Hvordan påvirker den afroamerikanske eGFR det sorte samfund?

Hvad er eGFR?

eGFR er et skøn over, hvor godt dine nyrer fungerer for at filtrere dit blod. Lavere score er forbundet med lavere niveauer af nyrefunktion.

Resultatet af en blodprøve for kreatinin, et affaldsprodukt lavet af dine muskler, bruges til at beregne eGFR. Nyrer, der fungerer godt, filtrerer kreatinin fra blodet og ind i urinen, hvor det til sidst udstødes fra kroppen.

Men nyrer, der ikke fungerer godt, filtrerer ikke kreatinin effektivt ind i urinen. På grund af dette er kreatininniveauet i blodet højere.

Formlen til at beregne eGFR bruger resultaterne af en serum-kreatinintest, men den bruger også yderligere faktorer som din alder, køn tildelt ved fødslen og kropsstørrelse. Læger har også historisk brugt race som en del af denne formel. Mere om det snart.

Resultaterne af en eGFR-beregning fortæller din læge om stadiet af din nyresygdom. Dette kan hjælpe dem med at bestemme, hvilke typer behandling der kan være effektive til at bremse eller standse dens progression.

Hvorfor blev eGFR justeret for sorte?

Som nævnt ovenfor beregnes eGFR ved hjælp af en formel. I dag er to af de mest brugte:

• Formlen Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), udviklet i 1999
• formlen for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), udviklet i 2009

For at bestemme eGFR inkorporerer begge disse formler en række faktorer, herunder din:

• resultater fra en serumkreatinintest
• alder
• køn tildelt ved fødslen
• kropsstørrelse
• race, specifikt uanset om du er sort eller ej

Så hvorfor bruges race præcis til at hjælpe med at bestemme eGFR? Svaret på dette spørgsmål involverer forskningsobservationer, der nu er årtier gamle.

I 1998, før udviklingen af ​​fælles eGFR-formler, resultater fra National Health and Nutrition Examination Survey fandt, at sorte mennesker i gennemsnit havde højere serumkreatininniveauer end folk af andre racer.

Forskning fra 1999 observerede også, at serumkreatininniveauer hos sorte deltagere var højere end hos hvide deltagere med den samme beregnede GFR-værdi. Dette førte til ideen om, at faktorer, der påvirker serumkreatinin, kan være forskellige mellem racegrupper.

Da MDRD-ligningen blev udviklet i 1999, brugte den race som en modifikator til bedre at forudsige GFR hos sorte individer. Dette er en ekstra talværdi på omkring 1,2, kaldet en koefficient. eGFR ganges med koefficienten for at få det endelige resultat.

Dog nyere forskning fra 2008 fandt, at høje kreatininniveauer hos sorte personer sandsynligvis skyldes faktorer udover muskelmasse og ernæringsstatus, som oprindeligt antaget.

I 2009, udviklingen af ​​CKD-EPI-ligningen også brugt race som modifikator. Koefficienten for denne ligning er lidt lavere end den, der bruges til MDRD-ligningen.

Da årsagen til disse forskelle er uklar, vil der være behov for yderligere forskning for at forstå dem. Som sådan vil mål, der er mere klart forstået, tjene som bedre indikatorer for nyrefunktion.

Hvilke virkninger har dette haft på sorte mennesker med nyresygdom?

Inkludering af race i eGFR-beregninger har forårsaget megen debat. Begrundelsen for dets brug er baseret på forskelle i serumkreatininniveauer, som eksperter stadig ikke helt forstår.

At inkludere race i beregningen af ​​eGFR kan også have alvorlige potentielle sundhedseffekter for sorte mennesker.

En racemodifikator bruges kun til at bestemme eGFR hos sorte mennesker. På grund af dette, hvis du er sort, vil din beregnede eGFR automatisk være højere end en person af en anden race med samme serumkreatinin, alder og kropsstørrelse.

Som sådan kan brug af race til at bestemme eGFR resultere i at overvurdere din nyrefunktion. Dette kan resultere i en forpasset eller sen diagnose af nyresygdom. En forpasset eller sen diagnose er potentielt farlig, da nyresygdom påvirker sorte mennesker uforholdsmæssigt meget.

Ifølge National Kidney Foundation er sorte mennesker 3 til 4 gange mere tilbøjelige til at udvikle nyresvigt end hvide. Selvom den nøjagtige årsag til dette er ukendt, kan det skyldes en række faktorer, herunder:

• diabetes
• højt blodtryk eller hypertension
• en familiehistorie med nyresygdom eller associerede tilstande
• ulige adgang til sundhedsydelser

Der er også yderligere problemer med racebaserede eGFR-beregninger. Brug for eksempel race til eGFR:

• antyder, at race er en biologisk konstruktion, når det faktisk er en social konstruktion
• anvender automatisk en overordnet justering, der ikke tager højde for den store mængde forskellighed, der findes i det sorte samfund
• placerer mennesker, der identificerer sig som multiraciale, i en enkelt racekategori, der ikke afspejler deres identitet

Fjernelse af race fra eGFR

Udsigterne for nyresygdom forbedres med tidlig opdagelse. Så det er muligt, at fjernelse af racemodifikatoren fra eGFR-beregninger vil hjælpe læger med at identificere og behandle nyresygdom hurtigere og mere effektivt hos sorte individer.

Faktisk fandt en undersøgelse fra 2020, at når race ikke blev taget i betragtning i eGFR, ville 743 ud af 2.225 sorte mennesker med nyresygdom (33,4 procent) blive omklassificeret til en mere alvorlig sygdomskategori. Dette kan have en betydelig indflydelse på den type behandling, en person med nyresygdom modtager.

At fjerne race fra eGFR-bestemmelse er dog ikke uden potentielle ulemper. Det er også muligt, at fjernelse af racemodifikatoren kan føre til overdiagnosticering af nyresygdom hos nogle mennesker. Dette kan føre til:

• unødvendige behandlinger
• yderligere lægeregninger
• manglende evne til at tage nogle lægemidler, der er hårde for nyrerne, såsom nogle diabetesmedicin

En strategi til at bestemme eGFR på en måde, der ikke er påvirket af race, ville være at bruge en anden biomarkør end kreatinin i beregningen. Forskere arbejder i øjeblikket på alternative formler, der ikke er afhængige af kreatinin.

Hvordan ændrer eGFR sig i dag?

Nogle institutioner er allerede holdt op med at bruge race i beregningen af ​​eGFR. Nogle eksempler omfatter University of Washington Medical Center og University of Vanderbilt Medical Center. Yderligere ændringer er også på vej.

I 2020 sammensatte National Kidney Foundation (NKF) og American Society of Nephrology (ASN) en taskforce til at gennemgå brugen af ​​race som en del af beregningen af ​​eGFR. Og i 2021 foreslog taskforcen en ny beregning for at estimere GFR.

Den nye eGFR 2021 CKD EPI kreatinin-ligning estimerer nyrefunktion uden race som en faktor. I stedet bruger den en blodprøve til at måle kreatinin for at estimere GFR. Det bruger også en urintest for albumin, et protein skabt af leveren, til at beregne urin til kreatinin-forholdet.

Taskforcen anbefalede også at teste cystatin C-niveauer og kombinere dem med serum- eller blodkreatinin for at bekræfte GFR-scoren.

NKF og ASN opfordrer alle laboratorier og sundhedssystemer i hele landet til at vedtage denne nye foranstaltning så hurtigt som muligt. De håber, at et skridt hen imod en mere konsekvent test til at diagnosticere og iscenesætte nyresygdomme – uafhængigt af race – vil hjælpe folk med at få den pleje, de har brug for.

Hvis du har nogen risikofaktorer for nyresygdom, skal du tale med en sundhedspersonale om, hvorvidt disse test kan være nyttige for dig.

eGFR bruges til at estimere nyrefunktionen og hjælpe med at diagnosticere og behandle nyresygdom.

I øjeblikket bruger bestemmelse af eGFR en racemodifikator baseret på, om du er afroamerikaner eller ej. Denne modifikator var baseret på forskningsobservationer om serumkreatininniveauer, der nu er årtier gamle.

Brug af race til at hjælpe med at beregne eGFR kan have skadelige konsekvenser. Dette skyldes, at det kan føre til en overvurdering af nyrefunktionen hos sorte mennesker, hvilket potentielt kan forsinke vital diagnose og behandling.

Der kommer dog forandringer. En NKF- og ASN-taskforce har for nylig udgivet en endelig anbefaling til en måde at bestemme eGFR, der ikke er baseret på race. De håber, at dette vil være et vigtigt første skridt i at forbedre ligheden i diagnosticering og behandling af nyresygdom.