Migrænekirurgi: Hvad det er, og hvorfor mange neurologer ikke anbefaler det

Hvad er migræneoperation?

Forskere er stadig ved at lære, hvad der forårsager forskellige former for migrænehovedpine. Nogle læger siger, at migræne kan starte, når nerver eller blodkar er irriterede eller komprimerede. Disse kompressionspunkter kaldes også triggerpunkter. Der kan være en eller flere, afhængig af dine migræneanfald.

En type migrænekirurgi har til formål at lindre dette pres ved at fjerne små dele af knogler eller væv, der presser på nerverne, eller skære selve nerverne over. Andre typer reducerer størrelsen af ​​strukturer i dit sinusområde, som kan gøre din migræne værre.

Laine Green, MD, FRCP(C), FAHS, en neurolog, der er specialiseret i behandling af hovedpinesygdomme på Mayo Clinic i Scottsdale, Arizona, forklarer, at beviserne, der understøtter kirurgisk behandling af migræne, stadig er alt for begrænset til, at mange læger kan anbefale det.

“Dette er et svært emne, fordi disse kirurgiske behandlinger ikke er godt undersøgt,” siger Green. “På den ene side er der undersøgelser, der tyder på, at der kan være undergrupper af mennesker, der kan have gavn af dem. Men med kirurgiske undersøgelser er det svært at være grundig med forsøgsdesign, så resultaterne er ikke så robuste, som vi gerne vil have dem til at være. Som hovedpinespecialister ønsker vi at følge de bedste beviser.”

Ligeledes har American Headache Society opfordret patienter og læger til ikke at forfølge “kirurgisk deaktivering af migræne-triggerpunkter uden for et klinisk forsøg.” Organisationen siger, at der ikke er nok pålidelig forskning eller information om mulig skade fra operationen og stort set ingen om de langsigtede virkninger af disse operationer.

Læs mere om migræne.

Hvilke typer migræneoperationer er der?

Mens neurologer og hovedpinespecialister ikke anbefaler migrænekirurgi, udfører nogle kirurger disse procedurer. Her er et kort kig på hver type migræneoperation sammen med en diskussion om, hvorfor det måske eller måske ikke virker for dig.

Perifer neurolyse

Perifer neurolyse beskriver flere operationer, der retter sig mod nerver involveret i migræneanfald. En type er kendt som nervedekompression eller nervefrigørelse. En kirurg fjerner et lille område af væv eller knogle, der omgiver en nerve i dit ansigt, hoved eller hals. Målet er at lette presset på nerven.

Efter at nerven er blevet frigjort eller dekomprimeret, fylder kirurgen området med fedt for at forhindre andre strukturer i at trykke på det i fremtiden. I en anden type nerveoperation skærer en kirurg nerven fuldstændigt, og begraver enderne i nærliggende muskler.

Nogle af disse procedurer kan udføres endoskopisk, hvilket betyder, at kirurgen opererer med meget små instrumenter indsat gennem et tyndt rør. Endoskopiske operationer er mindre invasive end dem med større, åbne snit.

EN 2020 forskningsgennemgang af 39 artikler konkluderede, at operationen var en gyldig behandling for migræne. Undersøgelsen bemærker, at nogle patienter havde mindre alvorlige, mindre hyppige migræneanfald efter operationen.

Men mange neurologer og hovedpinespecialister føler, at det er for tidligt at sige, at migrænekirurgi er en sikker behandlingsmulighed, delvist på grund af vanskeligheden ved at udføre kirurgiske undersøgelser af høj kvalitet for at bevise, at disse metoder er sikre og effektive. Der er simpelthen ikke nok randomiserede, kontrollerede undersøgelser til at understøtte dem.

“Guldstandarden for et klinisk forsøg er, at alt udover den intervention, du studerer, holdes det samme,” siger Green. “Det betyder, at nogle mennesker skal gennemgå falske operationer, så man kan sammenligne virkningerne. Resultaterne, selv inden for de eksisterende undersøgelser, er blandede. Selv hvor undersøgelsespopulationen har færre eller mindre alvorlige hovedpine, er det svært at vide, om noget andet, såsom anæstesi, forårsagede forbedringen af ​​symptomerne.”

Neuromodulation

Neuromodulation bruger elektromagnetiske impulser til at stimulere nerver, der kan udløse migrænehovedpine. Det Food and Drug Administration (FDA) har godkendt brugen af ​​flere eksterne neuromodulerende apparater til behandling af migrænehovedpine. Disse enheder sender elektromagnetiske impulser gennem din hud.

Det er også muligt at få en neuromodulator kirurgisk implanteret under huden, men der er en vis debat om, hvorvidt de implanterede enheder er lige så sikre og effektive som de eksterne enheder. Selvom nogle implanterede enheder bliver undersøgt i kliniske forsøg, er der i øjeblikket flere beviser, der understøtter brugen af ​​eksterne enheder.

“Disse ikke-invasive elektriske stimuleringsanordninger er FDA-godkendt til behandling af migræne,” siger Green. “De transkutane enheder har ikke risikoen ved operation. Vi kan bruge dem på ethvert tidspunkt i processen som en del af en flerstrenget tilgang [for treating migraine]. Der er ingen medicinbivirkninger og ingen medicininteraktioner, hvilket er rart.”

Elektriske stimuleringsanordninger kan bruges sammen med medicin til behandling af migræne. Men Green advarer om, at de ikke er for alle. Nogle patienter kan ikke lide den fornemmelse, som enheden skaber.

Hvad angår de implanterede enheder, siger Green, at selvom risikoen for operation generelt er lav, “med implanterede neuromodulatorer kan elektroder bevæge sig væk fra målområderne, og ledninger kan knække. Det betyder, at nogle patienter måske skal have flere procedurer.”

Septoplastik

Septoplastik er operation for at korrigere en afviget septum. En afviget septum er, når “væggen”, der adskiller dine næsebor – skillevæggen – hælder til den ene side og blokerer din luftstrøm. Når luftstrømmen er blokeret på denne måde, det kan føre til intens hovedpine.

Septoplastik reparerer og omformer skillevæggen for at åbne dine luftveje og lindre tryk eller smerte. Disse operationer udføres ofte af læger, der er specialiserede i øre-, næse- og halssygdomme.

Det er vigtigt at bemærke, at selv når septoplastik med succes åbner luftvejene, lindrer det ikke altid migræne. I en 10 års opfølgende undersøgelse, sagde forskere, at det var sandsynligt, at hovedpinen “måske ikke reduceres, selv med kirurgisk behandling.” Det virkede sikkert, sagde de, at der ville komme mere hovedpine med tiden.

Turbinektomi

Turbinektomi er en operation, der fjerner noget af knoglen og det bløde væv inde i din næse. Disse strukturer, kaldet turbinater, varmer og fugter den luft, du indånder. Når de bliver for store, kan de gøre det sværere at trække vejret. De kan også forårsage hovedpine.

Der er nogle beviser for, at turbinektomi kan hjælpe med svær hovedpine. I en stor taiwansk undersøgelse førte turbinektomi til en Et fald på 14,2 procent i antallet af patienter indlagt på hospitalet på grund af svær migræne. Patienterne involveret i denne undersøgelse havde en historie med bihuleproblemer.

Green forklarer det på denne måde: “Der er ofte en vis overlapning mellem øre, næse, hals og migræne. Nogle gange får folk foretaget operationer som septoplastier og turbinektomier for at lindre, hvad der menes at være sinustilstande, og så opdager de, at migræne har været i baggrunden hele tiden. Det er ikke ualmindeligt.”

I en 2021 forskningsgennemgangfandt forskere ud af, at migræne og spændingshovedpine forårsagede det meste af smerten forbundet med sinushovedpine.

Turbinektomi kan hjælpe med at reducere sværhedsgraden eller hyppigheden af ​​migrænehovedpine, men forskere siger, at flere undersøgelser af høj kvalitet bør udføres for at bekræfte resultaterne. For mange mennesker vender hovedpine tilbage efter operationen.

Hvad er risikoen ved migræneoperationer?

Der er risici ved enhver operation eller medicinsk procedure. Risikoen ved disse operationer er ikke fuldt ud kendt, men de er sandsynligvis lave.

Ved enhver operation er der risiko for blødning, ardannelse eller infektion. Det er også muligt, at du får lidt kløe i området.

Ved perifer neurolyse kan der dannes et neurom eller ikke-cancerøs tumor på operationsstedet. At begrave nerveenden i muskler har en tendens til at reducere denne risiko.

Med implanteret neuromodulation er det muligt, at ledningerne eller ledningerne kan løsne sig og bevæge sig væk fra den målrettede nerve. Ledninger kan også blive beskadiget over tid. Disse hændelser kan betyde, at du bliver nødt til at gennemgå en anden procedure.

Med septoplastik og turbinektomi er der en chance for, at din lugtesans kan blive påvirket. Disse operationer kan ændre formen på din næse, og din septum kan blive beskadiget i processen. Du kan have nogle bihulesymptomer som følge af operationen, herunder smerter og næsetørhed.

Bundlinjen

Migrænekirurgi kan være en behandlingsmulighed for migræne, men det er ikke blevet undersøgt godt endnu. Af den grund anbefaler mange neurologer og hovedpinespecialister det ikke.

Green konkluderer: “Manglen på undersøgelser af høj kvalitet gør det svært at bestemme 1) Virker disse operationer eller ej? 2) Hvilken befolkning skal de tilbydes? og 3) Hvornår skal de tilbydes? Vi ønsker, at patienter får mindre hyppige, mindre alvorlige hovedpine med kortere varighed, så folk kan få øget livskvalitet. Vi vil have det, der virker for dem.”

Hvis du ønsker at lære mere om FDA-godkendte behandlingsmuligheder, der kan reducere varigheden, hyppigheden eller intensiteten af ​​din migrænehovedpine, så tal med en hovedpinespecialist om, hvad der forårsager din migræne, og hvad der har vist sig at hjælpe.