Oversigt
Hvad er ECMO?
Ekstrakorporal membraniltning er en form for kunstig livsstøtte, der kan hjælpe en person, hvis lunger og hjerte ikke fungerer korrekt. Også kaldet ECMO, denne opsætning pumper kontinuerligt blod ud af din krop og sender det derefter gennem en række enheder, der tilføjer ilt og fjerner kuldioxid. Blodet pumpes derefter tilbage til din krop.
Hvordan fungerer ECMO?
ECMO er et komplekst setup, der kun bruges med patienter, der kræver intensiv eller kritisk behandling. Under processen flyder blod ud af din krop og gennem et ECMO-kredsløb, før det pumpes tilbage i din krop. Kredsløbets komponenter inkluderer følgende (yderligere enheder kan tilføjes i nogle tilfælde):
- Kanyle (udtales “kan-du-la”). Dette er et rør, der tjener som et midlertidigt ind- eller udgangspunkt fra din krop. Kanyler (udtales “kan-du-lægge”) er det udtryk, der bruges til at beskrive mere end én af disse.
- Pumpe. Pumpen driver blod gennem ECMO-kredsløbet. I tilfælde hvor dit hjerte heller ikke fungerer korrekt, kan ECMO støtte dit hjerte og lunger på samme tid.
- Oxygenator/varmeveksler. Denne del af kredsløbet tilføjer ilt og fjerner kuldioxid fra dit blod. Det hjælper også med at kontrollere dit blods temperatur.
- Slange. Slangen er den kanal, hvorigennem dit blod strømmer ind og ud af din krop og fra enhed til enhed i ECMO-kredsløbet.
ECMO kan følge enten en central anbringelse eller en perifer anbringelse.
- Central. Denne placering bruger store blodkar placeret i dit bryst til at placere kanylerne. Dette involverer normalt hjerteoperationer for at placere kanylerne og forhindre dem i at bevæge sig.
- Perifer. Denne placering bruger store blodkar placeret i dine ekstremiteter. Disse er typisk kar i dit lårbensområde (nær din lyske) eller dem, der findes i din nakke.
Der er to hovedretninger, der bruges til ECMO-terapi.
Venovenøs (VV)
Venovenøs ECMO går fra vene til vene og hjælper mennesker, der kun har brug for støtte til deres lunger. Kredsløbet leder blod ud af din krop, startende ved en kanyle placeret i en stor vene (enten central eller perifer). Efter at have passeret gennem ECMO-kredsløbet, vender blodet tilbage via en vene i din krop (eller nogle gange til et bestemt hjertekammer).
Genindgangspunktet kan enten være en separat vene ved hjælp af to kanyler, eller det kan bruge en dobbelt-lumen kanyle i samme vene, hvor blodet forlod din krop. En kanyle med dobbelt lumen har to “munde”, som blodet kan strømme igennem – den ene ud af din krop og den anden ind i din krop – hvilket betyder, at du kun har brug for ét indgangs-/udgangspunkt.
Venoarteriel (VA)
Venoarteriel ECMO omgår både dit hjerte og lunger. Blodet forlader din krop gennem en kanyle placeret i en vene, som leder blodet ind i ECMO-kredsløbet for iltning og fjernelse af kuldioxid. Blodet kommer derefter ind i din krop igen gennem en hovedpulsåre. Dette omgår dit hjerte fuldstændigt, og ECMO-kredsløbets pumpe gør hjertets arbejde.
Central VA ECMO kræver større operation, hvor dit bryst forbliver åbent i en længere periode (nogle gange dage). Dette har øget risici – især en risiko for infektion – og bruges kun til mennesker, der ellers ikke vil overleve.
Avancerede perifere VA ECMO-metoder
En af de største ulemper ved perifer VA ECMO er, at den kan lægge for meget stress på dit hjerte eller få nogle dele af din krop til at have nok ilt, mens andre dele ikke får nok. For at undgå dette kan din sundhedsudbyder bruge følgende avancerede ECMO-konfigurationer og -placeringer:
- Veno-venøs-arteriel (VVA). Denne konfiguration har blod ud af din krop gennem to kanyler i forskellige vener, hvilket reducerer trykket på dit hjerte. Blodet går derefter gennem ECMO-kredsløbet og derefter tilbage i en arterie.
- Veno-arteriel-venøs (VAV). Denne konfiguration har blod ud af din krop fra en vene og igen på to punkter: en i en arterie og den anden til en vene (eller nogle gange direkte ind i et kammer i dit hjerte). Dette kan hjælpe med at fordele iltet blod mere jævnt.
Hvilke tilstande kan en ECMO-maskine behandle?
Mekaniske ventilationsanordninger er en form for livsstøtte, men de kan kun flytte luft og kan ikke tilføje ilt til og fjerne kuldioxid direkte fra dit blod. ECMO kan udveksle disse gasser på samme måde som dine lunger gør. ECMO kan være særligt værdifuldt for at gøre det muligt for disse organer at hvile og helbrede og bliver mere brugt sammen med CPR, fordi det kan forbedre dine chancer for overlevelse og restitution.
ECMO bruges almindeligvis til følgende tilstande:
Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS)
Skader på dine lunger kan forårsage akut respiratorisk distress syndrom, hvilket begrænser, hvor godt dine lunger kan tilføre ilt og tage kuldioxid ud af dit blod. Dette kan ske med:
- Luftvejsinfektioner. Disse omfatter influenza, lungebetændelse, den nye coronavirus, der forårsager COVID-19, og mere.
-
Sepsis, som sker, når dit immunsystem overreagerer på en større infektion og beskadiger dine lunger (såvel som andre organer).
- Forbrændinger og indåndingsskader. Indånding af røg, giftige kemikalier og dampe eller indånding af overophedet luft fra en brand kan alle skade dine lunger.
- Overdosis.
-
Pancreatitis. Betændelse i din bugspytkirtel kan få din krop til at frigive kemikalier og toksiner, der kan beskadige dine lunger.
- Drukning eller aspiration af noget i lungerne, såsom vand, drikkevarer, mad eller opkast.
Lungeemboli
Lungeemboli opstår, når en blodprop, der er dannet et sted i din krop (normalt dine ben), rejser til dine lunger og sætter sig fast. Dette kan forhindre blod i at strømme gennem dine lunger, hvilket kan forårsage dødelig svigt af dit hjerte og lunger.
Hjerteskader
ECMO kan bruges, hvis du har skader på dit hjerte fra traumer eller andre sygdomme eller tilstande. Nogle af disse omfatter:
-
Hjerteanfald. Et hjerteanfald sker, når en blokering i blodkarrene i dit hjerte forhindrer dem i at få nok ilt. Dette kan skade selve hjertemusklen.
- Trauma. Stump kraftpåvirkninger, såsom fra et fald eller bilulykke, kan få blå mærker og beskadige hjertemusklen.
Spædbørn og nyfødte
Nyfødte og spædbørn med hjerte- og lungeproblemer, især babyer født for tidligt, får ofte ECMO.
Transplantationer og operationer
ECMO kan hjælpe med at fungere som en “bro”, indtil en person kan få en bestemt type pleje eller procedure. Et eksempel på dette er, mens en person venter på en hjerte- eller lungetransplantation. Det er også almindeligt brugt under selve transplantationsoperationen. ECMO bruges også under operationer på hjerte og lunger og bruges ofte under genopretning efter operationen.
ECMO kan også spille en rolle i organ- og vævsdonation ved at holde donoren i live så længe som muligt. Denne tid kan bruges til at finde og forberede modtagere til transplantationsproceduren.
Hvor ofte bruges en ECMO-maskine?
ECMO er blevet et betydeligt aktiv i kritiske afdelinger (CCU’er) og intensive afdelinger (ICU’er) i løbet af de sidste 30 år. Det bliver også mere brugt som en tilføjelse til CPR. Cirka 500 hospitaler verden over kan lave ECMO og lidt over halvdelen af dem er i USA. ECMO blev brugt mere end 160.000 gange i 2020, ifølge Extracorporeal Life Support Organization. ECMO har også fået mere opmærksomhed på det seneste på grund af dets brug hos kritisk syge mennesker med COVID-19.
Risici / fordele
Hvad er fordelene ved at være på en ECMO-maskine?
ECMO kan være et livreddende værktøj for mennesker, der er kritisk syge, fordi det kan støtte lunger og hjerte, hvilket kan have følgende virkninger:
- Lindrer belastningen af hjertet og lungerne, hvilket gør det muligt for disse organer at hele.
- Holder en person i live under en operation eller anden medicinsk procedure.
- Støtter en person, mens de venter på en transplantation.
- Hjælper spædbørn, der har brug for at blive født med hjerteproblemer eller født for tidligt (hvilket kan betyde, at deres lunger ikke er fuldt udviklede).
Hvad er de mulige risici eller komplikationer ved at være på en ECMO-maskine?
Mens ECMO er et uvurderligt medicinsk værktøj, er det også et, der har risici, nogle af dem betydelige.
- Koagulationsproblemer. Alle på ECMO skal også være på blodfortyndende medicin på grund af risikoen for dannelse af blodpropper. Din krop behandler en kanyle som enhver anden skade og forsøger at få dit blod til at størkne omkring den. Blodpropper kan også sætte sig fast i ECMO-kredsløbet, afbryde blodgennemstrømningen og potentielt sætte dig i fare.
- Infektion. Ethvert brud på din hud er en risiko for en infektion, og kanylerne i et ECMO-kredsløb kan give en infektion direkte adgang til din blodbane. Dette kan gøre det lettere for en infektion at sprede sig i hele din krop.
- Blødende. Fordi kanylerne skal gå ind i store arterier og vener, kan dette øge din risiko for blødning.
- Lavt eller ujævnt iltniveau i blodet. Under normale omstændigheder bør dit iltniveau i blodet være mellem 95 % og 100 %. Generelt er ECMO’s målområde 86 % til 92 %. At opretholde et jævnt iltniveau i blodet i hele din krop kan også være en udfordring, hvorfor avancerede kanyleplaceringer (VVA og VAV) nu findes.
- ECMO-kredsløbsfejl. En mekanisk fejl i enhver del af ECMO-kredsløbet kan få hele kredsløbet til at stoppe. Dette kan være livstruende og kræver øjeblikkelig opmærksomhed.
Hvornår bør en ECMO-maskine ikke bruges?
ECMO er mindre tilbøjelige til at hjælpe ældre personer. Din sundhedsplejerske kan rådgive dig om de aldersrelaterede risici og fordele.
Der er flere forhold eller omstændigheder, hvor ECMO ikke er en mulighed. Disse omfatter:
- Når personen har hjerte-, lunge- eller kredsløbsproblemer, der ikke kan repareres, eller som en transplantation ikke vil løse.
- Mennesker med skader på andre kritiske organer som deres lever eller hjerne.
- Kræft, der har spredt sig fra sin oprindelse.
- Ukontrolleret indre blødning, især i hovedet, eller skader, der kan føre til ukontrolleret blødning.
Ofte stillede spørgsmål
Hvor længe kan jeg blive på ECMO?
Folk kan blive på ECMO overalt fra dage til uger. Hvor lang tid en person vil bruge på ECMO afhænger af, hvorfor de har brug for denne behandling.
Hvad sker der, når du kommer ud af ECMO?
Sundhedsudbydere vil rutinemæssigt kontrollere en persons hjerte- og lungefunktioner, mens de er på ECMO for at sikre, at de er i god stand, og at der ikke er komplikationer. Dette lader også sundhedsudbydere vide, hvor meget længere de skal beholde nogen på ECMO.
Når en person viser tegn på bedring, vil sundhedsudbydere begynde at vænne dem fra ECMO. I de fleste tilfælde tager denne proces mellem to og fem dage.
Kan en person blive på ECMO i måneder, år eller mere?
ECMO er ikke beregnet til folk, der ikke har noget håb om bedring. Det bruges til at støtte din krop, mens genopretningen er i gang. Den eneste undtagelse er at udskyde døden af årsager til organ- og vævsdonation.
Kan ECMO kun gøres for hjertet?
Ja, det kan bruges, når kun hjertefunktionen er kompromitteret. Alternativt kan andre støtteanordninger, såsom ventrikulære hjælpeanordninger, også anvendes.
ECMO er en mulighed, der kan hjælpe mange mennesker, der er kritisk syge med lunge- og hjerteproblemer. Det er ikke en ny behandling, der har været i brug i årtier. Moderne medicin har også en bedre forståelse i dag end nogensinde før af, hvordan ECMO kan hjælpe med at redde liv. Desværre er det ikke beregnet til alle. Din sundhedsplejerske kan forklare de potentielle fordele og risici og hjælpe dig med at beslutte, hvad der er bedst i din situation.
Discussion about this post