Venstre atriel vedhæng og lukning

Oversigt

Venstre atriel vedhæng

Det venstre atrielle vedhæng (LAA) er en lille øreformet sæk i muskelvæggen i venstre atrium (øverste venstre hjertekammer). Det er uklart, hvilken funktion, hvis nogen, LAA udfører.

I normale hjerter trækker hjertet sig sammen med hvert hjerteslag, og blodet i venstre atrium og LAA presses ud af venstre atrium ind i venstre ventrikel (nederste venstre kammer i hjertet).

Når en patient har atrieflimren, bevæger de elektriske impulser, der styrer hjerteslaget, sig ikke på en ordnet måde gennem hjertet. I stedet begynder mange impulser på samme tid og spredes gennem atrierne. De hurtige og kaotiske impulser giver ikke atrierne tid til at trække sig sammen og/eller effektivt presse blod ind i ventriklerne. Fordi LAA er en lille pose, samler blod sig der og kan danne blodpropper i LAA og atria. Når blodpropper pumpes ud af hjertet, kan de forårsage et slagtilfælde. Mennesker med atrieflimren har 5 til 7 gange større risiko for at få et slagtilfælde end den almindelige befolkning.

At tage et blodfortyndende middel, såsom warfarin (Coumadin), reducerer risikoen for slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Mange patienter er bekymrede for eller ikke kan lide at tage warfarin. Nogle af årsagerne til dette er:

• Hyppige blodudtagninger er nødvendige for at måle patientens internationale normalforhold (INR) eller koagulationstid. Testene er nødvendige for at sikre, at patienten tager den rigtige mængde medicin.
• Mens du tager warfarin, skal du begrænse dit indtag af visse fødevarer, der indeholder vitamin K.
• Risikoen for blødning er højere, mens du tager warfarin.
• Nogle patienter tåler ikke warfarin eller har problemer med at opretholde en normal INR.

Ny medicin er tilgængelig til patienter med atrieflimren, som ikke har hjerteklapsygdom. Disse lægemidler er dabigatran (Pradaxa) og rivaroxaban (Xarelto). Men ligesom warfarin har nogle patienter bekymringer og problemer med disse medikamenter, såsom:

• Patienter, der ikke kan tage antikoagulantia, kan ikke tolerere disse medikamenter.
• Nogle patienter er bekymrede over prisen på medicinen.
• Disse medikamenter øger også risikoen for blødning.

Undersøgelser har vist, at blandt patienter, der ikke har klapsygdom, starter størstedelen af ​​blodpropper, der opstår i venstre atrium, i LAA.

Lukning af venstre atrielt vedhæng

Hvis du har risiko for at udvikle blodpropper i venstre atrium/LAA, kan din læge anbefale en procedure til at lukke din LAA af. Dette kan reducere din risiko for slagtilfælde og eliminere behovet for at tage blodfortyndende medicin.

Der er flere muligheder og enheder tilgængelige til lukning af LAA. Din læge vil tale med dig om de bedste muligheder for dine individuelle behov.

WATCHMAN-enhed

_WATCHMAN-enheden er blevet godkendt af FDA:

For at reducere risikoen for tromboemboli fra LAA hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren, som:_

• Har øget risiko for slagtilfælde og systemisk emboli, og for hvem antikoagulationsbehandling anbefales;
• Har lægens godkendelse til at tage warfarin; og
• Har en passende grund til at ønske behandling med et ikke-medicinsk alternativ til warfarin under hensyntagen til apparatets sikkerhed og effektivitet sammenlignet med warfarin.

WATCHMAN-enheden er en faldskærmsformet, selvudvidende enhed, der lukker LAA. Det blev testet i flere undersøgelser, der viste, at enheden var en god alternativ behandling til patienter, der ikke kan tåle behandling med warfarin.

WATCHMAN-apparatet implanteres perkutant (gennem huden) i elektrofysiologi (EP) laboratoriet. Implantatproceduren kræver ikke operation; dog kan generel anæstesi anvendes under proceduren. En kateterskede indsættes i en vene nær lysken og føres hen over septum (muskulær væg, der deler højre og venstre side af hjertet) til åbningen af ​​LAA. Enheden placeres i åbningen af ​​LAA. Dette forsegler LAA’en og forhindrer den i at frigive blodpropper.

Udgivet med tilladelse fra Boston Scientific

Hvis du er interesseret i behandling med WATCHMAN-apparatet, skal du have en evaluering af elektrofysiologerne og sygeplejerskerne i Cleveland Clinic’s Atrial Fibrillation Stroke Prevention Center. Dette er en specialiseret klinik i Cleveland Clinics Center for Atrieflimren.

Nogle vigtige oplysninger om WATCHMAN-proceduren:

• Du bliver på hospitalet natten over efter indgrebet.
• Du bliver nødt til at tage aspirin og warfarin, indtil du har din opfølgende aftale.
• Du vil have et transesophagealt ekko (TEE) inden for 48 timer efter proceduren.
• Din første opfølgende aftale er 45 dage efter indgrebet. Endnu en TEE vil blive udført ved denne aftale. Hvis TEE viser, at LAA er blokeret, vil du være i stand til at stoppe med at tage warfarin og begynde at tage clopidogrel (Plavix) i 6 måneder. Efter 6 måneder stopper du med at tage clopidogrel, medmindre du skal tage det af en anden grund. Du vil fortsætte daglig behandling med aspirin.
• Hvis TEE viser, at LAA ikke er blokeret, vil du fortsætte med at tage warfarin og få endnu en TEE og opfølgende tid efter 6 måneder.
• Når LAA er blokeret, vil du have en årlig opfølgningsaftale i klinikken.
• Du skal have et ekkokardiogram (ekko) inden for 60 dage efter din procedure.

Amplatzer-stik-enhed

Amplatzer har lavet enheder til at lukke huller i hjertets skillevæg (et medfødt hjerteproblem) i nogen tid. I lighed med de andre enheder indføres et kateter gennem en vene ved lysken og føres hen over skillevæggen til LAA. Amplatzer Cardiac Plug-enheden indsættes i åbningen på LAA. Dette forsegler LAA’en og forhindrer den i at frigive blodpropper.

Enheden har været brugt i Europa siden 2008 og testes i øjeblikket i USA for sikkerhed og effektivitet.