Dyb hjernestimulation

Hos de fleste patienter reducerede dyb hjernestimulering anfaldsfrekvensen, og resultaterne blev forbedret over tid.

Oversigt

Dyb hjernestimulation — Dyb hjernestimuleringsimplantat består af en enhed, der sender elektriske impulser til det område af hjernen, hvor anfald forekommer.

Hvad er dyb hjernestimulering?

Dyb hjernestimulering er en metode til behandling af anfald, der involverer implantation af en enhed, der sender elektriske impulser til specifikke områder af hjernen, hvor anfaldene forekommer.

Hvordan forhindrer dyb hjernestimulering at anfald opstår?

Når hjernen fungerer normalt, bærer nervecellerne kemiske og elektriske beskeder til og fra dele af kroppen på en normal, velordnet måde. Under et anfald fejler nervecellerne, hvilket forårsager et udbrud af ukontrolleret elektrisk aktivitet i et bestemt område af hjernen. Denne elektriske storm forårsager et anfald. De elektriske impulser fra det dybe hjernestimuleringssystem blokerer for signaler fra nervecellerne, der udløser et anfald. Målet med dyb hjernestimulering er at reducere antallet og sværhedsgraden af anfald.

Hvem er kandidat til dyb hjernestimuleringsterapi for epilepsi?

For at være en kandidat til dyb hjernestimulering skal du:

Vær mindst 18 år gammel
Har partielle anfald (med eller uden generalisering)
Har prøvet tre eller flere anti-anfaldsmedicin og har ikke oplevet en reduktion af anfald
Har i gennemsnit haft over seks anfald om måneden i de sidste 3 måneder (med ikke mere end 30 dage mellem anfaldene)

Proceduredetaljer

Hvordan virker dyb hjernestimulering?

Det dybe hjernestimuleringssystem består af fire dele:

Ledninger (isolerede ledninger), der ender i elektroder, der er implanteret i hjernen
En lille pacemaker-lignende enhed, kaldet en neurostimulator, der genererer de elektriske impulser
Ledninger, der bærer elektriske impulser fra enheden og er fastgjort til de ledninger, der er implanteret i hjernen
Håndholdt programmeringsenhed, der justerer enhedens signaler

Din neurokirurg vil implantere det dybe hjernestimuleringssystem i to trin.

Først laves et lille hul i kraniet. Elektroderne, der er fastgjort til ledningerne, føres gennem dette hul og implanteres kirurgisk i de områder af hjernen, der er identificeret som stedet/stederne for anfaldene. I en separat operation cirka 1 uge senere, implanteres den batteridrevne neurostimulator enhed lige under huden i dit øvre brystområde under dit kraveben. Ledninger løber under din hud fra enheden op ad halsen, bag ørerne og ind i hovedet og er fastgjort til de ledninger, der allerede er placeret i hjernen. Enheden sender elektriske impulser til hjernen gennem disse ledninger.

Du vil vende tilbage til et kontorbesøg omkring 10 til 14 dage efter implantatoperationen. Den implanterede neurostimulator vil blive programmeret ved hjælp af en håndholdt enhed. Programmeringsenheden justerer neurostimulatorens indstillinger, kan kontrollere batteriniveauet og kan tænde og slukke for enheden. Der vil være behov for flere opfølgende programmeringsbesøg for at finjustere styrken af de elektriske impulser og hvor ofte impulser sendes til hjernen for bedst at kontrollere anfald og forhindre bivirkninger.

Fortsatte opfølgningsbesøg vil være nødvendige for at kontrollere, hvor godt det dybe hjernestimulationssystem fungerer.

Hvordan ved neurokirurgen, hvor elektroderne skal placeres i min hjerne?

Dit kirurgiske team vil bruge MR- og CT-scanninger til at kortlægge din hjerne. De vil skabe 3-D-billeder for at lokalisere de nøjagtige områder for at placere elektroderne. Mere specifikt er elektroderne placeret i den forreste kerne af thalamus på hver side af hjernen. Dette område af hjernen er involveret i spredningen af anfald. Under operationen kan en elektroencefalograf (EEG) bruges til at se, hvordan du reagerer og for at sikre, at elektroderne er placeret korrekt.

Vil jeg være vågen under den dybe hjernestimuleringsoperation?

Du er måske eller måske ikke vågen, mens elektroderne placeres i din hjerne. Din hjerne føler ikke smerte. Du og din læge vil beslutte den bedste fremgangsmåde for dig. Du vil blive sat under generel anæstesi under implantationen af neurostimulatoren under din hud på dit bryst.

Hvor længe er det typiske hospitalsophold?

Det typiske hospitalsophold er 1 til 2 dage for den første fase af proceduren (implantering af elektroderne). Normalt kræves der ingen overnatning på hospitalet efter implantation af neurostimulatoren i brystet.

Risici / fordele

Hvad er fordelene ved dyb hjernestimulering?

I modsætning til epilepsikirurgi fjernes eller adskilles intet hjernevæv.

Effekterne er reversible. Ingen permanent hjerneskade skyldes brug af det dybe hjernestimuleringssystem. Hvis den dybe hjernestimulering ikke nedsætter antallet af anfald eller på anden måde ikke tolereres af patienten, kan systemet slukkes, og neurostimulatorenheden og ledningerne kan fjernes.

Pulsstimuleringsniveauet kan justeres for at forbedre anfaldskontrol og reducere bivirkninger, hvis det er nødvendigt.

Hvad er risiciene ved den dybe hjernestimuleringsterapi?

Enhver operation indebærer risici, herunder risici fra anæstesi. Risikoen ved dyb hjernestimuleringskirurgi omfatter, men er ikke begrænset til, koma, blødning i hjernen (blødning), slagtilfælde og infektion.

Ud over disse kirurgiske risici kan andre risici opstå fra selve enheden. Enheden kan svigte på grund af et mekanisk eller elektrisk problem, ledninger og/eller forlængerstikket kan bevæge sig eller ikke placeres inden for målområdet, dele kan slides gennem huden, den implanterede enhed kan blive inficeret, og hardwareerosion kan forekomme.

Ifølge forsøget med 110 patienter, hvorpå enheden blev godkendt af Food and Drug Administration (FDA), var de største komplikationer:

Smerter på implantationsstedet hos 31 procent af patienterne
Paræstesi (fornemmelse af brændende, prikkende, prikkende eller følelsesløse i dele af kroppen) hos 24 procent af patienterne
Fører ikke inden for målet og kræver udskiftning i 8 procent
Implantatstedsinfektion hos 11 pct

Dyb hjernestimulering kan også forårsage eller forværre eksisterende hukommelsesproblemer og depression.

Dyb hjernestimulering hjælper muligvis ikke et lille antal patienter. Hos cirka otte procent af patienterne kan der være en stigning på 50 procent i anfald over langvarig opfølgning.

Er der nogen bivirkninger, der opstår under programmeringsstadiet, når neurostimulatoren først tændes?

Ja, at tænde for neurostimulatoren og begynde at sende elektriske impulser til hjernen kan forårsage nogle midlertidige bivirkninger. Disse kan omfatte:

Fornemmelse af følelsesløshed og prikken
Opstramning af muskler i ansigt eller arm
Svimmelhed
Balanceproblemer
Taleproblemer

Gendannelse og Outlook

Hvor vellykket er dyb hjernestimuleringsterapi?

Ifølge resultaterne af den pivotale 110-patientundersøgelse var dyb hjernestimulering i stand til at reducere anfaldsfrekvensen, og resultaterne blev forbedret over tid.

I denne undersøgelse blev patienterne implanteret med den dybe hjernestimuleringsanordning og fulgt i 7 år. (Patienter opfyldte de samme adgangskriterier til undersøgelsen som anført under spørgsmålet “hvem er en kandidat til dyb hjernestimuleringsterapi.”) Resultaterne var som følger:

Efter 7 år oplevede patienterne en median reduktion på 75 procent i anfaldshyppigheden fra baseline.
Efter 7 år rapporterede 20 patienter (18 procent) et anfaldsfrit interval på mindst 6 måneder.
Procentdelen af patienter, der opnåede en reduktion på 50 procent eller mere i anfald steg fra 43 procent efter 1 år til 74 procent efter 7 år.

Ud over disse kliniske resultater efter 7 år:

43 procent af patienterne sagde, at deres livskvalitet var forbedret
84 procent rapporterede, at de var tilfredse eller meget tilfredse med resultaterne

Skal jeg stadig tage medicin mod anfald?

Ja, du skal stadig tage medicin mod anfald. Du og din læge vil diskutere din medicin og enhver ændring i dosis.

Hvornår skal man ringe til lægen

Ring til din læge:

Hvis du har nye symptomer eller ændringer i mønsteret af dine anfald

Tøv aldrig med at ringe til din læge, hvis du har spørgsmål eller bekymringer om det dybe hjernestimulatorsystem og dit helbred.

yderligere detaljer

Forstyrrer det at have et dybt hjernestimuleringssystem med at have visse medicinske screeningstests eller diagnostiske procedurer?

Patienter med det dybe hjernestimulerende system bør ikke have følgende procedurer:

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) undtagen under særlige omstændigheder (se nedenfor)
Transkraniel magnetisk stimulation (TMS)
Diatermi procedurer

Den energi, der genereres fra disse procedurer, kan sendes gennem neurostimulatoren – selvom den er slukket – og kan forårsage forbrændinger i huden nær elektroderne eller ledninger eller beskadigelse af hjernevæv.

Tal med din læge om disse risici. Det kan være muligt at få foretaget en hjerneskanning med MR, hvis en bestemt styrkeindstilling anvendes. Røntgen og CT-skanninger påvirker ikke neurostimulatoren. Det anbefales dog, at enheden slukkes under disse procedurer.

Sørg for, at alle sundhedspersonale ved, at du har et dybt hjernestimulatorsystem, før du gennemgår nogen scanningsprocedurer.

Hvor længe holder batteriet i neurostimulatorenheden?

Batterier kan holde 3 til 5 år i ikke-genopladelige enheder og op til 9 år i genopladelige batterienheder. Disse tider kan dog variere betydeligt. En simpel batteriudskiftningsoperation er nødvendig for at udskifte batteriet. Genopladelige batterienheder kan oplades dagligt (i ca. 30 minutter) eller hver 10. til 14. dag (i ca. 4 timer). Din læge vil diskutere, hvor ofte du skal genoplade dit batteri baseret på dine behandlingsindstillinger.

Hvad skal jeg ellers vide om mit dybe hjernestimulatorsystem?

Du vil tage den håndholdte programmeringsenhed med hjem. Denne enhed giver dig mulighed for at tænde og slukke for neurostimulatoren, kontrollere batteriniveauet og justere styrken af neurostimulatorens signal ved at vælge et af de programmer, som din læge har forudprogrammeret.
Bær dit “Implanted Device Identification”-kort med dig, hvis du rejser med fly. Neurostimulatoren vil blive opdaget af lufthavnssikkerhedsscanningsmaskiner.
Andre enheder – mobiltelefoner, mikrobølger, sikkerhedssystemer, tyverisikringsanordninger – forstyrrer ikke funktionen af det dybe hjernestimulatorsystem.