Behandlingsmuligheder for pladecellecarcinom i huden

De fleste pladecellecarcinomer i huden kan helbredes, når de findes og behandles tidligt. Behandlingen skal ske så hurtigt som muligt efter diagnosen, fordi mere avancerede pladecellecarcinomer er sværere at behandle og kan blive farlige og spredes til lokale lymfeknuder, fjerne væv og organer.

Nedenfor er muligheder for behandling af hudpladecellecarcinomer.

Hvis du er blevet diagnosticeret med pladecellekarcinom, som ikke har spredt sig, er der flere effektive behandlinger, der normalt kan udføres poliklinisk.

Din behandlingsmulighed afhænger af tumortype, størrelse, placering og dybde samt din alder og generelle helbred.

Behandlingsmuligheder for pladecellecarcinom

MEDICINSKE TERAPIER

Aktuelle terapier
5-fluorouracil
Imiquimod
Intralesionelle behandlinger
5-fluoruracil
Methotrexat
Interferon alfa-2a
Interferon alpha-2b
Bleomycin
Systemiske terapier
Acitretin
Capecitabine
Cetuximab

Kirurgiske terapier

Mohs mikrografisk kirurgi
Bred lokal excision
Curettage og Elektrodessication

FYSISKE MODALITETER

Fotodynamisk terapi
5-aminolevulinsyre
Methylaminolevulinat
Strålebehandling
Kryoterapi

Optimal terapeutisk tilgang til pladecellecarcinom i huden

Læger skal overveje vigtige faktorer, såsom patientens alder, comorbiditet, risikofaktorer for gentagelse og metastase, og placeringen af tumoren for at vælge den mest passende behandlingsmetode.

Placering, historie og histopatologi kan karakterisere tumorer med en forhøjet risiko for gentagelse eller metastase. Læsioner placeret på ører, læber eller inden for ar opfører sig mere aggressivt. Associeret smerte, dysæstesi eller motorisk defekt kan indikere signifikant perineural invasion og mere aggressiv opførsel.

Yderligere tilbagevendende tumor, størrelse større end 2 cm og systemisk immunsuppression er yderligere dårlige prognostiske træk.

Histopatologisk karakteriserer perineural invasion (nervediameter større end 0,1 mm), lymfovaskulær involvering, dårlig differentiering og øget invationsdybde højrisikotumorer.

For de fleste pladecellecarcinomer er en kirurgisk modalitet den foretrukne behandlingsmetode. Biopsi af veldifferentierede pladecellecarcinomer, der afslører negative margener, kræver muligvis ikke yderligere behandling. Lavrisikotumorer placeret på områder med tilstrækkeligt overflødigt væv kan behandles med bred lokal excision. Fire millimeter margener kan opnå en 95% clearance rate for lavrisikotumorer placeret i bagagerummet og ekstremiteterne.

Suturerede sår giver generelt god kosmese. Derudover giver standard excision væv til bekræftelse af negative margener samt den indledende biopsidiagnose. Risici inkluderer blødning og infektion. For primært pladecellecarcinom er kurhastighederne 92%, mens de falder til 77% for tilbagevendende tumorer.

I områder af kroppen, hvor vævskonservering er bekymrende, eller tumoren manifesterer højrisikofunktioner, er Mohs mikrografisk kirurgi standardbehandlingsmetoden. En konsensuskonferenceerklæring, der blev offentliggjort i 2012, identificerede passende brugskriterier til Mohs-operation. Mohs-kirurgi involverer snæver excision efterfulgt af histopatologisk undersøgelse af 100% af den udskårne prøvemargen. Denne proces gentages, indtil klare vævsmargener er opnået. De to primære fordele ved Mohs mikrografisk kirurgi er reduceret udskæring af ikke-involveret hud og forbedrede hærdningshastigheder.

Sammenlignet med excision, elektrodessikering og curettage og stråling giver Mohs-kirurgi den højeste 5-årige hærdningshastighed for primær pladecellecarcinom (97%). Denne teknik er dog dyr og kan tage flere timer til behandling. Standard kirurgiske risici for blødning og infektion gælder også.

Hos patienter, der ikke tåler en kirurgisk excision, eller hos patienter med små tumorer med lav risiko i ikke-kosmetisk følsomme områder, kan elektrodessikering og curettage være et passende alternativ.

Hærdningshastigheder er meget operatørafhængige, men er rapporteret at være så høje som 98% for passende udvalgte læsioner behandlet af erfarne læger. Denne behandling er hurtig, billig og har en lav risiko for komplikationer. Ulemper inkluderer den kendsgerning, at helbredelse kan kræve uger til måneder, afhængigt af det behandlede sted, er der ikke noget væv tilgængeligt til histopatologisk bekræftelse af diagnosen eller tilstrækkeligheden af behandlingen, og ardannelse kan være suboptimal.

Nogle patienter kan enten ikke tåle eller nægte at forfølge en kirurgisk behandlingsmetode. For mange af disse patienter tilbyder strålebehandling et fremragende alternativ, der giver kurhastigheder, der kan sammenlignes med kirurgisk excision såvel som fremragende kortvarig kosmese. Der er dog nogle data, der tyder på, at disse patienter kan have en øget risiko for sekundære hudmaligniteter i behandlede felter 15-20 år senere. Derudover fraktioneres behandlingen normalt over 20-30 dage.

De resterende behandlingsmuligheder involverer normalt kun sagsrapporter eller små sager.

Fotodynamisk terapi involverer påføring af et fotosensibilisator – enten 5-aminolevulinsyre eller methylaminolevulinat – på huden efterfulgt af efterfølgende stimulering af en lyskilde. Selvom denne fremgangsmåde effektivt kan behandle aktiniske keratoser og nogle in situ-sygdomme, er den ikke effektiv til invasiv pladecellekarcinom. Gentagelsesgraden er op til 69%.

En undersøgelse viste en 71% clearance på syv tumorer efter behandling 5 dage / uge i 12 uger med imiquimod creme. 5-Fluoruracil er efter sigende blevet anvendt topisk til behandling af pladecellecarcinom.

Intralesionelle injektioner af 5-fluoruracil, interferon-alfa, methotrexat og bleomycin er alle angiveligt blevet anvendt til behandling af pladecellecarcinom. Sagsrapporter og små serier viser høje svarprocent. Disse behandlinger kræver ofte en række flere behandlinger. De involverer ofte betydelig lokal lokalirritation samt begrænset systemisk toksicitet.

Patientadministration

Patienter og familier skal have at vide, at pladecellecarcinom er en yderst almindelig kræftform, der, når den fanges tidligt og behandles effektivt, har en begrænset chance for metastase og signifikant sygelighed (eller dødelighed).

Når først en patient er blevet diagnosticeret med et primært pladecellecarcinom i huden, er der dog en 30% chance for, at et andet primært pladecellecarcinom i huden vil udvikle sig inden for 5 år. Derfor bør patienter gennemgå en professionel fuld hudundersøgelse hver 3-6 måneder. Halvfems procent af tilbagefald og metastaser udvikler sig i de første 5 år efter behandling.

Patienter bør undervises i tidlige symptomer på hudkræft såvel som hvordan man udfører en grundig selvundersøgelse. De bør også tilskyndes til at udøve solbeskyttende opførsel (hat, solcreme, begræns eksponering, solbriller) dagligt.