Thoracic Aorta Aneurisme Kirurgi

Oversigt

Hvad er en thorax aortaaneurisme?

En thorax aortaaneurisme, en unormal bule i en svækket væg af aorta i brystområdet, kan forårsage en række symptomer og ofte livstruende komplikationer. På grund af de alvorlige risici, det udgør, er rettidig diagnose og behandling af en thorax aneurisme kritisk.

Er en thorax aortaaneurisme alvorlig?

Thoracale aortaaneurismer påvirker omkring 15.000 mennesker i USA hvert år og er den 13. hyppigste dødsårsag. Forskning har vist, at patienter med ubehandlede store thoraxaneurismer i aorta er mere tilbøjelige til at dø af komplikationer forbundet med deres aneurismer end af nogen anden årsag.

Hvad er den bedste behandling for en thorax aortaaneurisme?

Beslutningen om, hvordan man bedst behandler en thoraxaneurisme i aorta afhænger af dens størrelse og væksthastighed, placering og dit generelle helbred. Risikoen for ruptur øges, når aneurismet er større end omkring det dobbelte af den normale diameter af et sundt aorta-blodkar.

Medicinsk ledelse

Hvis en thorax aneurisme er lille og ikke forårsager symptomer, kan din læge anbefale “vagtsom ventetid”, som inkluderer:

• Tæt monitorering af aneurismen med CT- eller MR-scanninger hver 6. måned
• Blodtryksmedicin til at kontrollere højt blodtryk og mindske trykket på det svækkede område af aneurismet
• Begrænsning af nogle fysiske aktiviteter. Tunge løft bør undgås på grund af øget tryk på aorta, hvilket kan medføre risiko for brud på en aneurisme

Kirurgi

Beslutningen om at behandle en thorax aneurisme med kirurgi bestemmes af mange faktorer, herunder:

• Tilstedeværelsen af ​​symptomer, herunder bryst- og rygsmerter, og smerter i kæbe, nakke og øvre ryg
• Hvis aneurismen vokser mere end 1 centimeter (cm) om året
• Tegn på en aortadissektion, inklusive pludselige, alvorlige skarpe rivende smerter i brystet eller ryggen
• Patientens alder og patientens generelle medicinske tilstand

Nye beviser har vist, at størrelsen af ​​aneurismet ud over en patients højde spiller en vigtig rolle i beslutningen om operation. Mens 5 centimeter er den størrelse, de fleste aneurismer overvejes til operation, har kirurger fra Cleveland Clinic samlet mange års erfaring og offentliggjort undersøgelser for at finde ud af, at en patients højde og deres aneurismes størrelse er stærkt korreleret med behovet for operation. For eksempel vil en patient, der er over 6 fod høj med en 5 centimeter aneurisme, blive anbefalet til operation. Alligevel er en patient, der er 5 fod 7 inches med en thorax aneurisme på 4,7 centimeter, en kandidat til operation på grund af deres individuelle risiko for ruptur.

På grund af meget individualiserede karakteristika, der styrer beslutningen om operation, er det bedst, at en læge nøje overvåger din thorax-aneurisme med jævne mellemrum.

Aorta

For at forstå, hvordan kirurgi bruges til at behandle en thorax aneurisme, er det bedst at vide, hvor aorta er placeret, og hvordan den fungerer.

Aorta er formet som en gammeldags vandrestok, hvor stilken på det buede håndtag kommer ud af hjertet og krøller gennem aortabuen, som forsyner grene af kar til hovedet og armene.

Når aorta går ned gennem brysthulen ind i maven, adskilles den for at give blod til maveorganerne og begge ben.

Hvordan behandles en thorax aortaaneurisme med operation?

Den nuværende standard kirurgiske behandling af en thorax aortaaneurisme er den åbne brystmetode. Hovedformålet med åben brystkirurgi til behandling af en thorax aneurisme er at erstatte den svækkede del af aorta med et stofrør, kaldet et transplantat.

Reparation af en thoraxaneurisme er kirurgisk kompliceret og kræver et erfarent thoraxkirurgisk team. Men at negligere aneurismet udgør en højere risiko.

Cleveland Clinic-kirurger har betydelig erfaring med komplekse aortaoperationer og udførte over 1.000 aorta-procedurer i 2005. Procedurer omfatter ascendens aorta, aortabue, nedadgående aorta, thoracoabdominale reparationer og thorax aorta endovaskulær stent.

Præoperativ evaluering

For at hjælpe med at sikre det bedste resultat af thoraxaneurismeoperation vil du gennemgå en grundig præoperativ evaluering for at kontrollere for åreforkalkning (en hærdning af arterierne, der beskadiger arteriens vægge) i kroppens blodkar.

Præoperativ evaluering kan også omfatte:

• Screening af venstre ventrikelfunktion (hjertets venstre side) og en vurdering for tilstedeværelsen af ​​koronararteriesygdom
• Ultralydsundersøgelse
• Lungefunktionstest med et spirometer til måling af lungefunktion

Hvordan gennemføres operation for en thorax aortaaneurisme?

Thoracale aneurismer forekommer over mellemgulvet, herunder i den opadgående aorta, aortabuen og den nedadgående thoraxaorta.

Placeringen af ​​en thorax aneurisme bestemmer mange faktorer, herunder hvor snittet til operation er lavet. Hvis aneurismen er tæt på aortaklappen, kan et snit foran på brystet (median sternotomi) anvendes. En aneurisme tæt på aortaklappen kan også kræve, at klappen skal repareres eller udskiftes.

Hvis der er behov for operation på aortabuen, nærmes proceduren fra det forreste brystområde. Et standardsnit for en aneurisme i den nedadgående thoraxaorta laves på venstre side af brystet (venstre thorakotomi).

Reparation af en thorax aneurisme

Total aorta reparation kan udføres som én operation hos nogle patienter.

Efter at have lavet et snit i brystet, vil din thoraxkirurg erstatte den svækkede del af aorta med et transplantat. Graftet er lavet af et materiale, der er stærkere end den svækkede aorta, hvilket tillader blod at passere gennem karret uden at forårsage en bule.

Mange patienter, der har en thorax aneurisme, kan også have hjerteklapsygdom, sygdom i aorta ved siden af ​​hjertet eller omfattende aortasygdom, der fører ind i maven eller andre større arterier. For de thoraxaneurismer, der er omfattende eller mere komplekse, udføres hjertekirurgi nogle gange samtidig med en åben brystaneurismereparation. Derudover kan thoraxkirurger arbejde sammen med karkirurger for at fuldføre en kompleks procedure, der involverer hele aorta eller perifere blodkar.

Den kirurgiske standardbehandling for thoraxaneurismer er reparation af åben brystaneurisme, men kirurger fra Cleveland Clinic er nu i stand til at behandle nogle thorax- og thoracoabdominale aneurismer med en lovende, nyere procedure kaldet en endovaskulær stent. Endovaskulær betyder, at operationen udføres inde i din krop ved hjælp af tynde, lange rør kaldet katetre. Ved at trænge ind gennem små snit i lysken fører katetrene et stentgraft gennem blodkarrene til stedet for aneurismet. Mens endovaskulære stents kun bruges i begrænsede tilfælde, bliver denne type reparation evalueret for optimal brug.