Hvad er episodisk migræne, og hvordan adskiller det sig fra hovedpine?
Migræne påvirker omkring 40 millioner mennesker i USA. Det er ofte fejldiagnosticeret som bihulebetændelse eller andre bihuleproblemer, muskelspasmer, et primært øjenproblem, temporomandibulær dysfunktion eller gigt i nakken.
Migræne er en sygdom karakteriseret ved smerte, følsomhed over for lys, følsomhed over for lyd, kvalme, opkastning og handicap.
Ud over disse funktioner er der fire faser af migræne. Det er sådan, vi ved, at migræne ikke bare er en hovedpine. De fire faser omfatter:
- Prodromal fase: karakteriseret ved irritabilitet, depression, madtrang, koncentrationsbesvær og søvnbesvær, blandt andre symptomer
- Aura fase: omfatter neurologiske symptomer såsom ændringer i synet, følelsesløshed, snurren, svaghed eller taleændringer
- Hovedpine fase: karakteriseret ved smerter, følsomhed over for lys og lyd, kvalme, opkastning, nakkesmerter og handicap
- Postdrome fase: beskrives som tømmermænd og oplever depression, dårlig koncentration og besvær med at tænke
Vi kan definere migræne ud fra tilstedeværelsen eller fraværet af neurologiske symptomer (henholdsvis migræne med aura versus migræne uden aura).
Vi kan også definere migræne ud fra hyppigheden af hovedpine:
- Episodisk migræne er den sandsynlige diagnose, når en person oplever hovedpine mindre end 15 dage om måneden.
- Kronisk migræne er den sandsynlige diagnose, når en person oplever hovedpine 15 eller flere dage om måneden i mindst 3 måneder.
Hvornår vil en læge diagnosticere kronisk migræne?
Efter at andre årsager til hovedpine er blevet udelukket, og en patient beskriver deres hovedpine som i overensstemmelse med en migrænediagnose, indsnævrer jeg, hvor hyppige hovedpinerne er, og hvor længe de varer.
Ifølge den internationale klassifikation af hovedpinesygdomme har en patient, der har 15 eller flere hovedpinedage om måneden, hvoraf mindst 8 dage har migrænetræk, sandsynligvis kronisk migræne.
Er kroniske migrænesymptomer mere intense end episodiske migrænesymptomer?
Mennesker med kronisk migræne er bestemt mere påvirket i deres hverdag. Det
Mennesker med kronisk migræne savner flere arbejdsdage og afslappede aktiviteter. De har også en tendens til at have flere sameksisterende tilstande end mennesker med episodisk migræne.
For eksempel fandt den samme undersøgelse, at depression er 205 procent mere sandsynlig hos mennesker med kronisk migræne sammenlignet med episodisk migræne. Angst er 140 procent mere sandsynligt hos dem med kronisk migræne.
Har episodisk migræne, kronisk migræne og hovedpine alle forskellige årsager?
Hovedpine er et for generelt begreb til at tildele det som en diagnose for nogen person. Når vi har identificeret, at en patient har hovedpine, forsøger vi at stille en meget specifik diagnose, såsom:
- migræne
- Klyngehovedpine
- spændingshovedpine
- en medicinsk tilstand, der kan forårsage hovedpine
Hver af disse tilstande har forskellige årsager.
Migræne menes at opstå fra flere mekanismer, herunder familiehistorie, miljøfaktorer og mekanismer i selve hjernen.
Hos mennesker med migræne ved vi, at et område i hjernestammen kaldet trigeminusnucleus caudalis bliver overaktivt og starter en storm af betændelse. Ud over betændelse er der udsving i neurokemikalier og ændringer i blodkarrene, der finder sted.
Vil min episodiske migræne blive kronisk?
Migræne svinger gennem en persons levetid. Der er tidspunkter, hvor migræneanfald kan være sjældnere, og tidspunkter, hvor anfald kan være hyppigere.
For eksempel har jeg hos mine kvindelige patienter fundet ud af, at angrebsfrekvensen stiger:
- lige omkring første periode
- efter at have født flere børn
- i den perimenopausale periode
Risikofaktorer for transformation fra episodisk migræne til kronisk migræne er:
- fedme
- overforbrug af medicin efter behov
- søvnbesvær, såsom søvnapnø og søvnløshed
- depression
- angst
Hvad er almindelige behandlinger til at håndtere migrænesymptomer? Er de forskellige afhængigt af, om jeg har episodisk eller kronisk migræne?
Behandlinger ændrer sig helt sikkert, når vi skelner mellem episodisk og kronisk migræne.
Der er flere kategorier af behandlinger:
- Forebyggende behandlinger er beregnet til at forhindre angreb, før de sker.
- Rednings- eller abortbehandlinger bruges, når du får et angreb.
- Integrative medicinske behandlinger er naturlige tilgange, der kan føjes til almindelige terapier.
Hvis en person med migræne har 4 eller flere hovedpinedage om måneden eller et hvilket som helst antal dage med handicap, kvalificerer de sig til forebyggende behandling, redningsbehandling og naturlig tilgang. Jeg diskuterer altid disse tre kategorier med mine patienter.
Hvad er forebyggende behandlinger for migræne? Hvordan fungerer de?
Forebyggende behandlinger af migræne er beregnet til at forebygge og behandle migræne hos mennesker, der har 4 eller flere hovedpinedage om måneden. De kan være daglige medicin i tabletform eller månedlige eller kvartalsvise injektioner eller enheder.
Klassisk er betablokkere, anfaldsmedicin og antidepressiva blevet brugt til forebyggelse af migræne. Mens den mekanisme, hvormed disse lægemidler virker mod migræne, er ukendt, er der nogle teorier.
Topiramat menes for eksempel at berolige overaktive celler, hvilket kan føre til migræneanfald. Antidepressiva såsom nortriptylin justerer neurokemiske niveauer i hjernen såsom serotonin og noradrenalin.
De eneste behandlinger, der er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til at forebygge og behandle kronisk migræne, er:
- botulinum toksin A (Botox)
- calcitoningen-relaterede peptid (CGRP) monoklonale antistoffer, som blokerer CGRP, herunder:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Hvornår kan min læge anbefale, at jeg tager en forebyggende behandling mod migræne?
Hvis du oplever 4 eller flere hovedpinedage om måneden eller et hvilket som helst antal hovedpine, der forårsager handicap, kan din læge anbefale forebyggelse.
Forebyggende tilgange vil også variere baseret på dine sameksisterende medicinske tilstande, om du er gravid, og hvad du lever af. Jeg afvejer altid risici og fordele ved behandlinger med mine patienter.
Er forebyggende behandlinger passende, hvis jeg har episodisk migræne?
Det er ideelt at ordinere forebyggende og akutte behandlinger af migræne, mens en patient har episodisk migræne, før de på et tidspunkt forvandler sig til kronisk migræne. Når først en patient udvikler kronisk migræne, er det meget sværere at behandle.
I mange tilfælde kan mine patienter have brug for mere end én forebyggende behandling for at få deres hovedpine under kontrol. Der er evidens for, at forskellige forebyggende behandlinger kan virke synergistisk for at give en ekstra reduktion af migrænedage.
Når en patient er hovedpinefri eller tæt på hovedpinefri i 4 til 6 måneder, diskuterer jeg nedtrapning af forebyggende medicin med dem.
Hvad er de potentielle risici og bivirkninger ved at tage en forebyggende medicin mod migræne?
Dette varierer afhængigt af behandlingen. Daglig medicin kan have flere bivirkninger end en månedlig eller kvartalsvis injektion, enhed eller naturlig behandling. For eksempel:
- Anti-anfaldsmedicinen topiramat kan forårsage nogle problemer med at finde ord, prikken i hænderne og vægttab, især mens medicinen øges.
- Antidepressiva kan forårsage mundtørhed, forhøjet blodtryk, træthed, søvnighed og ændringer i humør.
- Injicerbare CGRP-behandlinger kan forårsage reaktioner på injektionsstedet eller allergiske reaktioner.
Medicinetiketter har en liste over sikkerhedsadvarsler, som bør gennemgås med din kliniker i detaljer, før du aftaler din behandlingsplan.
Deena Kuruvilla er en neurolog, der brænder for alt, hvad der har med hovedpine at gøre. Hun har gjort det til sit livs mission at behandle, uddanne og skabe opmærksomhed om hovedpinetilstande som migræne. Hun er direktør for Westport Headache Institute og har forsket i medicinsk udstyr, komplementær og integrativ medicin og procedurer til hovedpinebehandling. Hun har været med i Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant og The Wall Street Journal. Hun bor i Fairfield, Connecticut, med sin mand og to børn og elsker at se “The Masked Singer” med sin familie. Få kontakt med hende på Facebook eller Instagram.
Discussion about this post