Healthline interviewede ortopædkirurg Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, medicinsk direktør for Bone and Joint Replacement Center på Weiss Memorial Hospital, for at få svar på de mest almindelige spørgsmål omkring behandlinger, medicin og kirurgi for slidgigt (OA) af knæet. Dr. Finn, som har specialiseret sig i total udskiftning af led og komplekse lemmer-bjærgningsoperationer, har ledet mere end 10.000 kirurgiske procedurer. Her er hvad han havde at sige.
Jeg er blevet diagnosticeret med OA i knæet. Hvad kan jeg gøre for at forsinke operationen? Hvilken slags ikke-kirurgiske metoder virker?
“Jeg vil anbefale at prøve en gigt-off-loader-bøjle til at støtte knæet og/eller en hælkile, der leder kraften til den mindst gigtlidende side af leddet. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) såsom ibuprofen (Motrin, Advil) kan hjælpe, hvis din mave kan tolerere dem.”
Er kortisoninjektioner effektive, og hvor ofte kan jeg få dem?
”Kortison med et lang- og korttidsvirkende steroid kan købe to til tre måneders lindring. Det er en myte, at man kun kan få én om året eller én i livet. Når først et knæ er stærkt gigtlidende, er der ingen ulempe ved kortison. Disse injektioner har kun en minimal indvirkning på kroppen.”
Er træning og fysioterapi effektive til at håndtere OA i knæet?
“Mild træning, der ikke er smertefuld, forbedrer endorfiner og kan forbedre funktionen over tid. Fysioterapi har ingen fordel før operation. Svømning er den bedste motion. Hvis du skal træne i fitnesscenteret, så brug en ellipsemaskine. Men husk på, at slidgigt er en degenerativ sygdom, så du har sandsynligvis brug for en erstatning i sidste ende.”
Hvornår skal jeg begynde at overveje en form for udskiftning af knæet?
“Den generelle regel er [to consider surgery] når smerten bliver vedvarende, ikke reagerer på andre konservative tiltag og forstyrrer dagligdagen og din livskvalitet væsentligt. Hvis du har smerter i hvile eller smerter om natten, er det en stærk indikation på, at det er tid til en udskiftning. Du kan dog ikke bare tage et røntgenbillede. Nogle menneskers røntgenbilleder ser forfærdelige ud, men deres smerteniveau og funktion er tilstrækkelig.”
Er alder en faktor, når det kommer til knæproteser?
“Paradoksalt nok, jo yngre og mere aktiv du er, jo mindre sandsynligt er det, at du bliver tilfreds med en knæudskiftning. Yngre patienter har højere forventninger. Generelt er ældre voksne ikke bekymrede for at spille tennis. De vil bare have smertelindring og at kunne komme rundt. Det er også lettere for ældre voksne på andre måder. Ældre voksne føler ikke så meget smerte under bedring. Jo ældre du er, jo større er sandsynligheden for, at dit knæ holder hele dit liv. En aktiv 40-årig vil sandsynligvis have brug for en anden afløser i sidste ende.”
Hvilken slags aktiviteter vil jeg være i stand til at udføre efter en udskiftning af knæet? Vil jeg stadig have smerter efter at være vendt tilbage til normale aktivitetsniveauer?
“Du kan gå alt, hvad du vil, golf, dyrke sport som ikke-aggressiv double tennis – men ingen dykning efter bolde eller løb over hele banen. Jeg fraråder sport med stor effekt, der involverer drejninger eller drejninger, som skiløb eller basketball. En ivrig gartner vil have en svær tid, fordi det er svært at knæle med en udskiftning af knæet. Husk, at jo mindre stress du belaster dit knæ, jo længere vil det vare.”
Hvordan vælger jeg en kirurg?
“Spørg kirurgen, hvor mange knæ han har om året. Han burde klare et par hundrede. Hans infektionsrate bør være mindre end 1 procent. Spørg om hans generelle resultater, og om han sporer resultaterne, herunder bevægelsesområde og løsnehastighed. Udsagn som ‘vores patienter klarer sig godt’ er ikke gode nok.”
Jeg har hørt om minimalt invasiv knæoperation. Er jeg en kandidat til det?
“Minimalt invasiv er en forkert betegnelse. Uanset hvor lille snittet er, skal du stadig bore og skære knoglen over. Der er ingen fordel ved et mindre snit, men der er ulemper. Det tager længere tid, og der er en øget risiko for knogler eller arterier. Holdbarheden af enheden er nedsat, fordi du ikke kan sætte den i så godt, og du kan ikke bruge enheder med længere komponenter. Det kan også kun lade sig gøre med tynde mennesker. Der er ingen forskel i mængden af blødning eller restitutionstid. Selv snittet er kun en tomme kortere. Det er simpelthen ikke det værd.”
Hvad med artroskopisk knæoperation, hvor de renser leddet? Skal jeg prøve det først?
“The Journal of the American Medical Association har for nylig offentliggjort en artikel, der siger, at der ikke er nogen fordel ved det. Det er ikke bedre end kortisoninjektioner, og det er meget mere invasivt.”
Discussion about this post