Optisk neuritis: symptomer, diagnose og behandling

Oversigt

Synsnervebetændelse opstår, når hævelse (betændelse) beskadiger synsnerven – et bundt af nervefibre, der overfører visuel information fra dit øje til din hjerne. Almindelige symptomer på optisk neuritis omfatter smerter med øjenbevægelser og midlertidigt synstab på det ene øje.

Tegn og symptomer på optisk neuritis kan være den første indikation på multipel sklerose (MS), eller de kan opstå senere i forløbet af multipel sklerose. Multipel sklerose er en sygdom, der forårsager betændelse og skader på nerver i din hjerne såvel som synsnerven.

Udover multipel sklerose kan optisk nervebetændelse forekomme med andre tilstande, herunder infektioner eller immunsygdomme, såsom lupus. Sjældent forårsager en anden sygdom kaldet neuromyelitis optica betændelse i synsnerven og rygmarven.

De fleste mennesker, der har en enkelt episode af optisk neuritis, genvinder i sidste ende deres syn uden behandling. Nogle gange kan steroidmedicin fremskynde genopretningen af ​​synet efter optisk neuritis.

Symptomer på optisk neuritis

Optisk neuritis påvirker normalt det ene øje. Symptomer kan omfatte:

• Smerte. De fleste mennesker, der udvikler optisk neuritis, har øjensmerter, der forværres af øjenbevægelser. Nogle gange føles smerten som en kedelig smerte bag øjet.
• Synstab på det ene øje. De fleste mennesker har i det mindste en vis midlertidig nedsat syn, men omfanget af tab varierer. Mærkbart synstab udvikler sig normalt over timer eller dage og forbedres over flere uger til måneder. Synstab er permanent hos nogle mennesker.
• Tab af synsfelt. Tab af sidesyn kan forekomme i ethvert mønster, såsom centralt synstab eller perifert synstab.
• Tab af farvesyn. Optisk neuritis påvirker ofte farveopfattelsen. Du bemærker måske, at farverne virker mindre levende end normalt.
• Blinkende lys. Nogle mennesker med optisk neuritis rapporterer, at de ser blinkende eller flimrende lys med øjenbevægelser.

Hvornår skal man se en læge

Øjenlidelser kan være alvorlige. Nogle tilstande kan føre til permanent synstab, og nogle er forbundet med andre alvorlige medicinske problemer. Kontakt en læge, hvis:

• Du udvikler nye symptomer, såsom øjensmerter eller en ændring i dit syn.
• Dine symptomer forværres eller forbedres ikke med behandlingen.
• Du har usædvanlige symptomer, herunder synstab på begge øjne, dobbeltsyn og følelsesløshed eller svaghed i en eller flere lemmer, hvilket kan indikere en neurologisk lidelse.

Årsager til optisk neuritis

Den nøjagtige årsag til optisk neuritis er ukendt. Optisk neuritis menes at udvikle sig, når immunsystemet fejlagtigt målretter mod stoffet, der dækker din synsnerve, hvilket resulterer i betændelse og beskadigelse af myelinet.

Normalt hjælper myelinet elektriske impulser med at rejse hurtigt fra øjet til hjernen, hvor de omdannes til visuel information. Optisk neuritis forstyrrer denne proces og påvirker synet.

Følgende autoimmune tilstande er ofte forbundet med optisk neuritis:

• Multipel sclerose. Multipel sklerose er en sygdom, hvor dit autoimmunsystem angriber myelinskeden, der dækker nervefibre i din hjerne. Hos personer med optisk neuritis er risikoen for at udvikle dissemineret sklerose efter én episode af optisk neuritis omkring 50 % over et helt liv.

  Din risiko for at udvikle multipel sklerose efter optisk neuritis øges yderligere, hvis en MR-scanning viser læsioner på din hjerne.

• Neuromyelitis optica. I denne tilstand påvirker betændelse synsnerven og rygmarven. Neuromyelitis optica har ligheder med multipel sklerose, men neuromyelitis optica forårsager ikke skade på nerverne i hjernen så ofte som multipel sklerose gør. Alligevel er neuromyelitis optica mere alvorlig end multipel sklerose, hvilket ofte resulterer i en formindsket bedring efter et anfald sammenlignet med multipel sklerose.
• Myelin oligodendrocyt glycoprotein antistof lidelse. Denne tilstand kan forårsage betændelse i synsnerven, rygmarven eller hjernen. I lighed med dissemineret sklerose og neuromyelitis optica kan der forekomme tilbagevendende anfald af betændelse. Restitution fra myelin oligodendrocyt glycoprotein-angreb er normalt bedre end restitution fra neuromyelitis optica.

Når symptomer på optisk neuritis er mere komplekse, skal andre associerede årsager overvejes, herunder:

• Infektioner. Bakterielle infektioner, herunder borreliose, kattefeber og syfilis, eller vira, såsom mæslinger, fåresyge og herpes, kan forårsage optisk neuritis.
• Andre sygdomme. Sygdomme som sarkoidose, Behcets sygdom og lupus kan forårsage tilbagevendende optisk neuritis.
• Narkotika og toksiner. Nogle lægemidler og toksiner er blevet forbundet med udviklingen af ​​optisk neuritis. Ethambutol, der bruges til behandling af tuberkulose, og methanol, en almindelig ingrediens i frostvæske, maling og opløsningsmidler, er forbundet med optisk neuritis.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af optisk neuritis omfatter:

• Alder. Optisk neuritis rammer oftest voksne i alderen 20 til 40 år.
• Køn. Kvinder er meget mere tilbøjelige til at udvikle optisk neuritis end mænd er.
• Etnisk race. Optisk neuritis forekommer oftere hos hvide mennesker.
• Genetiske mutationer. Visse genetiske mutationer kan øge din risiko for at udvikle optisk neuritis eller multipel sklerose.

Komplikationer fra optisk neuritis

Komplikationer som følge af optisk neuritis kan omfatte:

• Optisk nerveskade. De fleste mennesker har en permanent synsnerveskade efter en episode af optisk neuritis, men skaden forårsager muligvis ikke permanente symptomer.
• Nedsat synsstyrke. De fleste mennesker genvinder normalt eller næsten normalt syn inden for flere måneder, men et delvist tab af farvediskrimination kan fortsætte. For nogle mennesker fortsætter synstab.
• Bivirkninger af behandlingen. Steroidmedicin, der bruges til at behandle optisk neuritis, undertrykker dit immunsystem, hvilket får din krop til at blive mere modtagelig for infektioner. Andre bivirkninger omfatter humørsvingninger og vægtøgning.

Diagnose af optisk neuritis

Du vil sandsynligvis se en øjenlæge for en diagnose, som generelt er baseret på din sygehistorie og en eksamen. Øjenlægen vil sandsynligvis udføre følgende øjenprøver:

• En rutinemæssig øjenundersøgelse. Din øjenlæge vil kontrollere dit syn og din evne til at opfatte farver og måle dit sidesyn (perifert).
• Oftalmoskopi. Under denne undersøgelse skinner din læge et stærkt lys ind i dit øje og undersøger strukturerne på bagsiden af ​​dit øje. Denne øjentest evaluerer den optiske disk, hvor synsnerven kommer ind i nethinden i dit øje. Den optiske disk bliver hævet hos omkring en tredjedel af personer med optisk neuritis.
• Pupillysreaktionstest. Din læge flytter muligvis en lommelygte foran dine øjne for at se, hvordan dine pupiller reagerer, når de udsættes for stærkt lys. Hvis du har optisk neuritis, vil dine pupiller ikke trække sig så meget sammen, som pupiller i raske øjne ville, når de udsættes for lys.

Andre tests til at diagnosticere optisk neuritis kan omfatte:

• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En MR-scanning bruger et magnetfelt og impulser af radiobølgeenergi til at lave billeder af din krop. Under en MR-scanning for at tjekke for optisk neuritis, kan du få en injektion med en kontrastopløsning for at gøre synsnerven og andre dele af din hjerne mere synlige på billederne.

  En MR-scanning er vigtig for at afgøre, om der er beskadigede områder (læsioner) i din hjerne. Sådanne læsioner indikerer en høj risiko for at udvikle multipel sklerose. En MR-scanning kan også udelukke andre årsager til synstab, såsom en tumor.

• Blodprøver. En blodprøve er tilgængelig for at kontrollere for infektioner eller specifikke antistoffer. Neuromyelitis optica er forbundet med et antistof, der forårsager alvorlig optisk neuritis. Mennesker med svær optisk neuritis kan gennemgå denne test for at afgøre, om de er tilbøjelige til at udvikle neuromyelitis optica. For atypiske tilfælde af optisk neuritis kan blod også testes for myelin oligodendrocyt glycoprotein antistoffer.
• Optisk kohærens tomografi. Denne test måler tykkelsen af ​​øjets retinale nervefiberlag, som ofte er tyndere fra optisk neuritis.
• Synsfelttest. Denne test måler det perifere syn af hvert øje for at afgøre, om der er synstab. Optisk neuritis kan forårsage ethvert mønster af synsfelttab.
• Visuelt fremkaldt respons. Under denne test sidder du foran en skærm, hvor der vises et vekslende skakbrætmønster. Fastgjort til dit hoved er ledninger med små lapper til at registrere din hjernes reaktioner på det, du ser på skærmen. Denne type test fortæller din læge, om de elektriske signaler til din hjerne er langsommere end normalt som følge af skade på synsnerven.

Din læge vil sandsynligvis bede dig om at vende tilbage til opfølgningsundersøgelser to til fire uger efter, at dine symptomer begynder at bekræfte diagnosen optisk neuritis.

Behandling af optisk neuritis

Optisk neuritis forbedres normalt af sig selv. I nogle tilfælde bruges steroidmedicin til at reducere betændelse i synsnerven. Mulige bivirkninger fra steroidbehandling omfatter vægtøgning, humørsvingninger, rødmen i ansigtet, mavebesvær og søvnløshed.

Steroidbehandling gives normalt via vene (intravenøst). Intravenøs steroidbehandling fremskynder genopretningen af ​​synet, men det ser ikke ud til at påvirke mængden af ​​syn, du vil komme sig for typisk optisk neuritis.

Når steroidbehandling mislykkes, og alvorligt synstab fortsætter, kan en behandling kaldet plasmaudvekslingsterapi hjælpe nogle mennesker med at få deres syn tilbage. Undersøgelser har endnu ikke bekræftet, at plasmaudvekslingsterapi er effektiv til optisk neuritis.

Forebyggelse af multipel sklerose

Hvis du har optisk neuritis, og du har to eller flere hjernelæsioner synlige på MR scanninger, kan du have gavn af multipel sklerosemedicin, såsom interferon beta-1a eller interferon beta-1b, der kan forsinke eller hjælpe med at forhindre dissemineret sklerose. Disse injicerbare medicin bruges til mennesker med høj risiko for at udvikle multipel sklerose. Mulige bivirkninger omfatter depression, irritation på injektionsstedet og influenzalignende symptomer.

Prognose

De fleste mennesker genvinder tæt på normalt syn inden for seks måneder efter en optisk neuritis episode.

Mennesker, hvis optisk neuritis vender tilbage, har en større risiko for at udvikle multipel sklerose, neuromyelitis optica eller myelinoligodendrocyt glycoprotein antistof-associeret lidelse. Synsneuritis kan gentage sig hos mennesker uden underliggende tilstande, og disse mennesker har generelt en bedre langsigtet prognose for deres syn end mennesker med multipel sklerose eller neuromyelitis optica.