Post-kapillær pulmonal hypertension: hvad du bør vide

Før vi diskuterer post-kapillær PH, er det vigtigt at forstå, hvordan lungecirkulationen virker:

1. Iltfattigt blod passerer gennem højre side af hjertet og kommer ind i lungearterierne, som går til lungerne.
2. Blod rejser gennem mindre og mindre blodkar, indtil det når kapillærerne omkring alveolerne. Alveolerne er små luftsække, hvor røde blodlegemer udveksler kuldioxid med frisk ilt.
3. Når gasudveksling har fundet sted, rejser frisk iltet blod gennem lungevenerne og kommer ind i venstre side af hjertet. Herfra pumpes det ud af hjertet, så det kan rejse til din krops væv.

Post-kapillær PH påvirker pulmonale blodkar efter gasudveksling har fundet sted. Venstre sidet hjertesygdom forårsager det, såsom:

• venstre ventrikel dysfunktion
• hjerteklapsygdom
• medfødte hjertesygdomme

Venstre sidet hjertesygdom kan få venstre side af hjertet til at pumpe blod mindre effektivt. Dette kan forårsage en tilbagestrømning af tryk ind i lungernes blodkar, hvilket fører til post-kapillær PH.

Postkapillær PH på grund af venstresidig hjertesygdom er den mest almindelige type PH. Forskere vurderer, at det påvirker 23-80 % af mennesker med venstresidig hjertesygdom.

Prækapillær PH påvirker pulmonale blodkar Før gasudveksling har fundet sted. De berørte blodkar er typisk indsnævret eller fortykket, hvilket øger blodtrykket.

Der er flere potentielle årsager til præ-kapillær PH, herunder:

• pulmonal arteriel hypertension, som er, når arterier i lungerne bliver indsnævrede; kan ikke have nogen kendt årsag (idiopatisk) eller ske på grund af:

  • genetik
  • HIV-infektion
  • eksponering for visse lægemidler eller toksiner
  • bindevævsforstyrrelser, såsom sklerodermi
  • portal vene hypertension
• kroniske lungesygdomme som:
  • kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
  • lungefibrose
  • obstruktiv søvnapnø

• kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH), hvor blodpropper i lungerne kan forårsage forsnævring af blodkarrene

Det er også muligt for PH at have både en præ- og en post-kapillær komponent. Dette kaldes kombineret præ-kapillær og post-kapillær PH. Nogle tilfælde af postkapillær PH til sidst kan udvikle sig til denne type PH.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har defineret fire funktionsklassereller stadier af PH. Klasserne beskriver PH’ens sværhedsgrad.

De fire klasser af PH er:

• Klasse 1: Du kan lave fysiske aktiviteter uden at have symptomer.
• Klasse 2: Fysisk aktivitet fører til symptomer. Du er dog stadig godt tilpas, når du er i hvile.
• Klasse 3: Du er begrænset i de aktiviteter, du kan lave. Lettere fysisk aktivitet giver symptomer. Du er dog stadig godt tilpas i hvile.
• Klasse 4: Du kan ikke lave fysiske aktiviteter uden at have symptomer. Du har også symptomer som åndenød eller træthed i hvile.

Symptomerne på postkapillær PH kan omfatte:

• stakåndet
• træthed
• svaghed

• vedvarende tør hoste, der kan føre til blod

• hvæsende vejrtrækning
• hæs stemme

• svimmelhed eller besvimelse

• hjertebanken
• brystsmerter
• hævelse af ben, ankler eller fødder

Andre tilstande end PH kan forårsage mange af ovenstående symptomer. Men hvis du oplever nogle bekymrende symptomer, skal du besøge en læge for at finde ud af, hvad der forårsager dem.

To tests bruges hovedsageligt til at diagnosticere PH: ekkokardiografi og højre hjertekateterisering.

Et ekkokardiogram skaber et ultralydsbillede af hjertet. Det kan hjælpe med at forudsige tilstedeværelsen af ​​PH.

Højre hjertekateterisering kan bekræfte diagnosen. Det involverer en sundhedsprofessionel, der indsætter et kateter i en stor vene i din lyske, nakke eller arm. Dette kateter går op til højre side af dit hjerte og ind i dine lungearterier.

Højre hjertekateterisering kan foretage flere målinger, der giver en læge en idé om trykket i blodkarrene i dine lunger. Tre målinger bruges til at diagnosticere postkapillær PH:

• Gennemsnitligt pulmonalt arterielt tryk (mPAP): MPAP er det gennemsnitlige blodtryk i dine lungearterier. En sund mPAP-måling er omkring 14 millimeter kviksølv (mm Hg). Mennesker med postkapillær PH har en mPAP på over 20 mmHg.
• Pulmonal arterie kiletryk (PAWP): PAWP er det tryk, der måles, når et kateter med ballonspids er kilet fast i en lungearterie. Hos mennesker med postkapillær PH er PAWP større end 15 mmHg.
• Pulmonal vaskulær modstand (PVR): PVR måler modstanden mod strømmen af ​​blod fra lungearterierne til venstre atrium i hjertet. I postkapillær PH er PVR under tre Wood-enheder.

Andre tests sundhedspersonale kan bruge til at diagnosticere postkapillær PH inkluderer:

• blodprøver
• elektrokardiogram (EKG)
• lungefunktionsundersøgelser
• træningstest
• billeddiagnostiske tests, såsom røntgen af ​​thorax, bryst- eller hjerte-CT eller hjerte-MR

Behandling af post-kapillær PH involverer ofte behandling af det underliggende hjerteproblem, der fører til det øgede blodtryk. Medicin er en mulighed.

Nogle af de medikamenter, der bruges til at behandle venstresidig hjertesygdom i postkapillær PH omfatte:

• diuretika
• angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere
• angiotensinreceptorblokkere (ARB’er)
• beta-blokkere
• angiotensinreceptor/neprilysinhæmmere (ARNI’er)
• aldosteron-antagonister

Generelt har målrettede behandlinger for PAH ikke vist den samme fordel hos personer med isoleret postkapillær PH. Men yderligere undersøgelser og udvikling af nye behandlinger er i gang.

Procedurer eller operationer kan også hjælpe nogle mennesker med postkapillær PH. Et eksempel er reparation af hjerteklapsygdom, der bidrager til PH.

Andre potentielle behandlinger for post-kapillær PH omfatter:

• supplerende iltbehandling
• overvåget fysisk aktivitet, såsom gennem et lungerehabiliteringsprogram
• hjertesunde livsstilsstrategier, som at fokusere på en hjertesund kost og undgå eller holde op med at ryge

Post-kapillær PH påvirker blodkarrene efter gasudveksling sker i lungerne. Det udvikler sig fra venstre sidet hjertesygdom, såsom venstre ventrikulær dysfunktion eller hjerteklapsygdom.

Ekkokardiografi og højre hjertekateterisering kan hjælpe læger med at diagnosticere postkapillær PH. Behandlingen involverer hovedsageligt behandling af hjertesygdomme, der bidrager til det høje blodtryk.

PH kan føre til komplikationer som hjertesvigt og arytmi, så det er vigtigt at tale med en læge, hvis du har symptomer som åndenød, træthed eller vedvarende hoste.

En læge kan arbejde sammen med dig for at bestemme, hvad der forårsager dine symptomer og udvikle en passende behandlingsplan.