Race er en social konstruktion, ikke en medicinsk tilstand.
Dette er Race and Medicine, en serie dedikeret til at afdække den ubehagelige og til tider livstruende sandhed om racisme i sundhedsvæsenet. Ved at fremhæve sorte menneskers oplevelser og ære deres sundhedsrejser ser vi mod en fremtid, hvor medicinsk racisme hører fortiden til.
Sorte mennesker beskæftiger sig med racisme i hverdagen, også når det kommer til sundhed.
Race er uløseligt forbundet med socioøkonomisk status, som bestemmer adgangen til sundhedspleje og sundhedsydelser.
Det er vigtigt at forstå forskellen mellem to fakta.
Den første er, at race er ikke biologiske. Race forveksles ofte med etnicitet, når de to ikke er ens. Race er faktisk en social konstruktion.
Den anden er, at sorte har særlige erfaringer med sundhed på grund af sociale determinanter som manglende adgang til sundhedspleje, uddannelse og generationsrigdom. Dette er forårsaget af racemæssig uretfærdighed – ikke race.
Sammenblanding af disse fakta fører til myter, der forhindrer sorte i at modtage passende pleje.
Myter, afsløret
COVID-19 har afsløret og forværret problemer med sundhedsulighed og faren ved myter om sorte patienter.
I begyndelsen af pandemien cirkulerede misinformation og memer om, at sorte mennesker var immune over for COVID-19. Dette blev hurtigt anerkendt som farligt og rodfæstet i en lang historie med systemisk racisme inden for det medicinske område.
I 1792 var der et udbrud af gul feber og det
Det skete igen med kopper i 1870’erne, som man mente ikke havde nogen indflydelse på sorte mennesker.
Racistisk ideologi og formidling af sorte gjorde disse myter nemme at sluge for en hvid offentlighed og gjorde det let for læger at tro, at sorte følte mindre smerte end hvide mennesker.
Så var der den nu berygtede Tuskegee Syfilis-undersøgelse, som kørte fra 1932 til 1972 og forårsagede sorte mænds død, som med vilje blev efterladt uden behandling.
Disse mænd blev berøvet muligheden for informeret samtykke og blev i det væsentlige ført til at tro, at de modtog behandling, mens de ikke var det. Dette er et af mange eksempler på læger, der behandler sorte mennesker som foder til eksperimenter i videnskabens navn, snarere end som rigtige mennesker.
Disse hændelser og andre lignende dem førte til en udhuling af tilliden til læger i det sorte samfund, hvilket har påvirket deres adgang til pleje.
Som et resultat af dette, blandt andre faktorer, havde HIV en
I 2020, da COVID-19-tilfælde hos sorte steg, blev den oprindelige myte om, at de er immune, vendt. I stedet begyndte ideen om, at sorte mennesker er disponerede for COVID-19, at vinde indpas.
Det antydede, at flere tilfælde hos sorte skyldtes genetik snarere end at anerkende, at sorte mennesker er i højere risiko, fordi de er mere tilbøjelige til at være vigtige arbejdere og ikke i stand til at blive hjemme.
Ikke alene har sorte mennesker ikke adgang til det samme niveau af pleje som hvide amerikanere, men de er ikke altid i stand til at opretholde sikkerhedsforanstaltninger som fysisk afstand, da mange er vigtige arbejdere.
Spørgsmål om race er ikke tilstrækkeligt udforsket og behandlet på medicinske skoler, og spredningen af myter om sorte mennesker fortsætter.
Myte 1: Sorte patienter præsenterer sig på samme måde som hvide patienter
Medicinske skoler fokuserer ikke på race. Det er implicit lært, at alle patienter præsenterer tegn og symptomer på samme måde. Dette er ikke altid tilfældet.
Der er bare ikke nok information om sorte patienter og deres oplevelser med sygdomme.
Dr. Michael Fite, distriktslægedirektør for One Medical i Atlanta, siger: “Der er en klar og berettiget skepsis og mistillid blandt mange sorte amerikanere på grund af flere dokumenterede tilfælde, såsom Tuskegee Syphilis Study, den mest kendte af mange lignende tilfælde. af misbrug.”
Det betyder, at sorte mennesker ikke altid modtager pleje. Desværre, når de gør det, kan den omsorg, de modtager, være fyldt med skævhed.
“Som en konsekvens af dette er der en mangel på forskning bemærket inden for mange områder af lægevidenskaben, da den specifikt relaterer til sort [people] og flere sygdomstilstande. Fraværet af denne forskning kan udbrede dårlige sundhedsresultater og uligheder,” siger Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, pædiatrisk bosiddende læge ved Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEO) siger: “I medicinsk uddannelse lærer vi primært på hvide patienter, så medicinstuderende har en dårlig forståelse af, hvordan almindelige sygdomme forekommer i BIPOC [Black, Indigenous People of Color] patienter.”
Dette fører til større tilsyn med diagnosticering af nogle sygdomme.
“For eksempel, hvordan forekommer gulsot hos mennesker med mørkere hud, eller hvordan kan vi opdage bleghed hos dem, der er sorte?” siger Mhapankar.
Den London-baserede medicinstuderende Malone Mukwende har taget skridt til at hjælpe med at afhjælpe dette udbredte problem med sin bog “Mind the Gap”, en klinisk håndbog om medicinske symptomer for sort og brun hud. Alligevel er pensum som dette ikke påkrævet i medicinske skoler – i hvert fald ikke endnu.
Ud over den manglende uddannelse om symptomer for sorte mennesker, er der også alt for få farvede læger.
Myte 2: Race dikterer sundhedsresultater
Medicinstuderende får ikke tilstrækkelig information om virkningen af racisme på patienters helbredsudfald eller adgang til pleje.
Det antages ofte, at race og genetik spiller en stærkere rolle i stedet for sociale determinanter som lægehjælp og generationsrigdom, men der er
Fite bemærker, at sorte ofte ses som monolitiske og monokulturelle. Mhapankar tilføjer, at der ikke er nogen formel uddannelse om racisme og dens indvirkning.
“Race tales bredt om i medicinstudiet som en social determinant for sundhed sammen med uddannelse, bolig, fattigdom osv., men racisme og hvordan det påvirker livet for mennesker, der oplever det, bliver ikke behandlet,” siger hun.
Antiracismetræning er afgørende, så læger ikke kun bliver gjort opmærksomme på deres forudindtagethed, men kan blive allierede og aktivt fortalere for deres patienter.
“Dette opfattes ofte som noget uden for medicinens rammer, og ansvarsbyrden påhviler BIPOC-eleverne,” siger Mhapankar.
Hun arbejder i øjeblikket sammen med en kollega for at designe et antiracisme-pensum for den pædiatriske beboerorganisation på CHEO.
Myte 3: Man kan ikke stole på sorte patienter
Nogle sundhedsprofessionelle antager, at sorte mennesker er uærlige med hensyn til deres sygehistorie.
“Historieoptagelse er designet til at opnå nøgle klinisk information, som kan bestå af aktuelle symptomer, personlig sygehistorie og relevant social og familiehistorie,” siger Fite.
Han bemærker, at denne information er afgørende for diagnosen og behandlingen af patienten, men interviewerens implicitte bias kan hindre processen.
“Der er den usandhed, at sorte patienter er mindre tilbøjelige til at give et sandt billede af deres medicinske tilstand og kan have bagtanker, når de søger pleje,” siger Fite.
Han peger også på “små, men betydningsfulde” faktorer som f.eks. sprogbrug og andre dialekter, der er almindelige i sorte samfund. En mangel på bevidsthed eller empati omkring den måde, andre taler på, kan føre til subtile skævheder såvel som fejlkommunikation.
Myte 4: Sorte patienter overdriver deres smerte og har højere tolerance over for smerte
Fite huskede et besøg på en skadestue, da han var barn.
“Jeg havde et ret slemt astmaanfald og kunne ikke trække vejret. Denne ældre hvide mandlige læge fortalte mig, at jeg hyperventilerede, og jeg skulle bare bremse min vejrtrækning. Han gav mig en papirpose, som om jeg havde et panikanfald i stedet for at behandle mig som en astmatisk patient,” siger Fite.
Denne oplevelse fik Fite til at ønske at blive læge. Han ønskede ikke at skulle stole på et sundhedssystem, han ikke kunne stole på, så han gik ind i feltet for at forbedre det.
“Jeg vil gerne gøre det bedre for det næste barn som mig, der går på skadestuen bange, så de kan tages alvorligt, for det kan være en situation på liv eller død,” siger Fite.
Mhapankar påpeger, hvor udbredt myten om sorte menneskers høje tolerance over for smerte er i medicin, med henvisning til en undersøgelse fra 2016. I den
“[This] inkluderet, at sorte menneskers nerveender er mindre følsomme end hvide menneskers, og sortes hud er tykkere end hvide menneskers,” siger Mhapankar.
Dette medvirker til den pleje, der ydes til sorte mennesker, der oplever smerte. De bliver ofte nægtet smertestillende medicin.
Myte 5: Sorte patienter er medicinsøgende
En af de mest almindelige myter er, at sorte mennesker kommer til sundhedsfaciliteter for at få medicin. De ses som “misbrugere”, hvilket ofte fører til en dårlig behandling for smerte.
“Smerte er betydeligt underbehandlet hos sorte patienter sammenlignet med hvide patienter,” siger Mhapankar.
EN
“Ofte synes smerteklagerne blandt sorte patienter at blive filtreret gennem en prisme af smertestillende medicinsøgning og histrionics af medicinske fagfolk, hvilket forårsager, at patienter ikke bliver taget alvorligt af deres læger og som følge heraf ikke får den passende pleje, ” siger Fite.
Han henviste til Serena Williams erfaring med at skulle tale for sig selv, da hun oplevede en lungeemboli – en blodprop i lungerne – under fødslen.
Hvad kan vi gøre ved det?
Fite, der er uddannet fra en af to historisk sorte medicinske colleges, Meharry Medical College, siger, at han var velforberedt på medicinens strabadser og håndteringen af institutionaliseret racisme.
Mhapankar siger, at der er behov for mere mangfoldighed og specifikt mere repræsentation for sorte i institutioner.
“I min Western University afgangsklasse på 171 læger var der kun én sort studerende,” bemærkede hun.
Derudover understregede hun, at mangfoldighedspensum skal formaliseres og finansieres inden for institutioner, hvor BIPOC deltager på alle beslutningsniveauer.
Medicinske skoler skal gøre det klart, at race er en social konstruktion. Selvom der er forskelle i måden, sygdom opstår på, har vi alle den samme grundlæggende menneskelige biologi.
Alligevel skal finansiering, forskning og behandlingsforskelle behandles i tilfælde som seglcellesygdom, som oftere rammer sorte mennesker, og cystisk fibrose, som oftere rammer hvide mennesker. Dette vil hjælpe os med at forstå, hvor disse uoverensstemmelser kommer fra.
Mhapankar bemærker, at det også er vigtigt for hvide studerende at genkende uligheder omkring dem, kræve ansvarlighed fra folk i magtpositioner og aktivt arbejde for at lære og aflære med empati og ydmyghed.
Validering af sorte oplevelser
Frem for alt er det vigtigt at tro på sorte patienters oplevelser, smerter og bekymringer, for at disse medicinske myter kan ændre sig.
Når sorte mennesker bliver troet, får de tilstrækkelig pleje. De stoler på deres sundhedsudbydere. De er ikke bange for at søge behandling.
Disse faktorer betyder, at sorte får den sundhedspleje, de fortjener.
Alicia A. Wallace er en queer sort feminist, kvinders menneskerettighedsforkæmper og forfatter. Hun brænder for social retfærdighed og samfundsopbygning. Hun nyder at lave mad, bage, havearbejde, rejse og tale med alle og ingen på samme tid Twitter.
Discussion about this post