Opioider

Hvad er opioider?

Opioider er kemikalier – naturlige eller syntetiske – der interagerer med nerveceller for at reducere smerte. En klasse af lægemidler, opioider omfatter:

• Kodein
• Fentanyl
• Heroin
• Hydrocodon
• Morfin
• Oxycodon

Typisk ordineret, opioider kan blive vanedannende, fordi de ikke kun dæmper smerte, men producerer eufori hos brugeren. Sundhedspersonale har ændret deres ordinationspraksis for at reducere længden og styrken af ​​opioider, der ordineres til patienter.

Voksne er ikke de eneste, der er påvirket af opioidbrugsforstyrrelser. Flere børn bliver født med neonatal abstinenssyndrom (NAS), fordi deres mødre misbrugte opioider, mens de var gravide. Fordi injektion er en almindelig indgivelsesmetode til misbrug af opioid, er HIV og hepatitis C også stigende.

Hvad er opioidepidemien, og hvordan startede den?

Opioidepidemien er et landsdækkende mønster af receptpligtig opioidmisbrug. Ifølge US Department of Health and Human Services misbrugte 12,5 millioner mennesker receptpligtige opioider i 2015.

Opioidepidemien startede i 1990’erne, da sundhedspersonale begyndte at ordinere opioider i større mængder. I den seneste tid blev det klart, at der var mange negative konsekvenser forbundet med langvarig, højdosis brug af opioider. På grund af det er ordinationspraksis skiftet til kortere længder af recepter og mindre doser.

Hvad er kriterierne for diagnosticering af en opioidbrugsforstyrrelse?

Når en opioidbrugsforstyrrelse bliver diagnosticeret, tages der flere faktorer i betragtning. Disse faktorer omfatter:

• Seponering, når brugen af ​​opioid stopper
• Brug af flere og flere opioider
• Forsøg på at skære ned eller kontrollere brugen er mislykkede
• Trang til et opioid
• Fortsat brug af et opioid på trods af personlige, sociale eller arbejdsmæssige problemer

Hvad er bivirkningerne ved opioidbrug?

• Døsighed
• Forvirring
• Kvalme
• Forstoppelse
• Respirationsdepression (åndedrætsbesvær)
• Eufori

Hvad er forskellen mellem akut smerte og kronisk smerte?

Akut smerte starter pludseligt og er forårsaget af en bestemt årsag. Det kan stamme fra en operation eller skade, og din krop heler normalt i løbet af et par måneder. Kroniske smerter er vedvarende, og årsagen til smerten kan være mindre klar eller endda ukendt. Denne form for smerte kommer fra en sygdom, tilstand, skade eller anden langsigtet medicinsk årsag. Kroniske smerter vil vare i en længere periode.

Hvordan behandles opioidmisbrugslidelse?

En opioidmisbrugslidelse kan behandles gennem psykologisk rådgivning og medicinsk assisterede terapier. Rådgivning involverer at ændre personens usunde adfærd vedrørende opioidmisbrug og ændre den måde, de tænker på opioidbrug. Medicinassisteret behandling komplimenterer rådgivning. Tre medicin dukker typisk op, når man diskuterer medicinassisteret behandling. Metadon, buprenorphin/naloxon og naltrexon kan bruges til at mindske abstinenssymptomer og trang.

• Metadon: Denne opioidagonist – et lægemiddel, der fuldt ud aktiverer receptorerne – arbejder på at eliminere abstinenssymptomer. Metadon reducerer trangen ved at påvirke de samme opioidreceptorer i hjernen som stoffer som heroin, morfin og opioid smertestillende medicin. Metadon virker langsomt, så patienten kan mærke virkningerne i længere tid.
• Buprenorphin: Buprenorphin er en receptpligtig medicin, der kan bruges til at behandle smerter og bruges nogle gange i et kombinationsprodukt med naloxon som en del af et medicinassisteret behandlingsprogram for opioidbrugsforstyrrelser. Buprenorphin er en opioidagonist, som har høj affinitet (en stærk binding til cellen) til opioidreceptoren, men lav iboende aktivitet (lavere evne til at foretage cellulær forandring). Det er forbundet med mindre opioid-induceret hyperalgesi (højere følsomhed over for smerte) og mindre respirationsdepression (åndedrætsbesvær) end andre langtidsvirkende opioider. Denne medicin fremkalder nogle følelser af eufori, men de har tendens til at plateau (udjævnes), når dosis øges.
• Naltrexon: Denne medicin er en opioidantagonist – et lægemiddel, der stopper opioider ved at binde sig til receptorerne og forhindre aktivering. Hvor Metadon og Buprenorphin stadig tillader nogle niveauer af eufori at mærkes af brugeren, tillader naltrexon ikke nogen givende eufori. Fordi dette lægemiddel ikke producerer den givende eufori af andre opioider, bliver patienterne ikke altid på det i lang tid. FDA godkendte dog en langvarig injicerbar version af medicinen (Vivitrol®), der holder i uger. Denne mulighed kan hjælpe dem, der ikke har let adgang til sundhedspleje, eller dem, der har problemer med regelmæssigt at tage deres medicin.

Behandling gennem medicin alene er typisk ikke nok. Adfærds- og psykologisk rådgivning er normalt integreret i terapien.

Hvordan behandles en opioidmisbrugssygdom under graviditet?

Behandlingen af ​​en opioidbrugsforstyrrelse under graviditet kan være vanskelig. Ligesom næringsstoffer optaget af moderen påvirker væksten af ​​et foster, kan stofbrug påvirke graviditeten. Neonatal abstinenssyndrom (NAS) kan opstå, når en gravid kvinde misbruger opioider, mens hun er gravid. Som et resultat bliver barnet født med NAS. Nogle symptomer på NAS omfatter:

• Fostervækstbegrænsning
• Placenta abruption
• For tidlig fødsel
• Fosterkramper
• Fosterdød
• Ubehandlede moderinfektioner som HIV
• Fejlernæring

På samme måde som medicinassisteret behandling af opioidbrugsforstyrrelser anført ovenfor, kan gravide kvinder behandles med medicin som metadon, buprenorphin og naltrexon for at mindske fosterets afhængighed af opioider. Brug af disse medikamenter kan mindske virkningen af ​​opioid på fosteret. Især buprenorphin kan producere lavere forekomster af NAS med 10 procent, ifølge National Institute on Drug Abuse. Brug af disse medikamenter kan stabilisere opioidniveauer i fosteret, forbedre neonatale resultater og er forbundet med højere vægt og gestationsalder.

På trods af brug af disse medikamenter til behandling under graviditet, kan NAS stadig forekomme. Virkningerne kan dog mindskes, når behandlingen fortsættes.

Hvor meget koster disse behandlinger?

Omkostningerne ved behandlingen kan variere afhængigt af regionen, den nødvendige behandlingstype, behandlingshyppigheden og mange andre faktorer. Det amerikanske forsvarsministerium anslår, at behandling med metadon med rådgivning kan koste omkring $126 om ugen og $6.552 om året. Behandling med buprenorphin anslås at koste omkring $115 om ugen og $5.980 om året. Behandling med naltrexon anslås at koste omkring $1.176 om måneden og $14.112 om året.

Hvordan behandles overdoser?

En overdosis opstår, når der tages for meget af et stof, hvilket skader kroppen. Når der tages for mange receptpligtige opioider, kan vejrtrækningen bremse og stoppe. Overdoser kan være ikke-dødelige, eller de kan resultere i døden. Der er behov for øjeblikkelig handling for at hjælpe nogen, der oplever en overdosis. Naloxon (almindeligvis kendt under mærkenavnet Narcan®) er et lægemiddel, der behandler overdoseringen med det samme. Naloxon kan vende virkningerne af en opioidoverdosis, hvis det gives til personen hurtigt. Der er stadig behov for lægehjælp, efter at Naloxon er administreret.

Risikoen for en overdosis øges, når opioider tages i kombination med andre lægemidler. Benzodiazepiner – beroligende midler, der almindeligvis bruges til at behandle angst eller søvnløshed – virker som et depressivt middel til centralnervesystemet. De øger i høj grad risikoen for overdosisdød, når de tages med et receptpligtigt opioid.

Bliver alle, der får ordineret et opioid, afhængige?

Nej, ikke alle, der tager et receptpligtigt opioid, bliver afhængige. Når receptinstruktioner følges, mindskes chancerne for at blive afhængig. Opioider er nyttige til behandling af akut smerte gennem kortvarig brug. Men når et receptpligtigt lægemiddel bruges uden for instruktionerne eller til kroniske smerter, øges risikoen for at udvikle en opioidbrugsforstyrrelse.

Hvad bliver der gjort for at stoppe opioidepidemien?

Nye regler for ordinering af opioidmedicin blev udstedt af Ohio State Medical Board i december 2018. Disse regler beskriver vigtigheden af ​​at ordinere lavere doser i kortere perioder, når et opioid er den passende medicin. Når det er muligt, bør anden medicin undersøges. Forordningen diskuterer patientundervisning om det ordinerede opioid, risikoen for afhængighed og dokumentation af disse samtaler fra sundhedspersonalet. Derudover er der krav om yderligere gennemgang på niveauet 50, 80 og 120 MED (morfinækvivalent daglig dosis).

Misbrugsafskrækkende opioider er en form for stofferne med indbyggede sikkerhedsforanstaltninger. Disse lægemidler er udviklet til at hjælpe med at forhindre misbrug. Nogle har meget hårdt ydre for at gøre det vanskeligt at knuse dem, mens andre har naltrexon integreret i kapslerne, så hvis det knuses og indtages oralt eller injiceres, vil det yderligere lægemiddel standse virkningerne af opioidet. Men selv misbrugsafskrækkende medicin er ikke misbrugssikre. En brugers beslutsomhed kan overvinde disse sikkerhedsforanstaltninger.