Ventilbesparende eller ventilbevarende kirurgi (genimplantationskirurgi)

Oversigt

Den reimplantationsventilbesparende aortarodserstatningsmetode er en kirurgisk behandling af aortarodsaneurismer. Med denne metode repareres aneurismen, mens patientens egen aortaklap bevares. Denne metode hjælper med at undgå brugen af ​​langvarig antikoagulant (blodfortyndende) medicin og kan reducere risikoen for slagtilfælde eller endokarditis.

Hvis patientens egen aortaklap er syg eller ikke kan bruges under aortaoperationen, kan en bioproteseklap anvendes for at undgå brug af langtids antikoagulering.

Mens genimplantationsventilbesparende aortarodserstatningsmetode har mange fordele, er det også en teknisk vanskelig aortakirurgisk procedure. Dr. Lars G. Svensson, formand, Sydell og Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute har udviklet en procedure til at bestemme den passende størrelse aortatransplantat, opretholde den venstre ventrikulære udstrømningskanal (passagen ud af venstre ventrikel) og forbedre resultater ved brug af ventilbesparende metode.

To muligheder for snit til denne operationsmetode til behandling og bindesygdomme, der påvirker aortaroden.

• Traditionelt: 8 – 12 tommer snit til genimplantationsoperationen
• I udvalgte tilfælde minimalt invasive hudsnit

Målet er at begrænse snittets størrelse.

Figur 2.1

Aorta skæres, lige over aortaklappens annulus og koronar ostia (åbninger, hvor kranspulsårerne er knyttet til aortaroden). Den syge del af aorta fjernes.

Suturer placeres lige under aortaklappen, omkring den venstre ventrikulære udstrømningskanal.

Et kollagenbelagt polyestertransplantat bruges til den del af aorta, der udskiftes.

Suturer placeres gennem transplantatet.

Figur 2.2

Et specielt stykke udstyr, kaldet en Hegars dilator, placeres i den venstre ventrikulære udstrømningskanal gennem aortaklappen. Størrelsen af ​​dilatatoren er baseret på patientens kropsstørrelse og den forventede størrelse af en normal venstre ventrikels udstrømningskanal.

Suturerne bindes derefter rundt om dilatatoren for at forme den nederste del af aortatransplantatet, svarende til en naturlig aortarod.

Derefter genimplanteres aortaklappen på plads i aortatransplantatet. Ventilen er testet for at sikre, at den åbner og lukker korrekt.

Figur 2.3

Derefter produceres der små huller i aortatransplantatet til koronar ostia (åbninger). Kranspulsårerne fæstnes igen gennem de små huller.

Graftet sys derefter til aorta. Hvis aortabuen skal udskiftes, sys et separat transplantat fra aortabuen til aortarodstransplantatet (som illustreret).

Reimplantation Surgery-tilgangen er en vellykket tilgang til aortaklapbesparende kirurgi. Med denne procedure opretholdes udstrømningskanalens størrelse, en mere normal aortarod etableres, og ventilfunktionen forbedres.

Hvad er aortaroden?

Aortaroden er den del af aorta (den store arterie, der forlader hjertet), der er knyttet til hjertet. Aortaroden indbefatter annulus (hård, fibrøs ring) og blade af aortaklappen; og åbningerne, hvor kranspulsårerne fæstner sig (koronar ostia).

Illustration af aortarodsaneurisme før aortakirurgi

Hvad er en aortarodsaneurisme?

En aneurisme er en unormal bule i væggen af ​​et blodkar. Hos nogle patienter kan der opstå en aneurisme ved aortaroden, hvilket får aorta til at udvides eller udvides, og aortaklappen lækker.

Uden behandling kan der opstå en livstruende tilstand kaldet aneurismedissektion. I denne tilstand strømmer blodet gennem en rift i det indre lag af aorta, hvilket får lagene til at adskilles. Blodgennemstrømningen bliver afbrudt og får arterievæggen til at briste.