skader på hjerteklapperne og mere alvorlige komplikationer, såsom dødsfald. Så snart blodkulturerne er sikret, starter patienten på intravenøs (IV) antibiotikabehandling (bredt spektrum), der dækker så mange som muligt af mistænkte bakteriearter. Antibiotika tilpasses følsomheden af den organisme, der vokser fra blodkulturen, så snart den er tilgængelig. IV-antibiotika gives normalt i så længe som 6 uger for at helbrede infektionen. Symptomer overvåges under hele behandlingen, og blodkulturer gentages for at bestemme effektiviteten af behandlingen.
Hvis hjerteklap- og hjerteskade er opstået, kan det være nødvendigt at operere for at fikse hjerteklappen og forbedre hjertefunktionen.
Efter endt behandling skal patienten oparbejdes for kilder til bakteriemi, og disse (f.eks. tandinfektioner) bør behandles. I fremtiden bør patienten tage antibiotika profylaktisk efter retningslinjer (se Forebyggelse).
Forebyggelse
Hvordan kan bakteriel endokarditis forebygges?
Traditionelt blev patienter, der blev anset for at have en risiko for at udvikle endokarditis (såsom dem, der er anført ovenfor i afsnittet “Hvem er i risiko for at udvikle bakteriel endokarditis?”), rådet til at tage antibiotika som en forebyggende foranstaltning før enhver tand-, mave- eller urinvej procedure. American Heart Association gennemførte en gennemgang af den videnskabelige litteratur for at bestemme værdien og effektiviteten af antibiotikaprofylakse (forebyggende antibiotika) før sådanne procedurer for at reducere risikoen for bakteriel endocarditis.
De fandt, at følgende information var sand, og reviderede derfor retningslinjerne for forebyggelse af bakteriel endocarditis.
Sammenfatning af retningslinjer for forebyggelse af infektiøs endocarditis (IE) fra American Heart Association*
Endokarditis er mere sandsynligt et resultat af daglig eksponering for bakterier, snarere end eksponering under en tand-, mave-tarmkanal eller genitourinary-kanal procedure. Der kan være større risici ved forebyggende antibiotikabehandling end potentielle fordele, hvis nogen.
- Du kan reducere risikoen for bakteriel endokarditis ved at praktisere gode mundhygiejnevaner hver dag. God oral sundhed er generelt mere effektiv til at reducere din risiko for bakteriel endocarditis end at tage forebyggende antibiotika før visse procedurer. Pas godt på dine tænder og tandkød ved at:
- Søger professionel tandpleje hvert halve år
- Børst og tandtråd regelmæssigt dine tænder
- Sørg for, at tandproteser passer korrekt
- Lær mere om god mundhygiejne og hjertesygdomme
- Ikke al endocarditis kan forebygges. Ring til din læge, hvis du har symptomer på en infektion (se tegn på infektion ovenfor). Vent ikke et par dage, indtil du har en alvorlig infektion, med at søge behandling. Forkølelse og influenza forårsager ikke endokarditis. Men infektioner, der kan have de samme symptomer (halsbetændelse, generel kropspine og feber) gør. Ring til din læge for at være sikker.
- Kun de mennesker, der har den højeste risiko for bakteriel endocarditis, vil med rimelighed have gavn af at tage forebyggende antibiotika før visse procedurer. Den højeste risikogruppe for bakteriel endocarditis omfatter dem med:
- En kunstig (protetisk) hjerteklap, inklusive bioprotetiske og homograftventiler
- Tidligere bakteriel endocarditis
- Visse medfødte hjertesygdomme, herunder:
- Kompleks cyanotisk medfødt hjertesygdom såsom enkelt ventrikeltilstande, transposition af de store arterier, Tetralogy of Fallot
- Ikke-repareret cyanotisk medfødt hjertesygdom, inklusive patienter med palliative shunts og ledninger
- Medfødt hjertesygdom, der er fuldstændig repareret ved operation eller med en transkateteranordning. Forebyggelse af endokarditis er rimelig i mindst 6 måneder efter implantationen af enheden. Ifølge American Heart Association er der efter 6 måneder utilstrækkelige data til at komme med anbefalinger til forebyggende antibiotikabehandling.
- Repareret medfødt hjertesygdom med defekter, der stadig er tilbage på stedet eller ved siden af stedet for et proteseplaster eller en proteseanordning
- Hjerteklapsygdom, der udvikler sig efter hjertetransplantation
- Det er vigtigt, at AHA ikke længere anbefaler antibiotikaprofylakse til gastrointestinale og genitourinære procedurer, såsom gastroskopi, koloskopi og cystoskopi.
- *Du kan se retningslinjerne på: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Hvis du er i højrisikogruppen ovenfor, skal du følge disse yderligere retningslinjer:
- Fortæl dine læger og tandlæger, at du har en hjertesygdom, der giver dig større risiko for at udvikle endokarditis.
- Tag antibiotika før følgende procedurer (som anbefalet af American Heart Association):
- Alle tandbehandlinger, der involverer manipulation af tandkødsvæv eller det periapikale område af tænder, eller perforering af mundslimhinden.
- Procedurer i luftvejene eller inficeret hud, væv lige under huden eller muskuloskeletalt væv
- Link til tegnebogskort for forebyggelse af bakteriel endokarditis
- Spørg din læge om, hvilken type og mængde antibiotika du skal tage. Planlæg på forhånd for at finde ud af, hvilke skridt du skal tage inden dagen for din procedure.
- Medbring et pung-identifikationskort. Et pungkort kan fås fra American Heart Association med specifikke antibiotika retningslinjer. Besøg deres hjemmeside eller ring til dit lokale American Heart Association-kontor eller nationalt, 1.800.AHA.USA1.*
* Et nyt browservindue åbnes med dette link. Inkluderingen af links til andre websteder indebærer ikke nogen godkendelse af materialet på disse websteder eller nogen forbindelse med deres operatører.*
Ressourcer
Cleveland Clinic hjerte-, kar- og thoraxinstitut kardiologer og kirurger
Endocarditis Center yder omfattende pleje til behandling af akutte episoder af endocarditis; håndtere endocarditis, der ikke reagerer på medicinske terapier; og langtidspleje for at forhindre endokarditis i at opstå i fremtiden. Endocarditis Centret er et specialiseret center, der involverer en tværfaglig gruppe af specialister, herunder kardiologer, hjertekirurger, infektionssygdomsspecialister, neurologer og adfærdssundhedsspecialister, med ekspertise i behandling af endokarditis.
Ring til Kardiologiske aftaler på gratis 800.223.2273, lokalnummer 4-6697 eller anmod om en tid online.
Ressourcer:
-
American Heart Association, Bacterial Endocarditis*
-
American Heart Association, Bacterial Endocarditis tegnebogskort*
- American Heart Association, forebyggelse af bakteriel endocarditis, videnskabelig erklæring – opdatering*
*Et nyt browservindue åbnes med dette link.
Inkluderingen af links til andre websteder indebærer ikke nogen godkendelse af materialet på disse websteder eller nogen forbindelse med deres operatører.
Discussion about this post