David Curtis, MD
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom. Det er karakteriseret ved ledsmerter, hævelse, stivhed og et eventuelt funktionstab.
Mens mere end 1,3 millioner amerikanere lider af RA, vil ikke to mennesker have de samme symptomer eller den samme oplevelse. På grund af dette kan det nogle gange være svært at få de svar, du har brug for. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en autoriseret reumatolog baseret i San Francisco, her for at hjælpe.
Læs hans svar på syv spørgsmål stillet af rigtige RA-patienter.
Q: Jeg er 51 år gammel og har både OA og RA. Vil Enbrel hjælpe med at kontrollere min OA, eller er det kun for RA-symptomer?
Sameksistens af slidgigt og leddegigt er almindelig, da vi alle vil udvikle OA til en vis grad i nogle, hvis ikke de fleste, af vores led på et tidspunkt i vores liv.
Enbrel (etanercept) er godkendt til brug ved RA og andre inflammatoriske, autoimmune sygdomme, hvor det er anerkendt, at TNF-alfa-cytokinet spiller en vigtig rolle i at drive inflammationen (smerte, hævelse og rødme) samt de destruktive aspekter på knogler og brusk. Selvom OA har nogle elementer af “inflammation” som en del af sin patologi, synes cytokinet TNF-alfa ikke at være vigtigt i denne proces, og derfor vil TNF blokade af Enbrel ikke og forventes ikke at forbedre tegn eller symptomer på OA .
På nuværende tidspunkt har vi ikke “sygdomsmodificerende lægemidler” eller biologiske lægemidler til slidgigt. Forskningen i OA-terapier er meget aktiv, og vi kan alle være optimistiske om, at vi i fremtiden vil have potente terapier til OA, som vi har til RA.
Spørgsmål: Jeg har svær OA og blev diagnosticeret med gigt. Spiller kost en rolle ved OA?
Kost og ernæring spiller en nøglerolle i alle aspekter af vores sundhed og fitness. Det, der kan virke kompliceret for dig, er de tilsyneladende konkurrerende anbefalinger til disse forskellige tilstande. Alle medicinske problemer kan have gavn af en “forsigtig” kost.
Selvom hvad der er forsigtigt kan og varierer med den medicinske diagnose, og anbefalingerne fra læger og ernæringseksperter kan ændre sig over tid, er det sikkert at sige, at en forsigtig kost er en, der hjælper dig med at opretholde eller opnå en ideel kropsvægt, er afhængig af uforarbejdet fødevarer, er rig på frugt, grøntsager og fuldkorn og begrænser store mængder animalsk fedt. Tilstrækkelig protein, mineraler og vitaminer (herunder calcium og D-vitamin til sunde knogler) bør være en del af enhver kost.
Selvom det ikke er nødvendigt eller anbefalet at helt undgå puriner, kan patienter, der tager medicin mod gigt, begrænse purinindtaget. Det anbefales at eliminere fødevarer med et højt purinindhold og reducere indtagelsen af fødevarer med moderat purinindhold. Kort sagt, det er bedst for patienter at indtage en diæt bestående af lav-purin fødevarer. Fuldstændig eliminering af puriner anbefales dog ikke.
Spørgsmål: Jeg har fået Actemra-infusioner i 3 måneder, men har ikke følt nogen lettelse. Min læge vil bestille en Vectra DA-test for at se, om denne medicin virker. Hvad er denne test, og hvor pålidelig er den?
Reumatologer bruger klinisk undersøgelse, sygehistorie, symptomer og regelmæssige laboratorietests til at vurdere sygdomsaktivitet. En relativt ny test kaldet Vectra DA måler en samling af yderligere blodfaktorer. Disse blodfaktorer hjælper med at vurdere immunsystemets reaktion på sygdomsaktivitet.
Personer med aktiv reumatoid arthritis (RA), som ikke er på Actemra (tocilizumab-injektion), vil typisk have forhøjede niveauer af interleukin 6 (IL-6). Denne inflammatoriske markør er en nøglekomponent i Vectra DA-testen.
Actemra blokerer receptoren for IL-6 til behandling af inflammation af RA. Niveauet af IL-6 i blodet stiger, når receptoren for IL-6 blokeres. Dette skyldes, at det ikke længere er bundet til sin receptor. Forhøjede IL-6-niveauer repræsenterer ikke sygdomsaktivitet hos Actemra-brugere. De. Det viser bare, at en person er blevet behandlet med Actemra.
Reumatologer har ikke bredt accepteret Vectra DA som en effektiv måde at vurdere sygdomsaktivitet på. Vectra DA-test er ikke nyttigt til at vurdere dit svar på Actemra-behandling. Din reumatolog bliver nødt til at stole på traditionelle metoder til at vurdere dit svar på Actemra.
Spørgsmål: Hvad er farerne ved at gå helt væk fra al medicin?
Seropositiv (hvilket betyder, at reumatoidfaktoren er positiv) leddegigt er næsten altid en kronisk og fremadskridende sygdom, der kan føre til invaliditet og ledødelæggelse, hvis den ikke behandles. Ikke desto mindre er der stor interesse (fra patienter og behandlende læger) for, hvornår og hvordan man kan reducere og endda stoppe medicin.
Der er generel konsensus om, at tidlig reumatoid arthritisbehandling giver de bedste patientresultater med nedsat arbejdshandicap, patienttilfredshed og forebyggelse af ledødelæggelse. Der er mindre enighed om, hvordan og hvornår man skal reducere eller stoppe medicinering hos patienter, der klarer sig godt i den nuværende behandling. Sygdomsudbrud er almindelige, når medicin reduceres eller stoppes, især hvis der anvendes enkeltmedicinske regimer, og patienten har haft det godt. Mange behandlende reumatologer og patienter er komfortable med at reducere og eliminere DMARDS (såsom methotrexat), når patienten har haft det godt i meget lang tid og også er på en biologisk medicin (f.eks. en TNF-hæmmer).
Klinisk erfaring tyder på, at patienterne ofte klarer sig meget godt, så længe de bliver på en eller anden terapi, men ofte får betydelige opblussen, hvis de stopper al medicinering. Mange seronegative patienter klarer sig godt ved at stoppe al medicin, i det mindste for en periode, hvilket tyder på, at denne kategori af patienter kan have en anden sygdom end de seropositive reumatoid arthritispatienter. Det er klogt at reducere eller stoppe reumatoid medicin kun med aftale og tilsyn med din behandlende reumatolog.
Q: Jeg har OA i min storetå og RA i mine skuldre og knæ. Er der nogen måde at vende den skade, der allerede er sket? Og hvad kan jeg gøre for at håndtere muskeltræthed?
Slidgigt (OA) i storetå-leddet er ekstremt almindeligt og rammer næsten alle i et eller andet omfang, når de fylder 60 år.
Reumatoid arthritis (RA) kan også påvirke dette led. Betændelse i slimhinden i et led kaldes synovitis. Begge former for gigt kan resultere i synovitis.
Derfor finder mange mennesker med RA, som har en underliggende OA i dette led, betydelig lindring af symptomer med effektiv RA-terapi, såsom medicin.
Ved at stoppe eller reducere synovitis reduceres også skader på brusk og knogler. Kronisk betændelse kan resultere i permanente ændringer i knoglernes form. Disse knogle- og bruskændringer ligner ændringerne forårsaget af OA. I begge tilfælde er ændringer ikke signifikant “reversible” med behandlinger, der findes i dag.
Symptomerne på OA kan vokse og aftage, blive værre over tid og blive forværret af traumer. Fysioterapi, topisk og oral medicin og kortikosteroider kan hjælpe med at lindre symptomerne betydeligt. Men at tage calciumtilskud vil ikke påvirke OA-processen.
Træthed kan være forbundet med forskellige medikamenter og medicinske tilstande, herunder RA. Din læge kan hjælpe med at fortolke dine symptomer og hjælpe dig med at planlægge den mest effektive behandling.
Q: På hvilket tidspunkt er det acceptabelt at gå til skadestuen for smerte? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
At gå til en skadestue på et hospital kan være en dyr, tidskrævende og følelsesmæssigt traumatisk oplevelse. Ikke desto mindre er akutmodtagelser nødvendige for mennesker, der er alvorligt syge eller har livstruende sygdomme.
RA har sjældent livstruende symptomer. Selv når disse symptomer er til stede, er de meget sjældne. Alvorlige RA-symptomer såsom aspericarditis, pleuritis eller scleritis er sjældent “akutte”. Det betyder, at de ikke kommer hurtigt (i løbet af få timer) og alvorligt. I stedet er disse manifestationer af RA typisk milde og kommer gradvist. Dette giver dig tid til at kontakte din primære læge eller reumatolog for rådgivning eller et besøg på kontoret.
De fleste nødsituationer hos mennesker med RA er forbundet med komorbide tilstande såsom koronararteriesygdom eller diabetes. Bivirkninger af de RA-medicin, du tager – såsom en allergisk reaktion – kan berettige en tur til skadestuen. Dette gælder især, hvis reaktionen er alvorlig. Tegn inkluderer høj feber, alvorligt udslæt, hævelse i halsen eller vejrtrækningsbesvær.
En anden potentiel nødsituation er en infektiøs komplikation af sygdomsmodificerende og biologisk medicin. Lungebetændelse, nyreinfektion, abdominal infektion og infektion i centralnervesystemet er eksempler på akutte sygdomme, der er årsag til en ER-evaluering.
Høj feber kan være et tegn på infektion og en grund til at kontakte din læge. At gå direkte til en skadestue er klogt, hvis andre symptomer, såsom svaghed, vejrtrækningsbesvær og brystsmerter er til stede med den høje feber. Det er normalt en god idé at ringe til din læge for at få råd, før du går på skadestuen, men hvis du er i tvivl, er det bedst at gå til skadestuen for en hurtig evaluering.
Spørgsmål: Min reumatolog sagde, at hormoner ikke påvirker symptomerne, men hver måned falder mine opblusninger sammen med min menstruationscyklus. Hvad er dit syn på dette?
Kvindelige hormoner kan påvirke autoimmune-relaterede sygdomme, herunder RA. Det medicinske samfund forstår stadig ikke helt denne interaktion. Men vi ved, at symptomerne ofte øges før menstruation. RA-remission under graviditet og opblussen efter graviditet er også for det meste universelle observationer.
Ældre undersøgelser har vist et fald i forekomsten af RA hos kvinder, der tog p-piller. Nuværende forskning har dog ikke fundet overbevisende beviser for, at hormonsubstitutionsterapi kan forhindre RA. Nogle undersøgelser har antydet, at det kan være svært at skelne mellem normale præmenstruelle symptomer og en RA-opblussen. Men at forbinde en opblussen med din menstruationscyklus er sandsynligvis mere end en tilfældighed. Nogle mennesker oplever, at det hjælper at øge deres korttidsvirkende medicin, såsom ikke-steroid antiinflammatorisk medicin, i forventning om opblussen.
Deltag i samtalen
Forbind med vores Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook-fællesskab for svar og medfølende støtte. Vi hjælper dig med at navigere din vej.
Discussion about this post