Medicare Advantage (Del C) er en populær mulighed for modtagere, der ønsker alle deres Medicare-dækningsmuligheder under én plan. Der er mange typer af Medicare Advantage-planer, herunder Health Maintenance Organizations (HMO’er) og Preferred Provider Organisations (PPO’er).
Både HMO- og PPO-planer er afhængige af at bruge udbydere i netværket. PPO-planer tilbyder dog fleksibilitet ved at dække udbydere uden for netværket til en højere pris. Der kan også være nogle forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger mellem de to typer planer.
I denne artikel undersøger vi forskellene mellem Medicare Advantage HMO- og PPO-planer, og hvordan man bestemmer, hvilken type plan der passer bedst til dine behov.
Hvad er en Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-planer tilbyder en vis udbyderfleksibilitet for dem, der har brug for det, men til en højere pris.
PPO-planer dækker både udbydere i netværket og uden for netværket, læger og hospitaler. Du betaler mindre for tjenester fra udbydere i netværket og mere for tjenester fra udbydere uden for netværket. Under en PPO-plan er det ikke nødvendigt at vælge en primær læge (PCP), og det er heller ikke en henvisning til specialistbesøg.
Dækning
PPO-planer dækker generelt alle de tjenester, som Medicare Advantage-planer dækker, herunder:
- sygehusforsikring
- sygesikring
- dækning af receptpligtig medicin
Hvis du modtager hospitals- eller medicinske tjenester under en PPO-plan, kan brug af udbydere i netværket hjælpe dig med at undgå at betale højere gebyrer. Da hver Medicare Advantage PPO-plan er forskellig, bliver du nødt til at undersøge de specifikke planer, der tilbydes i dit område, for at finde ud af præcis, hvad der ellers er dækket af hver enkelt plan.
Omkostninger
Medicare AdvantagePPO-planer har følgende omkostninger:
- Planspecifik præmie. Disse præmier kan variere fra $0 til et gennemsnit på $21 pr. måned i 2021.
- Del B præmie. I 2021 er din del B-præmie $148,50 per måned eller højere, afhængigt af din indkomst.
- Selvrisiko i netværket. Dette gebyr er normalt $0, men kan være så højt som $500 eller mere, afhængigt af hvilken plan du tilmelder dig.
- Lægemiddelfradrag. Disse fradrag kan starte ved $0 og stige afhængigt af din PPO-plan.
- Copayments. Disse gebyrer kan variere afhængigt af, om du ser en primær læge eller en specialist, og om disse tjenester er i netværket eller uden for netværket.
- Coinsurance. Dette gebyr er generelt 20 procent af dine Medicare-godkendte udgifter, efter at din selvrisiko er opfyldt.
I modsætning til originale Medicare har Medicare Advantage PPO-planer også et out-of-pocket maksimum. Dette beløb varierer, men er generelt i midten af tusinder.
Med en PPO-plan skal du betale yderligere gebyrer for at se udbydere uden for netværket. Det betyder, at hvis du vælger en PCP, besøger et hospital eller søger tjenester fra en udbyder, der ikke er i dit PPO-netværk, kan du betale mere end de gennemsnitlige omkostninger, der er angivet ovenfor.
Hvad er en Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-planer tilbyder ikke udbyderen så meget fleksibilitet som en PPO, bortset fra nødsituationer og akut pleje og dialyse uden for området. I nogle tilfælde kan du muligvis også bruge udbydere uden for netværket, men du betaler selv 100 procent af tjenesterne.
Under en HMO-plan er du forpligtet til at vælge en PCP i netværket og vil også være forpligtet til at have en henvisning til specialistbesøg i netværket.
Dækning
Ligesom PPO-planer dækker HMO-planer alle de tjenester, som Medicare Advantage-planer normalt dækker. Hver plan har også en liste over inkluderede “ekstraudstyr”, såsom medlemskab af fitnesscenter, høreapparatdækning og transport til lægeaftaler.
Omkostninger
Medicare Advantage HMO-planer har de samme basisomkostninger som PPO-planer, inklusive den månedlige plan og del B-præmier, selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring. Som det kræves af loven, vil din HMO-plan også have et årligt out-of-pocket maksimum på omkostninger, du skylder.
Da HMO-planer kræver, at du søger tjenester i netværket, behøver du generelt ikke at håndtere yderligere gebyrer, medmindre du beslutter dig for at bruge udbydere uden for netværket. I nødsituationer kan du skylde yderligere omkostninger, men du skal tjekke med din plan for at se, hvad disse gebyrer er.
PPO og HMO sammenligningsdiagram
Der er mange ligheder mellem Medicare Advantage PPO- og HMO-planer, såsom omkostningerne til præmier, fradrag og andre plangebyrer. De fleste forskelle mellem de to typer planer er primært baseret på dækning og omkostninger for tjenester i netværket og uden for netværket.
Nedenfor er et sammenligningsdiagram af, hvad hver plan tilbyder i form af dækning og omkostninger.
| Vil jeg have udbydere i netværket? | Kan jeg bruge udbydere uden for netværket? | Er en PCP påkrævet? | Har jeg brug for specialisthenvisninger? | Er der standardplanomkostninger? | Er der ekstra omkostninger? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| PPO | Ja | ja, men til en højere pris | ingen | ingen | Ja | for tjenester uden for netværket |
| HMO | Ja | nej, undtagen i nødstilfælde | Ja | Ja | Ja | for tjenester uden for netværket |
Uanset hvilken type Medicare Advantage-plan du vælger, skal du altid være meget opmærksom på de specifikke dækningsmuligheder og omkostninger forbundet med den plan, du vælger. Fordi Advantage-ordninger tilbydes af private forsikringsselskaber, kan de være forskellige med hensyn til, hvad de kan tilbyde, og hvad de beslutter at opkræve.
Sådan beslutter du, hvad der er bedst for dig
Valget af den bedste Medicare Advantage-plan afhænger helt af din personlige medicinske og økonomiske situation. Hvad der virker for en anden person, virker måske ikke for dig, så det er vigtigt at undersøge planerne i dit område.
Her er et par ting, du skal overveje, når du vælger, om du vil tilmelde dig en PPO- eller HMO Advantage-plan:
- Udbyder netværk. Hvis du værdsætter udbyderfleksibilitet, kan en PPO-plan være din bedste løsning. Hvis du har det fint med kun at bruge udbydere i netværket, kan en HMO-plan fungere for dig og koste mindre.
- Dækning. Dine dækningsmuligheder er specifikke for hver plan, men der er normalt ingen større forskel mellem dækningsmulighederne for de fleste PPO- og HMO Advantage-planer.
- Omkostninger. Medicare AdvantagePPO- og HMO-planer varierer i deres omkostninger afhængigt af hvilken stat du bor i, og hvilken type dækning du leder efter. Der kan være yderligere omkostninger forbundet med din plan, afhængigt af om du bliver i netværket eller ej.
- Tilgængelighed. Medicare Advantage-planer er lokationsbaserede, hvilket betyder, at du skal tilmelde dig den stat, hvor du i øjeblikket bor og modtage medicinske tjenester. Nogle private virksomheder vil kun tilbyde én type plan, mens andre vil have flere typer at vælge imellem.
Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er en fantastisk forsikringsmulighed for folk, der ønsker at modtage Medicare-dækning under én paraplyplan.
Selvom der er ligheder mellem de to typer planer, er der også forskelle i tilgængelighed, dækning og omkostninger. Når du vælger den bedste Medicare Advantage-planstruktur for dig, skal du sørge for at overveje dine udbyderpræferencer, økonomiske situation og medicinske behov.
Discussion about this post