Medicare del D Dækning: Er mine lægemidler dækket?

Hvad er Medicare del D?

Medicare har flere dele, der hver tilbyder forskellige fordele for at hjælpe med at betale for sundhedsrelaterede omkostninger, herunder receptpligtig medicin. Mens Medicare del A og B begge tilbyder en vis dækning af receptpligtig medicin, dækker de ikke den medicin, du tager derhjemme.

Del D giver den mest omfattende dækning af receptpligtig medicin til ambulante behov. Del D dækker medicin, du får på dit lokale apotek, postordre eller andre apoteker.

Du skal være tilmeldt enten Medicare del A eller del B for at deltage i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyder forskellige niveauer af dækning.

Den plan, du vælger, afgør, hvor meget du betaler. Gebyrer såsom copays, coinsurance og selvrisiko er baseret på ting som hvor du bor, din indkomst og den medicin du tager.

Hvilken medicin er dækket af Medicare Part D?

Medicindækningen er forskellig fra plan til plan. Alle planer har en liste over omfattede lægemidler kaldet en formular.

Dette er en gruppering af alle de medicin, planen dækker. Når du vælger en plan, skal du sørge for at liste de medicin, du tager, eller gennemgå formularen for at sikre, at din medicin er der.

Medicare kræver også, at alle planer dækker nogle specifikke typer medicin og dækker mindst to medikamenter fra de mest ordinerede lægemiddelkategorier.

Alle del D-planer skal dække følgende klasser af lægemidler:

• HIV-medicin

• antidepressiva

• kræftbehandlingsmedicin

• immunsuppressive midler
• krampestillende midler
• antipsykotika

Medicare gør ikke dække visse lægemidler som:

• vægttab eller vægtøgningsmedicin
• hårtabsbehandlinger
• fertilitetsmedicin
• håndkøbsmedicin
• kosttilskud

Medicare lægemiddelomkostninger har været støt stigende i løbet af det seneste årti. I de sidste par år har nogle af de mest populære medicin haft prisstigninger over inflationsraten.

For eksempel steg apixaban (Eliquis), en blodfortynder, der bruges af over 1 million Medicare-modtagere, i pris med mere end 9 procent mellem 2016 og 2017.

Dette betyder noget, fordi din medforsikring er en procent af listeprisen for det lægemiddel, du køber, så hvis du tager visse lægemidler, kan dine omkostninger være højere år til år, efterhånden som lægemiddelpriserne stiger.

Hvis du bor forskellige steder i løbet af året, er det også vigtigt at vælge en plan, der giver dig mulighed for at fylde din medicin på ethvert apotek. Nogle planer kan begrænse dig til ét apotek.

Medicare har et værktøj til at hjælpe dig med at vælge en del D-plan baseret på dit postnummer og den medicin, du tager. Værktøjet hjælper dig med at sammenligne dækningen og omkostningerne ved forskellige planer i dit område. Du vil blive stillet flere spørgsmål, herunder dit postnummer, den type dækning, du undersøger, og den receptpligtige medicin, du tager.

Hvad er niveausystemet for Medicare Part D?

Hver del D planformular har et niveau eller et trinsystem. Tænk på det som en pyramide. Medicinen i bunden af ​​pyramiden er billigere, og den helt øverste er den dyreste. De fleste planer har fire til seks niveauer.

Medicare del d tier system

Sådan fungerer et formelsystem:

• Niveau 1: foretrukne generiske lægemidler (laveste pris)
• Niveau 2: foretrukne mærkemedicin (højere pris)
• Niveau 3: ikke-foretrukne mærkemedicin
• Niveau 4 og højere: speciallægemidler, udvalgte, høje omkostninger

Medicin på niveauerne kan være forskellige for hver plan, så det er godt at vide, hvor din medicin falder inden for niveausystemet for den specifikke plan, du overvejer. Copays og coinsurance kan også variere baseret på niveauniveau.

Kan du klage, hvis dit stof ikke er dækket?

I nogle tilfælde, hvis din medicin ikke er dækket, eller hvis dækningen bortfalder for din medicin, kan du appellere til planen for en undtagelse. Du kan enten ringe til nummeret på dit kort for din plan eller bruge Medicares liste over kontakter, der kan hjælpe dig.

Din læge skal muligvis skrive et brev, der forklarer behovet for, at du tager medicinen. Der er fem niveauer af appel. Hver gang du indgiver en klage, skal du sørge for at føre optegnelser for dig selv. Tilføj yderligere oplysninger, som planen kan være nyttige for at træffe beslutningen om at dække medicinen.

Beslutninger om dækning af medicin, der ikke er på en plans formular, træffes på individuel basis.

Dækker Medicare Part D generiske lægemidler?

Alle del D-planer dækker generiske lægemidler og varemærkemedicin ved hjælp af formularsystemet. Generiske niveau 1 foretrækkes generelt, da planen og copays normalt er de laveste.

Husk på, at hver plan har forskellige generiske stoffer på deres formular, så det er vigtigt at være sikker på, at den medicin, du tager, er på listen. Hvis en medicin ikke er på formularlisten, så spørg dit apotek, hvor meget det ville koste at købe den medicin uden del D.

Planer kan også ændre den medicin, de tilbyder i deres niveauer. Det er vigtigt at tjekke hvert år under den årlige åben tilmelding, før du tilmelder dig en del D-plan for at være sikker på, at din plan stadig dækker den medicin, du tager.

Hvor meget koster Medicare Part D?

Der er flere faktorer, der bestemmer, hvordan del D-omkostninger beregnes, herunder udgiftsomkostninger såsom selvrisiko, præmier, coinsurance og copayments.

Ud over disse omkostninger har Del D en præmie ud over de præmier, du betaler for dine originale Medicare-dele.

Faktorer, der bestemmer, hvor meget du betaler for Medicare Part D og for dine receptpligtige lægemidler inkluderer:

Selvrisiko

I 2022 siger retningslinjerne, at selvrisikoen ikke må være mere end $480 for nogen del D-plan.

Du kan vælge planer, der har $0 fradrag baseret på den medicin, du tager. For eksempel tilbyder nogle del D-planer niveau 1 og 2 medicin uden selvrisiko.

Præmier

En præmie er et månedligt gebyr, du betaler for at blive inkluderet i en specifik del D-plan. Den nationale gennemsnitlige månedlige præmiesats i 2022 vil være omkring $33,37.

Kopier

En copay eller copay er det gebyr, du betaler for et individuelt lægemiddel. Copays er fastsat af den plan, du vælger, og den medicin, du tager.

Coinsurance

Co-assurance omkostninger bestemmes af den specifikke plan, du vælger, og i hvilket niveau din individuelle medicin er placeret.

Medforsikring vil være en procentdel af prisen på en medicin. Når du har opfyldt din selvrisiko, begynder du at betale dette gebyr, hvis den del D-plan, du vælger, kræver det.

Donut hul

“Donut-hullet” eller dækningsgabet for del D-planer påvirker også, hvor meget du betaler hvert år.

I 2022 går du ind i donuthullet, når du har brugt 4.430 $. Mens du er i hullet, skal du betale 25 procent af omkostningerne for din receptpligtige medicin, indtil du når $7050 ud af lommen.

Men mærkenavnsmedicin er stærkt nedsatte, mens du er i hullet. Herefter skal du betale en 5 procent copay for den resterende tid, fordi du kvalificerer dig til katastrofal dækning.

For at finde hjælp til at betale for dine receptpligtige lægemidler, se, om du er kvalificeret til Medicare Extra Help ved at kontakte dit State Health Insurance Assistance Program (SHIP), din stats Medicaid-kontor eller ringe til Medicare på 800-633-4227.

Hvor du bor

Individuelle del D-planer, der er tilgængelige for dig, er baseret på, hvor du bor, og omkostningerne varierer efter plan. Forskellige planer tilbydes forskellige steder, og omkostningerne kan variere meget.

Medicin du tager

Medicinomkostninger varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, hvilket niveau lægemidlet er i, og om der er en generisk mulighed.

Din indkomst

Hvis din indkomst er et vist beløb, skal du betale et ekstra gebyr kaldet et del D indkomstrelateret månedlig justeringsbeløb (Part D IRMAA) direkte til Medicare. Dette gebyr kommer i tillæg til din månedlige del D-præmie. Du får besked, hvis du skal betale Part D IRMAA.

Hvem er berettiget til Medicare Part D?

Del D berettigelseskrav er de samme som for original Medicare og inkluderer dem, der:

• er 65 år eller ældre
• har modtaget socialsikringsydelser i mindst 24 måneder
• har en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• har en diagnose af nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller nyresvigt
• har modtaget socialsikringsinvaliditet i mindst 24 måneder

Du kan købe enten en selvstændig del D-lægemiddelplan baseret på dine medicinbehov, eller du kan få del D-dækning gennem Medicare Advantage(Del C) planer.

Åben tilmelding for at deltage i en Del D-plan starter den 15. oktober og løber til og med den 7. december. Hvert år i denne periode kan du tilmelde dig en ny Del D-plan eller skifte fra din nuværende plan til en anden plan.

Fra 1. januar til 31. marts hvert år kan du ændre din Medicare Advantage-plan med del D-dækning. Du kan også skifte til en original Medicare-plan fra en Advantage-plan i løbet af denne tid.

Hjælp med at betale for din receptpligtige medicin

Du kan spare omkostninger med original Medicare, hvis du har en Medigap-plan for at hjælpe med at betale nogle af dine egne omkostninger.

Afhængigt af den medicin, du tager, er det en god idé at lave en prissammenligning mellem del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan, der inkluderer dækning af receptpligtig medicin.

Medicare har også et program kaldet Ekstra hjælp til personer med begrænsede ressourcer, eller som har brug for hjælp til at betale deres del D-omkostninger. Du kan kvalificere dig, hvis du opfylder indkomstkrav, er på Medicaid eller opfylder andre berettigelsesstandarder.

Nogle medicinalfirmaer tilbyder medicin til en reduceret pris til personer, der er kvalificerede. Hvis du har problemer med at betale for din receptpligtige medicin, så prøv at kontakte producenten for at se, om de har et hjælpeprogram.

Medicare Part D dækning af receptpligtig medicin sparer millioner af amerikanere penge på omkostninger til receptpligtig medicin hvert år.

Planer varierer fra sted til sted, og dine omkostninger vil afhænge af den type plan, du vælger, dens formularniveauer, andre udgiftsomkostninger og præmier.

Sammenlign planer inklusive Advantage-planer, Medicare Part D selvstændige planer og Medicare Part D med en Medigap-plan for at hjælpe med at vælge den bedste løsning til dine behov.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.