Typer af epilepsioperationer og -procedurer

Epilepsikirurgi kan overvejes hos mennesker i alle aldre. De bedste kandidater til epilepsikirurgi er mennesker med epileptiske anfald, der ikke kan kontrolleres tilfredsstillende med medicin, og personer med en hjerneabnormitet, der kan identificeres som årsag til anfald.

Oversigt

Hvad er epilepsikirurgi?

Epilepsikirurgi er en hjerneoperation for at kontrollere epileptiske anfald. Der findes forskellige typer operationer for forskellige typer af epilepsi.

Ved epilepsikirurgi fjerner kirurgen den unormale del af hjernen, der forårsager anfaldene. Hjernetumorer, vaskulære (blodkar) abnormiteter, gamle slagtilfælde og medfødte (arvelige) uregelmæssigheder kan også behandles, hvis de menes at være årsag til anfaldene.

Hvem er kandidat til epilepsioperation?

Generelt kan epilepsikirurgi overvejes hos mennesker i alle aldre. De bedste kandidater til epilepsikirurgi er:

Mennesker med epileptiske anfald, som ikke kan kontrolleres tilfredsstillende med medicin, og hvis liv ville blive forbedret, hvis anfald blev kontrolleret. (Definitionen af ”tilfredsstillende” kontrol er forskellig for hver person.)
Mennesker med en hjerneabnormitet, der kan identificeres som årsag til anfald. Nogle abnormiteter såsom hjernetumorer kan have behov for operation, selvom anfald er godt kontrolleret med medicin.

Hvilke typer operationer og procedurer overvejes?

Fokal resektiv kirurgi udføres hos personer med partiel epilepsi, hvor anfald opstår fra en lille del af hjernen. Delvis epilepsi kan være forårsaget af et ar fra fødslen, skade eller hovedtraume, hjernetumorer, arteriovenøse vaskulære misdannelser (et virvar af blodkar, der resulterer i færre end normale forbindelser mellem kapillærer), infektioner eller unormal hjerneudvikling.

Ved fokal resektiv kirurgi fjernes en lille del af hjernen for at bevare vigtige neurologiske funktioner som bevægelse, sansning (følelse), tale og hukommelse. Den mest almindelige placering af denne operation er i tindingelappen (under tindingen).

Hemisfærektomi udføres hos personer med abnormiteter i den ene halvkugle (side) af hjernen. Tilstande som Sturge-Webers sygdom, Rasmussens hjernebetændelse, hemimegalencefali eller perinatalt slagtilfælde kan skade et stort område på kun den ene side af hjernen. Mennesker med disse lidelser har normalt alvorlige neurologiske problemer, såsom lammelser og tab af følelse på den ene side af kroppen. Med denne procedure fjernes en del af den beskadigede hjerne, og resten af halvkuglen afbrydes fra de “gode” dele af hjernen for at forhindre, at anfaldene spredes.

Kallosotomi involverer at skære en del af corpus callosum, et stort bundt af nervefibre, der forbinder de to sider af hjernen. Målet er at forhindre anfald i at sprede sig fra den ene side af hjernen til den anden. Kallosotomi udføres sædvanligvis hos personer med alvorlige generaliserede toniske (stivnede) eller atoniske (halte) anfald, der forårsager fald og skader (“dråbeanfald”).

Subdural elektrodeindsættelse involverer at placere elektroder direkte i kontakt med hjernen for bedre at kunne lokalisere den eller de områder i hjernen, der forårsager anfald. De kan også bruges til at stimulere det underliggende hjernevæv og verificere tilstedeværelsen af cortex, der understøtter vigtige motoriske eller sproglige funktioner. Denne teknik er især nyttig hos patienter, som har medicinsk uhåndterlig (stædig) epilepsi og kræver funktionel hjernekortlægning ud over oplysninger om anfaldsstart.

Stereoelektroencefalografi (SEEG) er en “mindre invasiv” metode til kortlægning af anfald, hvor tynde optagesonder præcist placeres i dybe områder i hjernen. Patienten har normalt flere undersøgelser, før proberne placeres, herunder MR, PET-scanninger og magnetoencefalogram (MEG). Denne teknik tillader sikker, præcis og tredimensionel kortlægning af anfaldsaktivitet i hjerneområder, som ikke kan ses med andre kortlægningsteknikker. Det er især nyttigt for patienter, der har brug for optagelser fra dybe områder i hjernen og til patienter med “normal” MR.

Vagal nervestimulation involverer at placere en elektrode på venstre vagusnerve og en generator under huden over venstre bryst. Enheden er derefter programmeret til at levere periodiske elektriske impulser til vagusnerven, som derefter sendes via hjernestammen til hjernebarken. Enheden kan reducere anfald hos cirka 40 til 50 procent af patienterne. Det er generelt tænkt som en mulighed for patienter, der ikke kan få foretaget en resektiv kirurgi.

Responsiv neurostimulering er en undersøgelsesteknik, der studeres på Cleveland Clinic. Denne behandling identificerer anfaldsaktivitet med en elektrode og en computer implanteret i patientens hjerne. Når et anfald opstår, affyrer enheden en elektrisk impuls ind i den region af hjernen, der er ansvarlig for anfaldet.

Proceduredetaljer

Hvad er evalueringsprocessen for epilepsikirurgi?

En række trin er nødvendige for at identificere placeringen og årsagen til anfaldene og for at bestemme den bedste behandling:

En neurolog vil udføre en sygehistorie og neurologisk undersøgelse.
Elektroencefalogram (EEG) er en “hjernebølge”-test, der opdager unormale områder, der kan forårsage anfald.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) giver et detaljeret billede af indersiden af hjernen. MR kan hjælpe med at identificere årsagen til og placeringen af anfaldene.
Justeringer eller ændringer i medicin kan foretages, før operation overvejes. Nogle gange kan bare justering af medicin kontrollere anfald. Normalt afprøves mindst tre lægemidler, før man overvejer en epilepsioperation. Blodprøver er nødvendige for at justere medicinniveauet for den bedste effekt.
Video-EEG-overvågning udføres, mens patienten bliver på hospitalet i fem til syv dage. EEG udføres løbende, og medicin reduceres, så anfald kan registreres. Overvågningen optages, og anfaldene analyseres for at få information om, hvor de starter.
Andre test giver information om, hvor godt forskellige dele af hjernen fungerer. Disse tests inkluderer en positron emission tomografi (PET) scanning, magnetoencefalogram (MEG), ictal SPECT, funktionel MR (fMRI), neuropsykologisk test (hukommelse, sprog og tænkning) og en intracarotid amobarbital test, hvor halvdelen af hjernen sættes i. at sove i et par minutter for at teste funktionen af den anden side. Psykiatrisk evaluering kan afsløre andre tilstande, såsom depression, som også skal behandles.
I nogle tilfælde skal EEG-elektroder sættes direkte ind i eller på overfladen af hjernen gennem kirurgi for at finde kilden til anfaldene og for at kortlægge vigtige hjernefunktioner, der bør skånes.

Gendannelse og Outlook

Hvor godt virker epilepsikirurgi?

Resultaterne af operationen afhænger af årsagen til og placeringen af anfaldene. Nogle typer epilepsi kan have 60-90 procents chance for at blive anfaldsfri efter operationen. I andre tilfælde er målet med operationen at reducere antallet af anfald eller at reducere skader forårsaget af anfald. Evalueringen af epilepsikirurgien er nødvendig for omhyggeligt at bestemme de potentielle fordele og risici i hvert enkelt tilfælde.