Udforskning af psoriasisgigtbehandling: 6 tegn på, at det er tid til at skifte

Oversigt

Da der i øjeblikket ikke er en kur mod psoriasisgigt (PsA), er målet med behandlingen at forbedre symptomer som ledsmerter og hævelse. Løbende behandling er afgørende for at forhindre permanent ledskade.

For moderat til svær PsA omfatter behandlingsmuligheder normalt sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD’er) og biologiske lægemidler. Disse behandlinger kan bruges alene eller i kombination med hinanden.

Det kan være svært at finde den rigtige behandling for PsA. Nogle behandlinger virker godt i et par måneder, og holder derefter op med at virke. Andre kan få dig til at opleve barske bivirkninger.

Her er nogle tegn på, at det kan være på tide at tale med din læge om at skifte medicin.

1. Du oplever bivirkninger

DMARDs, som methotrexat, er kendt for at forårsage bivirkninger såsom:

sår i munden
kvalme
dårlig mave
opkastning
unormal leverfunktion
diarré
træthed
reduceret antal hvide blodlegemer

Biologiske stoffer virker på en mere selektiv måde end DMARD’er. Det betyder, at de ofte har færre bivirkninger end de mindre målrettede behandlinger. Biologiske lægemidler kan stadig forårsage bivirkninger, men de har tendens til at være mindre almindelige.

Almindelige bivirkninger af biologiske lægemidler omfatter:

rødme og udslæt på injektionsstedet
øget risiko for alvorlige infektioner
lupus-lignende symptomer, såsom muskel- og ledsmerter, feber og hårtab

Sjældne bivirkninger af biologiske lægemidler omfatter alvorlige neurologiske lidelser, såsom dissemineret sklerose, anfald eller betændelse i øjnenes nerver.

Hvis du tager et DMARD eller immunsuppressivt middel, og dine bivirkninger er for alvorlige, kan det være på tide at spørge din læge om at skifte til et biologisk lægemiddel.

Din læge kan også overveje muligheden for at kombinere din nuværende DMARD-behandling med et biologisk lægemiddel. Kombination af behandlinger gør dem mere effektive, samtidig med at dosis sænkes. Dette hjælper til gengæld med at mindske bivirkninger.

Hvis du har et kompromitteret immunsystem eller aktiv infektion, bør du ikke tage biologiske lægemidler for din PsA.

2. Du reagerer ikke på dit nuværende behandlingsregime

Der er ingen ensartet behandling for PsA. Du vil måske opleve, at et biologisk lægemiddel ser ud til at virke i et stykke tid, men pludselig bliver dine symptomer værre igen. Det anbefales at skifte biologisk behandling til patienter, der oplever behandlingssvigt.

Din læge vil overveje mange faktorer, før han beslutter sig for, hvilket middel du skal skifte til. Dette inkluderer din behandlingshistorie, sygdomskarakteristika, komorbiditeter og andre risikofaktorer. Din læge vil også overveje din sygeforsikringsdækning og dine egne omkostninger.

Der er næsten et dusin forskellige biologiske lægemidler, der nu er godkendt til behandling af PsA, og mange flere i pipelinen.

Godkendte biologiske lægemidler omfatter:

tumornekrosefaktor (TNF)-alfa-hæmmeresåsom certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
interleukin (IL)-12/23 inhibitorersåsom ustekinumab (Stelara)
interleukin (IL)-17 inhibitorersåsom secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og brodalumab (Siliq)
T-cellehæmmeresåsom abatacept (Orencia)
Janus-kinase (JAK) hæmmeresåsom tofacitinib (Xeljanz)

Hvis en behandling mislykkes, vil din læge nøje overveje, hvilket biologisk lægemiddel du skal skifte til. Dette er baseret på aktuelle behandlingsvejledninger og anbefalinger.

Forskning viser, at adalimumab og etanercept muligvis ikke virker så godt, hvis du allerede har prøvet en TNF-hæmmer. Ustekinumab og secukinumab viser på den anden side bedre effekt hos patienter, som ikke reagerer på en TNF-hæmmer.

Dette er også et godt tidspunkt for din læge at overveje at kombinere behandlinger. Forskning viser, at infliximab, etanercept og adalimumab er mere effektive, når de gives sammen med methotrexat.

Husk, at det kan tage op til tre måneder eller mere, før et biologisk lægemiddel får fuld effekt.

3. Du har nye symptomer

Nye symptomer eller en stigning i opblussen kan være et tegn på, at dit nuværende behandlingsregime ikke virker for dig.

Tal med din læge om at skifte behandling, hvis du begynder at få nogle af disse symptomer, eller dine nuværende symptomer bliver værre:

rygsmerter og stivhed
smerter i et andet led
beskadigede negle
tegn på tarmbetændelse, såsom diarré og blodig afføring
hævede fingre og tæer
øjensmerter, rødme og sløret syn
svær træthed

Tal også med din læge om at skifte behandling, hvis du har røntgenbilleder, der begynder at vise ledskader, eller en ultralyd af led, der viser aktiv betændelse.

4. Omkostningerne bliver for høje

Som du måske allerede ved, kan biologiske lægemidler være dyre. Din forsikring dækker muligvis ikke alle omkostningerne, hvilket efterlader dig med en stor del af regningen.

Hvis du har en forsikring, så tal med dit forsikringsselskab om, hvor meget de dækker for hvert biologisk stof for PsA. Det kan vise sig, at visse mærker har lavere copay eller udgiftsomkostninger end andre behandlinger.

Der er også mulighed for at skifte til et godkendt biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).

Biosimilars er en type biologisk terapi, der ligner biologiske lægemidler, der allerede er godkendt af FDA. Biosimilarer skal vise, at de ikke har nogen klinisk betydningsfulde forskelle fra det eksisterende biologiske lægemiddel til godkendelse. De er normalt billigere.

5. Du foretrækker at tage færre doser

Det er vigtigt at overveje dine præferencer og din tidsplan, når du vælger en behandling.

Nogle PsA-behandlinger skal tages dagligt. Nogle biologiske lægemidler tages én gang om ugen, mens andre doseres hver anden uge eller én gang om måneden. Ustekinumab (Stelara) skal kun injiceres én gang hver 12. uge efter de første to indledende doser.

Du foretrækker måske behandlinger, der har mindre hyppige doseringsregimer, hvis injektioner eller infusioner giver dig angst.

6. Du er gravid eller overvejer at blive gravid

Virkningerne af biologiske lægemidler på et udviklende foster er ikke fuldt ud forstået. Det er muligt, at disse medikamenter kan resultere i graviditetskomplikationer.

Hvis du er gravid eller overvejer at blive gravid, skal du fortsætte med forsigtighed og stoppe eller skifte behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteres ikke aktivt over moderkagen. Dette gør det til en mere sikker mulighed under graviditeten. Det er nu det anbefalede biologiske lægemiddel til brug under graviditet, eller hvis du forsøger at blive gravid.

Tag væk

PsA er en langvarig tilstand. Din livskvalitet afhænger af, hvordan du håndterer sygdommen med livsstilsændringer og medicin. Selvom opblussen kan være midlertidig, er det stadig vigtigt at behandle din tilstand som helhed. Hvis du ikke er tilfreds med din nuværende behandling, skal du tale med din læge om at ændre din behandlingsplan.