Bariatrisk kirurgi: Dækker Medicare gastrisk bypass?

Gastrisk bypass-operation er en af de mest populære og vellykkede former for fedmekirurgi.
Gastrisk bypass er dækket af Medicare under tre forhold: et BMI på 35 eller derover, en komorbid tilstand og tidligere mislykkede forsøg på medicinsk vægttab.
Selvom gastrisk bypass-operation i gennemsnit er omkring $15.000, betaler de fleste Medicare-modtagere kun standardplanomkostninger.

Gastrisk bypass, medicinsk kendt som Roux-en-Y gastrisk bypass, er en type bariatrisk kirurgi, der involverer “omgåelse” af dele af mave-tarmkanalen for at hjælpe med vægttab. Hundredtusindvis af mennesker gennemgår bariatriske operationer som gastrisk bypass hvert år, nogle af dem er også Medicare-modtagere.

Hvis du er en Medicare-modtager, der planlægger at gennemgå en gastrisk bypass i 2020, kan du være dækket af din Medicare-plan, hvis du opfylder visse kriterier.

I denne artikel vil vi diskutere kravene til Medicare-dækket gastrisk bypass, hvilke dele af Medicare, der dækker proceduren, og hvad du skal vide om at vælge den bedste plan for din gastrisk bypass-operation.

Hvornår dækker Medicare gastrisk bypass?

Ifølge en undersøgelse fra 2018 er gastrisk bypass-operation en af de mest populære bariatriske kirurgiske muligheder for Medicare-modtagere. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) oplyser, at Medicare dækker gastrisk bypass-operation for modtagere, der opfylder følgende betingelser:

et kropsmasseindeks (BMI) på 35 eller højere
mindst én komorbid tilstand som følge af fedme
et tidligere mislykket forsøg på at tabe sig gennem medicinske midler

Medicare dækker både åben og laparoskopisk gastrisk bypass-operation, hvis ovenstående betingelser er opfyldt. Denne gastriske bypass-operation skal dog udføres på et anlæg, der er certificeret af enten American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.

Så længe kravene er opfyldt for Medicare-dækning, vil alle tjenester relateret til operationen, herunder diagnose, procedure og genopretning, blive dækket af Medicare. Dette omfatter tjenester som:

laboratorietest og eksamener før proceduren
kirurgiske tjenester under proceduren
hospitalsstue og kost efter indgrebet
yderligere test eller blodprøver efter proceduren
enhver medicin eller holdbart medicinsk udstyr under genopretning
kontrol hos lægen og andre specialister under bedring

Hvor meget koster den gennemsnitlige gastrisk bypass-operation?

Omkostningerne til gastrisk bypass-operation kan variere meget, afhængigt af hospitalet du besøger, den kirurg du vælger og meget mere. Ifølge en 2017 undersøgelsevar de gennemsnitlige omkostninger ved fedmekirurgi i USA – inklusive gastriske bypass-procedurer – næsten $15.000.

Men hvis du er dækket af Medicare, vil din Medicare-plan dække de fleste af disse procedureomkostninger. Din Medicare-plan vil også dække alle andre tjenester, du har brug for i forbindelse med proceduren, såsom diagnose og genopretningstjenester. De eneste omkostninger fra din gastriske bypass-procedure, du bør være ansvarlig for at betale for, er standard Medicare-udgifterne, som kan omfatte:

$1.408 for din del A-fradrag
op til $704 per dag for din del A-medforsikring, hvis du er indlagt i mere end 60 dage
198 $ for din del B selvrisiko
op til $435 for din del D-fradrag
andre præmie-, coinsurance- og copayment-omkostninger, afhængigt af din plan

Sammenlignet med andre fedmekirurgiske procedurer kan gastrisk bypass-operation endda være den mest omkostningseffektive mulighed for Medicare-modtagere. I en anden undersøgelse fra 2017 fandt forskere ud af, at en anden populær bariatrisk procedure kaldet mavebåndsoperation havde en høj frekvens af reoperation hos Medicare-patienter, hvilket førte til højere omkostninger for både Medicare- og Medicare-modtagere.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du gerne vil have gastrisk bypass?

Medicare-modtagere har en bred vifte af planmuligheder at vælge imellem, når de tilmelder sig Medicare. Hvis du planlægger at gennemgå gastrisk bypass-operation under Medicare, er det vigtigt at forstå, hvad din plan vil og ikke vil dække.

Nedenfor finder du detaljer om, hvad hver Medicare-del dækker for gastrisk bypass-operation.

Del A

Medicare Part A dækker alle hospitalsydelser, du har brug for til gastrisk bypass-operation. Dette inkluderer hospitalsopholdet for din operation, såvel som eventuelle medicinske tjenester, du modtager, mens du er på hospitalet, herunder sygepleje, lægebehandling og medicin.

Del B

Medicare Part B dækker alle medicinske ydelser, du har brug for til din gastrisk bypass-operation. Dette inkluderer alle nødvendige læge- og specialistbesøg, du kan få brug for både før og efter din operation. Det inkluderer også laboratorietests, visse medikamenter og ethvert holdbart medicinsk udstyr, du kan få brug for under eller efter proceduren.

Del C

Medicare Part C dækker alt, hvad du ville være dækket af under Medicare Part A og Medicare Part B. De fleste Medicare Part C-planer har dog deres eget sæt dækningsregler, når det kommer til udbydere. Det er vigtigt at sikre, at du søger tjenester fra de godkendte udbydere i dit netværk.

Derudover tilbyder nogle Advantage-planer også yderligere dækning relateret til din operation, såsom receptpligtig medicin.

Del D

Medicare Part D hjælper med at dække enhver receptpligtig medicin, du måtte have brug for til din gastrisk bypass-operation. Dette kan omfatte enhver smertestillende medicin, du har brug for efter operationen, eller anden medicin relateret til din bedring.

Medigap

Medigap kan hjælpe med at dække nogle af de udgiftsomkostninger, der er forbundet med din gastrisk bypass-operation. Disse omkostninger kan omfatte selvrisiko, medforsikring og selvbetalingsbeløb for dit hospitalsophold, lægebesøg eller endda overskydende gebyrer.

Hvad er gastrisk bypass?

En gastrisk bypass-procedure involverer to primære komponenter, der ændrer den måde, din fordøjelseskanal ledes på.

Den første del af gastrisk bypass involverer sektionering af toppen af maven. Dette gøres ved at skabe en lille pose øverst på maven, der er cirka en ounce i volumen.
Den anden del af gastrisk bypass involverer opdeling af tyndtarmen i to dele. Først forbindes den nederste del af den delte tyndtarm til den nye mavepose. Derefter forbindes den øverste del af den delte tyndtarm igen længere nede i den nederste del af tyndtarmen.

Der er to typer gastrisk bypass-operation: åben gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk bypass. Åben gastrisk bypass-operation udføres ved hjælp af et stort snit i maven og er typisk invasiv. Laparoskopisk gastrisk bypass-operation udføres ved hjælp af et laparoskop og er typisk meget mindre invasiv.

Hele gastrisk bypass-proceduren skaber en “bypass” af de normale funktioner i fordøjelsessystemet, hvilket i høj grad reducerer mængden af mad, en person kan spise. Til gengæld reducerer dette kalorieindtaget, såvel som optagelsen af næringsstoffer. Det nedsatte indtag og absorption af fødevarer fra gastrisk bypass bidrager til langsigtet vægttab.

Ifølge forskning, gastrisk bypass er kendt som den mest effektive operation til langsigtet vægttab. Det er dog ikke for alle og bruges generelt kun til personer, der ikke har haft anden succes med alternative vægttabsmuligheder. Det er også en passende mulighed for personer, der har en bred vifte af følgesygdomme relateret til deres fedme, såsom type 2-diabetes eller søvnapnø.

Tips til at vælge Medicare, hvis du har brug for en gastrisk bypass

Hvis du og din læge har besluttet, at gastrisk bypass-operation er det næste trin, vil du gerne sikre dig, at din procedure er dækket af din Medicare-plan. Her er nogle tips til at vælge den bedste Medicare-plan til dine behov.

Find en plan, der dækker så mange af dine tjenester som muligt. Original Medicare dækker næsten alle tjenester relateret til gastrisk bypass-proceduren. Det hjælper dog ikke med receptpligtig medicin eller yderligere dækning. Hvis du har brug for mere end grundlæggende Medicare-dækning, kan du overveje at undersøge en Medicare Advantage-plan.
Vælg en plan, der begrænser dine egne omkostninger. For mange Medicare-modtagere kan de årlige udgiftsomkostninger stige, især når du begynder at tilføje dele til din originale Medicare-plan. At skifte til en Medicare Advantage-plan i stedet kan hjælpe dig med at spare penge på visse tjenester eller udstyr til din gastrisk bypass-operation.
Beslut, hvilket niveau af udbyderfleksibilitet, du har brug for. Original Medicare har generelt ikke mange begrænsninger for udbyderens pleje, så længe udbyderen accepterer Medicare-opgaven. Men mange Medicare Advantage HMO- og PPO-planer har specifikke regler for, hvilke læger og specialister du kan besøge, så sørg for at vide, hvilket fleksibilitetsniveau du har brug for.
Sørg for, at du har råd til operationsudgifterne. Der er en række omkostninger forbundet med Medicare, herunder månedlige præmier, årlige fradrag og mere. Nogle begunstigede søger dækning for out-of-pocket omkostninger ved at tilmelde sig en Medigap-plan, mens andre leder efter finansielle bistandsprogrammer, der kan hjælpe med at dække nogle af disse omkostninger.

Gastrisk bypass-operation er en alvorlig procedure, der gennemgås af tusindvis af individer hvert år for langsigtet vægttab. Medicare-modtagere kan være berettiget til gastrisk bypass-operation, hvis de opfylder visse betingelser. Når Medicare dækker gastrisk bypass-operation, dækker det alle nødvendige diagnostiske, behandlings- og genopretningsrelaterede tjenester.

Hvis du er dækket af Medicare og planlægger at gennemgå gastrisk bypass-operation, er det vigtigt at sætte dig ned og sikre dig, at din Medicare-plan dækker alt, hvad du har brug for for en vellykket procedure.