Giver mening af Medicare-receptpligtige lægemidler: Hvad er dækket?

Hvad er en Medicare-lægemiddelliste?

Alle Medicare Part D-planer tilbyder dækning af receptpligtig medicin gennem en formular. Da der kan være flere lægemidler i en kategori eller klasse, bestemmer hver plan sin egen formular eller liste over omfattede lægemidler.

Nogle planer kan tilbyde mere generisk medicin og vil have lavere præmier og egenbetalinger. Andre planer kan tilbyde flere medicinmuligheder i deres formular.

Efterhånden som medicinniveauet stiger, stiger din egenbetaling for medicinen. Højere præmieplaner kan også have flere muligheder for hver lægemiddelkategori på formularen.

Både individuelle Medicare Part D-planer og Medicare Advantage Part D (MAPD)-planer har lægemiddellister, der er specifikke for deres plan.

Hvordan Medicare-lægemiddellister hjælper med at kontrollere omkostningerne til receptpligtig medicin

Medicare-receptplaner bruger deres lægemiddellister eller formularer til at reducere lægemiddelomkostningerne. Dette hjælper Medicare-tilmeldte med at vælge planer, der opfylder deres individuelle behov og sparer penge.

Generelt gør formularer dette ved at øge brugen af ​​generiske lægemidler. EN 2014 undersøgelse af Medicare Part D-planer fandt, at følgende bidrog til en højere brug af generiske lægemidler:

• forhåndsgodkendelse af en Medicare-receptplan
• Medicare krav
• højere omkostninger til mærkemedicin

Medicare lister over receptpligtige lægemidler hjælper også med at holde omkostningerne nede ved at:

• at forhandle priser for specifikke lægemidler på deres formular med individuelle lægemiddelproducenter
• arrangere formularer i niveauer eller niveauer med billigere generika på det laveste niveau
• fraråde brugen af ​​medicin uden for formularen ved at opkræve fuld pris for ikke-formular medicin, medmindre der er en undtagelse på grund af medicinsk nødvendighed

Lægemiddellister kan nogle gange begrænse, hvilke lægemidler der er tilgængelige og påvirke dine egne omkostninger.

Ikke alle planer vil have alle lægemidler fra en klasse eller kategori på sin formular. Det kan koste dig mere at få medicinen, hvis den ikke er foretrukket.

Formularer kan også ændre sig i løbet af året, hvis ny information bliver tilgængelig (f.eks. anses et lægemiddel for usikkert) eller ny medicin (varenavn eller generisk) godkendes.

Insulinbesparelser: Del D Senioropsparingsmodel

I marts 2020 annoncerede CMS et nyt program for deltagelse i Del D, forbedrede alternative planer for at hjælpe med at sænke egne omkostninger til insulin. Programmets begrænsninger kan betales til et maksimum på $35 for en måneds forsyning af en bred vifte af insuliner.

For eksempel, hvis en generisk medicin af et dækket mærke bliver tilgængelig, kan planer automatisk ændre deres formular for at skifte til den generiske.

Men hvis medicinændringen vil påvirke dig, skal planen give dig et skriftligt varsel mindst 30 dage før ændringen i dets formular og også give en 30-dages levering af den originale medicin.

Du kan søge efter planer for hele deres lægemiddelliste eller søge efter specifikke lægemidler efter navn. Du kan også søge efter tilgængelige planer i dit postnummer. Planer vil vise dig omkostninger som præmier, fradrag, lægemiddelniveau og copays baseret på mængde (f.eks. 30 dage versus 90 dage).

Tips til at søge efter Medicare-receptplaner

• Besøg planens hjemmeside og søg efter del D planfinderværktøjet, eller søg efter medicinnavnet baseret på din tilstand.
• Ring til planen direkte (du kan også ringe til 800-MEDICARE) eller kontakt dit statslige sygesikringsprogram for at hjælpe dig med at finde planer.
• Gennemgå planens lægemiddelliste eller formular baseret på, hvor du bor, det apotek, du bruger, og den medicin, du tager.
• Søg efter både selvstændige Part D-planer og Medicare Advantage Part D-planer.

Planformularoplysninger vil omfatte:

• navnet på medicinen (varenavn eller generisk)
• det niveau medicinen falder ind under for at hjælpe dig med omkostningsoplysninger
• bemærkninger om eventuelle særlige krav

Disse særlige krav kan omfatte:

• forudgående godkendelseskrav
• mængdegrænser
• krav til trinterapi, hvilket er når en plan kræver, at du prøver en billigere medicin, før den dækker en dyrere

Tjek denne artikel for eksempler på en virksomheds Medicare Part D-planer.

Hvad er Medicare-receptpligtige lægemidler?

Hver del D-plans formular er grupperet i niveauer eller niveauer af dækkede lægemidler og er baseret på medicinomkostninger.

Niveauerne er arrangeret fra billigere generiske lægemidler til de dyreste medicin. Copays er baseret på, hvilket niveau medicinen falder ind under.

Planer varierer i deres formular, og hvordan de administrerer deres niveauer. Den samme medicin kan være på forskellige niveauer for forskellige planer.

Så når du vælger en plan, er det vigtigt at se, hvilke niveauer din medicin falder ind under for at estimere dine omkostninger til medicin. Husk at du stadig skal betale:

• præmier
• selvrisiko
• medforsikring
• andre udgiftsomkostninger til Medicare dele

De fleste planer har fire niveauer, med medicin arrangeret fra laveste til højeste til omkostningsdeling. For eksempel kan niveauerne være:

• Niveau 1: billige generiske lægemidler; ingen copay eller lav copay
• Niveau 2: mærkemedicin (plan foretrukket); copay på mellemniveau
• Niveau 3: dyrere varemærkemedicin (plan ikke foretrukket); højere egenbetaling
• Speciale niveau: dyreste medicin med høj egenbetaling og medforsikring

Hvilken medicin er på Medicares receptpligtige lægemiddellister?

Selvom planer har individuelle lægemiddellister, skal alle planer tilbyde valg baseret på Medicare-regler. Hver plan skal dække mindst to medicin fra de mest almindeligt ordinerede medicin.

Her er eksempler på nogle almindeligt ordinerede generiske lægemidler:

• lisinopril mod forhøjet blodtryk

• simvastatin mod kolesterol

• metformin til diabetes

• azithromycin mod infektion

Du kan også vælge mellem en selvstændig del D-plan med kun medicindækning eller vælge en Medicare Advantage-plan, der tilbyder bredere fordele, herunder lægemiddeldækning.

Alle del D-planer skal tilbyde grundlæggende dækning af disse seks kategorier af “beskyttet klasse” receptpligtig medicin:

• HIV
• Kræft
• immundæmpende midler
• antipsykotika
• antidepressiva
• krampestillende midler

Medicare Part D-planer dækker ikke:

• håndkøbsmedicin
• fertilitetsbehandlinger
• erektil dysfunktion
• medicin mod hårtab
• vægtrelateret medicin
• kosttilskud, såsom vitaminer

Hvilke dele af Medicare vil bruge Medicare-lægemiddellister?

• Del A tilbyder sygehusforsikringsdækning, med medicindækning for hospitalsophold.

• Del B dækker ambulante medicinske tjenester, herunder forebyggende pleje, nogle vacciner og nogle injicerbare medicin givet af en sundhedsperson.

• Del C (Medicare Advantage) tilbyder omfattende forsikringsdækning. Det skal dække de samme tjenester som original Medicare (del A og B) og har separat dækning for receptpligtig medicin, tandlæge, syn og andre ekstra fordele. Alle tilbudte planer bruger formularer til at liste omfattede lægemidler.

• Del D er receptpligtig medicindækning, med planer, der bruger formularer til at fastsætte plandækning og omkostninger.

• Medicare-tillægsordninger (Medigap) hjælper med at betale for egenomkostninger forbundet med del A og del B. Medigap-planer, der tilbydes efter 2006, tilbyder ikke lægemiddeldækning

Hvem er berettiget til Medicare-receptpligtig medicindækning?

Du er berettiget til Medicare-lægemiddeldækning under del D eller under en Medicare Advantage-plan, hvis du er tilmeldt enten Medicare Part A eller B.

Du bliver berettiget til Medicare fra 3 måneder før din 65-års fødselsdag og forlænges til 3 måneder efter din fødselsmåned.

Selvom tilmelding til del D er valgfri, skal du have en form for receptpligtig medicin. Dette vil hjælpe dig med at undgå at betale en bøde for sen tilmelding, når du bliver berettiget.

Du kan også tjekke for at se, om du er berettiget til Medicares ekstrahjælpsprogram til at betale for præmier, fradrag og selvbetalinger.

Hvordan tilmelder du dig Medicare for at få receptpligtig medicin?

Når du fylder 65 år og er berettiget til Medicare, kan du tilmelde dig del A og B. I del D-tilmeldingsperioden kan du derefter vælge en del D-plan for at hjælpe med dækning af receptpligtig medicin.

Vælg en plan baseret på:

• dækning af den medicin, du tager
• udgiftsudgifter
• præmier
• udvalg af tilgængelige apoteker

Husk, at du skal tilmelde dig en plan hvert år. Så hvis en plan ikke levede op til dine behov eller forventninger, kan du skifte til en anden plan. Du er ikke låst fast i en plan for evigt.

Du kan bruge Medicares planfinderværktøj til at søge efter:

• Medicare Part D planer
• Medicare Advantage planer
• Del D-planer med Medigap
• Medigap-planer tilgængelige, hvor du bor

Du skal fremlægge bevis for, at du er tilmeldt det originale Medicare, f.eks. dit Medicare-nummer, og den dato, hvor din dækning startede.

Medicare tilmeldingsdatoer

• Indledende tilmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindue omkring din 65-års fødselsdag, når du kan tilmelde dig Medicare. Den begynder 3 måneder før din fødselsmåned, inkluderer måneden for din fødselsdag og strækker sig 3 måneder efter din fødselsdag. I løbet af denne tid kan du tilmelde dig alle dele af Medicare uden en straf.
• Åben tilmeldingsperiode (15. oktober – 7. december). I løbet af denne tid kan du skifte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage) eller fra del C tilbage til original Medicare. Du kan også skifte del C-plan eller tilføje, fjerne eller ændre en del D-plan.
• Generel tilmeldingsperiode (1. januar – 31. marts). Du kan tilmelde dig Medicare i løbet af denne tidsramme, hvis du ikke tilmeldte dig i din første tilmeldingsperiode.
• Særlig tilmeldingsperiode. Hvis du har forsinket Medicare-tilmelding af en godkendt årsag, kan du senere tilmelde dig i en særlig tilmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra ophør af din dækning eller ophør af din ansættelse til at tilmelde dig uden straf.
• Medicare Advantage åben tilmelding (1. januar – 31. marts). I denne periode kan du skifte fra en Medicare Advantage-plan til en anden eller gå tilbage til original Medicare. Du kan ikke tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du i øjeblikket har original Medicare.
• Del D-tilmelding/Medicare-tilføjelser (1. april-30. juni). Hvis du ikke har Medicare Part A, men du tilmeldte dig Del B i løbet af den generelle tilmeldingsperiode, kan du tilmelde dig en Del D receptpligtig medicinplan.
• Medigap tilmelding. Denne 6-måneders periode starter efter den første dag i den måned, hvor du ansøger om original Medicare eller fra din 65-års fødselsdag. Hvis du går glip af denne tilmeldingsperiode, kan du muligvis ikke få en Medigap-plan. Hvis du får en senere, kan du betale højere præmier for det.

• Medicare har flere dele til at dække forskellige sundhedsmæssige og medicinske behov for at spare dig penge. Hver tilbyder medicindækning baseret på Medicare-krav, men Medicare Advantage-planer og Part D-planer tilbyder den mest komplette receptpligtige lægemiddeldækning.
• Alle Medicare Part D-planer har lægemiddellister, kaldet formularer, der angiver den medicin, planen dækker. Det er vigtigt at gennemgå din medicin, dine egne udgifter og planlægge grænser eller begrænsninger, når du vælger den bedste løsning for dig.
• Medicare tilbyder tips til at vælge den bedste plan baseret på dine behov for medicindækning – for eksempel hvis du tager dyre speciallægemidler eller ønsker at få omfattende dækning med en del C-plan.
• Medicare har også en liste over nyttige ressourcer, fra statsforsikringsafdelinger til sundhedsorganisationer, for at hjælpe dig med at navigere i dine sundhedsbehov og få svar på dine forsikrings- og sundhedsspørgsmål.