Monoklonale antistoffer og migræneforebyggelse

Mindst 39 millioner mennesker i USA oplever den invaliderende type hovedpine kendt som migræne, ifølge American Migraine Foundation. Men meget få medicin og terapier er blevet designet med forebyggelse af migræne i tankerne.

I stedet har de fleste af de eksisterende migrænebehandlinger et andet tilsigtet formål, som tilfældigvis også hjælper mennesker med migræne. Lægemidler mod epilepsi, såsom topiramat (Topamax), eller de antidepressiva og blodtryksmedicin, der ofte ordineres til personer med migræne, kan mindske antallet af hovedpinedage. Men det er ikke det, de blev skabt til at gøre.

Heldigvis er det ikke længere tilfældet. Fremskridt i brugen af ​​monoklonale antistoffer har hjulpet forskere med at udvikle måder til at målrette smertefulde migræneepisoder lige ved deres kilde.

Monoklonale antistoffer bruges som en form for immunterapi til behandling af nogle sygdomme. Men for migræne virker de på en anden måde, der ikke involverer immunsystemet.

Her er alt, hvad du behøver at vide om de spændende måder, monoklonale antistoffer virker på for at forhindre migrænehovedpine. Vi vil også diskutere adskillige nyligt godkendte lægemidler, der omsider kan give dig en længe ventet lindring af migræne.

Hvordan virker monoklonale antistoffer?

Monoklonale antistoffer er proteinbaserede antistoffer, der kan binde sig til andre proteiner i kroppen.

Hvordan er dette nyttigt for migræne? Disse antistoffer kan målrette og blokere en specifik type protein kaldet calcitoningen-relateret peptid eller CGRP. Forskere har fundet ud af, at CGRP er en af ​​de vigtigste kilder til migrænesmerter.

Under et migræneanfald frigives CGRP ofte i hjernens nerveceller. Dette får blodkarrene til at udvide sig, og visse dele af din hjerne bliver betændt. Eksperter som American Migraine Foundation mener, at CGRP-responset forårsager den fysiske smerte ved en migræneepisode for de fleste mennesker.

Brug af monoklonale antistoffer til at reducere virkningerne af CGRP kan føre til færre episoder med migrænesmerter.

Dette er, hvad den nye generation af migrænemedicin er designet til at gøre. Som antagonister til CGRP kan de forhindre det i at forbinde sig med smertereceptorer og forårsage mange af de fysiske symptomer på migræne.

Er monoklonale antistoffer en form for immunterapi?

Immunterapibehandlinger involverer at engagere dit immunsystem, enten ved at undertrykke det eller booste det, for at hjælpe din krop med at bekæmpe sygdom og infektion. Læger bruger ofte monoklonale antistoffer som en form for immunterapi, især til behandling af:

  • Kræft
  • afstødning af organtransplantationer
  • allergier
  • rheumatoid arthritis
  • inflammatorisk tarmsygdom

Men monoklonale antistoffer bruges på en anden måde til at behandle migræne. Det er vigtigt at vide, at disse lægemidler ikke virker på dit immunsystem. I stedet retter de sig mod CGRP.

Er monoklonale antistoffer mere effektive end andre behandlinger?

Studier har fundet ud af, at disse lægemidler er yderst effektive:

  • For episodisk migræne med færre end 15 migrænedage om måneden havde personer, der tog monoklonale antistoffer, 1 til 2 færre migrænedage sammenlignet med placebo.
  • For kronisk migræne med 15 eller flere migrænedage om måneden havde de 2 til 2,5 færre migrænedage sammenlignet med placebo.

En anden måde at se på, hvor effektive disse lægemidler er, er at se, hvor mange mennesker oplever væsentlige forbedringer ved brug. En 2018 undersøgelse fandt, at 30 procent af deltagerne oplevede en forbedring på 50 procent i deres migrænedage efter blot 4 ugers brug af Aimovig, en af ​​de tidligste godkendte anti-CGRP-lægemidler. En gennemgang fra 2020 tyder på, at mindre procentdel af patienterne ser endnu bedre resultater.

Men hvordan kan disse lægemidler sammenlignes med mere traditionelle migræneforebyggende behandlinger? Her er nogle statistikker om, hvor godt tre almindelige forebyggende behandlinger virker mod migræne.

  • Blodtryksmedicin. Betablokkere såsom propranolol og timolol er ofte ordineret til forebyggelse af migræne, selvom forskellige lægemidler har forskellige resultater. Propranolol anses normalt for at være den mest effektive behandling. En 2019 anmeldelse tyder på, at det kan reducere episodisk migræne med 1 til 2 hovedpine om måneden og kronisk migræne med op til 50 procent.
  • Antidepressiva. Tricykliske antidepressiva ordineres typisk til forebyggelse af migræne, selvom en 2017 anmeldelse viser, at andre typer såsom selektive serotoningenoptagelseshæmmere kan være lige så effektive. Den samme anmeldelse tyder også på, at tricykliske antidepressiva kan reducere migrænedage med op til 50 procent.
  • Lægemidler mod epilepsi. Læger ordinerer almindeligvis topiramat (Topamax) som en forebyggende medicin. Ifølge forskning fra 2014, ser det ud til, at det også har omkring 50 procent for faldende hovedpinedage.

Hvilke monoklonale antistoffer er godkendt til behandling af migræne?

Lad os se på de fire injicerbare medicin godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til migræne.

Erenumab (Aimovig)

Aimovig var den første injicerbart, anti-CGRP-lægemiddel stillet til rådighed for patienter i 2018. Det virker ved at binde sig til CGRP-proteiner. Dette forhindrer dem i at starte smerten og inflammatoriske reaktioner, der forårsager migrænesymptomer.

Som de andre injicerbare lægemidler er Aimovig en forebyggende medicin, ikke en mislykket medicin. Det betyder, at det kan mindske antallet og sværhedsgraden af ​​migrænehovedpine, du får, men vil ikke behandle en hovedpine, der allerede er i gang, eller lindre migrænesymptomer på stedet.

Aimovig injiceres enten af ​​dig eller en pårørende en gang om måneden i låret, overarmen eller maven. De fleste mennesker injicerer kun 1 dosis om måneden, men nogle kan have behov for eller blive godkendt til 2 doser om måneden.

Fremanezumab (Ajovy)

Ajovy injiceres under huden og blokerer CGRP-proteiner i at fungere. Det er en forebyggende medicin, ikke en mislykket medicin.

Den største forskel mellem Ajovy og andre injicerbare midler er, at Ajovy kan være langtidsvirkende, så du har et valg, når det kommer til dosering. Du kan injicere 1 dosis om måneden eller vælge en kvartalsvis tidsplan, hvor du injicerer 3 separate doser en gang hver 3. måned.

Galcanezumab (Emgality)

Emgality er en anden injicerbar, selvom den kan være mere tilbøjelig til at forårsage bivirkninger end de andre. Det er en forebyggende injektion en gang om måneden i låret, maven, balden eller bagsiden af ​​din overarm.

Emgality er lidt anderledes, idet din første dosis kaldes en startdosis. Det betyder, at du tager den dobbelte mængde Emgality første gang og derefter går ned til standarddosis den følgende måned.

Eptinezumab (Vyepti)

Vyepti virker på samme måde som de tre andre injicerbare med hensyn til mekanisme. Det binder til CGRP-proteiner og blokerer dem for at forårsage en nerverespons. Det er også en forebyggende medicin, ikke en mislykket medicin.

Men Vyepti er ikke en injicerbar. Det er en intravenøs (IV) infusion givet hver 3. måned på din læges kontor. Det tager omkring 30 minutter at modtage den fulde dosis af medicinen. De fleste mennesker tager en dosis på 100 milligram Vyepti, men nogle mennesker har brug for en dosis på 300 milligram.

Hvad er bivirkningerne af monoklonale antistoffer mod migræne?

Bivirkningerne af de fleste monoklonale antistoffer mod migræne er de samme. Der er mindre forskelle mellem dem, men generelt anser lægerne dem for at være lige så sikre. Disse lægemidler har også en tendens til ikke at have nogen listede interaktioner med andre receptpligtige lægemidler, hvilket gør dem nemme at kombinere med andre migræneterapier.

Almindelige bivirkninger

Ifølge Migræne Canada fandt kliniske undersøgelser, at mulige bivirkninger omfatter:

  • forstoppelse
  • smerter på injektionsstedet
  • muskelsmerter
  • ledsmerter

I mellemtiden blev der i faktiske kliniske omgivelser bemærket yderligere bivirkninger. Dette er de virkninger, som din læge kan rapportere om, hvis de har patienter, der tager disse lægemidler. De omfatter:

  • hårtab
  • træthed
  • stigning i hovedpine

Der er også mulighed for allergiske reaktioner hos nogle mennesker. Fortæl din læge, hvis du har en historie med allergi over for medicin.

En 2017 anmeldelse anerkender, at der er nogle risici ved monoklonale antistoffer, men at fordelene indtil videre ser ud til at opveje disse risici.

Kardiovaskulære bivirkninger

Eksperter diskuterer stadig virkningerne af anti-CGRP-lægemidler på hjertesundhed. CGRP udvider blodkarrene, og disse stoffer blokerer denne proces. Der er bekymring for, at dette kan føre til hypertension eller endda et minislagtilfælde.

Men en gennemgang fra 2020 fandt ingen beviser for, at anti-CGRP-lægemidler har en negativ effekt på hjertet. Mennesker med en historie med kardiovaskulære problemer ser ikke ud til at have en øget risiko, når de tager disse lægemidler.

Bivirkninger af andre lægemidler til behandling af migræne

De potentielle bivirkninger af en relativt ny klasse af lægemidler kan være skræmmende. Men det er vigtigt at huske, at traditionelle migrænebehandlinger, som i effektivitet ligner anti-CGRP-lægemidler, også har bivirkninger.

Lægemiddeltype Bivirkninger
beta-blokkere • træthed
• svimmelhed
• dårligt kredsløb
• gastrointestinal (GI) lidelse
tricykliske antidepressiva • øget hovedpine
• GI nød
• svimmelhed
• træthed
• vægtøgning
medicin mod epilepsi • hukommelsestab
• hjernetåge
• træthed
• humørsvingninger
• kvalme
• øget risiko for nyresten, iflg 2017 forskning

Generelt kan de fleste mennesker trygt bruge monoklonale antistoffer mod migræne. Din læge vil overveje hele din sygehistorie, før han beslutter, om denne behandling er den rigtige for dig.

Bliver andre mulige behandlinger undersøgt?

Monoklonale antistoffer er en effektiv måde at forebygge migræne på, men forskere undersøger andre mulige behandlinger.

Gepants

Gepants er også anti-CGRP-terapier. De blokerer CGRP ved smertereceptorerne, men er ikke injicerbare eller IV-lægemidler.

De tages normalt oralt, enten som piller eller opløselige tabletter, så de virker hurtigere og ikke bliver i dit system så længe. Dette giver dem mulighed for at blive brugt som abortmedicin, stoppe symptomer på en migræne, såvel som forebyggende.

Den første gepant blev godkendt af FDA i december 2019. De to mest kendte gepants er:

  • ubrogepant (Ubrelvy)
  • rimegant (Nurtec ODT)

Kun Nurtec ODT er godkendt til både forebyggende og mislykket brug.

Generelt tolereres gepants godt og forårsager få bivirkninger, iflg 2020 forskning.

Kliniske forsøg

Fra 2022 undersøger flere aktuelle kliniske forsøg i forskellige faser nye veje til at forhindre migræne. Interesseområder omfatter:

  • hypofyse-adenylat-cyclase-aktiverende polypeptid type 1-receptorhæmmere, som blokerer et protein, der udløser migrænesmerter
  • ditans, som i dag bruges til akut behandling, men ikke forebyggelse

  • orexinreceptorhæmmere, som blokerer veje i hjernens hypothalamus
  • kallikrein-blokkere, som sænker produktionen af ​​et protein, der frigiver CGRP
  • ketamin, som er rettet mod glutamat og serotonin – kemikalier, der kan bidrage til migrænesmerter

Lær mere om kliniske forsøg til forebyggelse af migræne.

I modsætning til fortidens migrænebehandlinger – som var designet til at behandle andre medicinske tilstande – målretter monoklonale antistoffer migrænesmerter direkte ved kilden. De:

  • er lige så effektiv som, hvis ikke mere effektiv end, traditionelle migræne forebyggende behandlinger
  • interagerer ikke med mange andre receptpligtige lægemidler
  • er relativt nemme at selvadministrere

Mens de kommer med en risiko for nogle milde bivirkninger, er monoklonale antistoffer mod migræne stort set sikre for mange mennesker at bruge, og fordelene opvejer ofte risiciene.

Lær mere

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss