Du kan muligvis undgå operation for at reparere ventilen i dit hjerte, der frigiver blod fra venstre ventrikel til aorta. I stedet for den typiske aortaklapudskiftningsoperation kunne en ikke-kirurgisk procedure med katetre og små snit være en mulighed.
Når aortaklappen i dit hjerte holder op med at åbne sig ordentligt og fører til aortaklapstenose, kan du modtage den traditionelle behandlingsmulighed kendt som aortaklapperstatningsoperation.
Men hvis du håber at undgå operation, kan dit sundhedsteam hjælpe med at afgøre, om det kan være muligt at få en minimalt invasiv procedure ved hjælp af katetre og små snit.
Behandling af aortaklapstenose uden operation kan sænke risikoen for kirurgiske komplikationer, lette genopretningen og endda forlænge livet for en person med hjertesygdom. Men denne behandlingsmulighed er ikke altid mulig.
Denne artikel vil forklare, hvad denne hjertesygdom betyder, og hvordan arten af din aortaklapsygdom og generelle helbred kan hjælpe med at afgøre, om en ikke-kirurgisk behandling er en passende mulighed.
Hvor alvorlig er aortaklapstenose?
Aortaklapstenose er blandt de mest almindelige klapproblemer, der påvirker en estimeret
-
arytmier (uregelmæssige hjerterytmer)
- hjertefejl
- infektioner i hjertet, såsom endocarditis
Men med rettidig reparation eller udskiftning af aortaklappen kan sund hjertefunktion ofte genoprettes og risikoen for komplikationer reduceres drastisk.
Kan man behandle aortaklapstenose uden operation?
Medicin kan ikke helbrede aortaklapstenose, men din læge kan ordinere medicin til at håndtere symptomer eller reducere virkningen på dit hjerte. Dette gælder især i milde tilfælde, der ikke giver nogen symptomer og ikke skaber væsentlige cirkulations- eller hjerteproblemer.
Nogle medikamenter omfatter:
Der er et par muligheder, som dit sundhedsteam kan overveje:
- Blodtryksmedicin:Beta-blokkere eller calciumkanalblokkere kan hjælpe med at sænke dit blodtryk.
- Blodfortyndende medicin: Blodfortyndende midler såsom Coumadin kan være nødvendige.
- Antiarytmika: Medicin til at styre dit hjertes rytme, kaldet antiarytmika, er nogle gange ordineret.
Mens medicin kan reducere nogle af komplikationsrisiciene, vil de ikke helbrede eller løse ventilstenosen.
Hvis reparation eller udskiftning af aortaklappen er nødvendig, er der to hovedmuligheder, der ikke involverer at skære brystet op til åben hjertekirurgi: ballonklapplastik og udskiftning af transkateter aortaklap.
Ballon valvuloplastik
Denne procedure udføres typisk for yngre mennesker – især spædbørn og børn – hvis stenose er forårsaget af en indsnævret åbning over eller under ventilen. Det kan også hjælpe med at lindre symptomer for voksne, der ikke kan få andre former for ventiludskiftning.
Ved ballonvalvuloplastik fører lægen et kateter, der er udstyret med en uoppustet ballon i spidsen, ind i et blodkar og fører det ind i hjertet. Ballonen pustes derefter op, hvilket udvider ventilåbningen.
Proceduren er nogle gange en midlertidig foranstaltning for personer, der i sidste ende vil få deres aortaklap udskiftet.
Transkateter udskiftning af aortaklap (TAVR)
En anden mindre invasiv procedure kaldes transcatheter aorta valve replacement (TAVR). Dette er en kateterbaseret procedure, der udføres for at erstatte den stenotiske ventil.
TAVR blev første gang udført i 2002 som en af de første ikke-kirurgiske muligheder til behandling af svær aortaklapstenose. EN
Under en TAVR-procedure indsættes kateteret enten i femoralisarterien i lysken (transfemoral tilgang) eller gennem et lille snit i brystet og ind i en stor arterie tæt på hjertet (transapikal tilgang).
Erstatningen er sammensat af et fleksibelt meshrør, lavet af nikkel, titanium eller lignende materialer, og foldere, som normalt er lavet af hjerteklapvæv fra en ko eller gris. Den foldede ventil føres ind i din aortaklap og åbnes derefter og optager pladsen i den stive og fortykkede originalklap.
Når lægen er sikker på, at den nye ventil er sikkert på plads og fungerer uden lækager eller andre problemer, trækkes kateteret tilbage, og snittet lukkes om nødvendigt.
Indlæggelseslængden er generelt mindre end ved den anden åben hjerteoperation, hvor nogle patienter med lavere risiko kan forlade hospitalet dagen efter indgrebet.
Du kan blive rådet til at holde ud med anstrengende aktivitet i omkring 10 dage.
Hos nogle patienter,
Risici og bivirkninger
Der er risici og mulige bivirkninger, både fra kirurgiske muligheder såvel som ikke-kirurgiske behandlinger.
Så godt som TAVR normalt er, er der nogle risici. Potentielle komplikationer omfatter:
- skade på de blodkar, der husede kateteret
- skade på hjerte eller nyrer
- lækage i udskiftningsventilen på grund af dårlig pasform
- behov for en pacemaker på grund af skader på hjertets elektriske system under proceduren
- slagtilfælde, uanset om det er fra en blodprop, aorta plak eller fra løsnet calcium eller klapmateriale
Er kirurgi den bedste behandling for aortaklapstenose?
Ventiludskiftningskirurgi til behandling af aortaklapstenose er stadig en almindeligt anvendt behandlingsmulighed, men er ikke længere den mest populære procedure.
En 2020-rapport fra American College of Cardiology bemærkede, at det årlige antal kirurgiske aortaklapudskiftningsprocedurer (SAVR) i USA er 57.626, mens den mindre invasive TAVR-procedure udføres 72.991 gange hvert år.
Forsvinder aortastenose efter en klapudskiftning?
Succesfuld klapudskiftning helbreder aortastenose og genopretter en sund cirkulation i hele hjertet. Imidlertid kan langvarige tilstande, der stammer fra aortaklapstenose, have indtrådt, før en udskiftningsprocedure blev udført.
I tilfælde af arytmi eller hjertesvigt kan efterfølgende behandling for disse tilstande stadig være nødvendig, selvom aortaklappen fungerer godt.
Blodfortyndere ordineres ofte efter TAVR for at reducere problemer som slagtilfælde eller emboli. Antiblodplader kan også ordineres, såvel som antikoagulantia, hvis der er en anden grund til dem (for eksempel atrieflimren).
Udsigt til aortaklapstenose uden operation
Fordi TAVR kun har eksisteret siden 2002, er der begrænset forskning i dens langsigtede effektivitet. Men undersøgelser, der ser på 3- og 5-årige resultater, understreger fortsat TAVRs plads som en sikker og passende mulighed for at behandle aortaklapstenose.
En undersøgelse fra 2020 viste, at 5-årige resultater for personer, der havde TAVR, stort set var de samme som dem, der gennemgik kirurgisk ventiludskiftning. En anden undersøgelse fra 2020 antydede, at blandt ældre voksne, der gennemgår TAVR, er forventet levetid og livskvalitet sammenlignelig med deres jævnaldrende i den generelle befolkning.
Hvordan beslutter man sig for traditionel kirurgi eller andre muligheder?
Som altid er det bedst at rådføre sig med din læge og sundhedspersonale for at beslutte, hvad der er bedst – traditionel åben hjertekirurgi eller en mindre invasiv tilgang, såsom TAVR.
- patientens alder
- kirurgisk risiko
- forventet holdbarhed af ventilen (hvor længe ventilen forventes at holde)
- patientens præferencer
Retningslinjerne bemærker, at TAVR generelt overvejes til personer med høj kirurgisk risiko, dem, der ikke kan tolerere antikoagulantbehandling på grund af blødningsrisiko, eller dem, der foretrækker ikke at tage antikoagulantia. De omfatter også personer, der er 65 år og ældre.
For personer på 50 år og yngre anbefales traditionel kirurgisk ventiludskiftning generelt, fordi mekaniske ventiler har en højere holdbarhed.
Behandling af aortaklapstenose uden kirurgi er en stadig mere almindelig tilgang for mennesker i alle aldre. Kateterbaserede procedurer, især TAVR, er mindre invasive end åben-hjertekirurgi, hvilket giver mulighed for en kortere og lettere restitution.
Og fordi helbredsresultater er sammenlignelige mellem operation og TAVR, er det vigtigt at diskutere ikke-kirurgisk behandling med din læge, hvis din aortaklap skal udskiftes.
Discussion about this post