Medicaid Waiver-programmer og Medicare

Hvad er forskellen mellem Medicare og Medicaid?

Medicare er et føderalt program, der yder sundhedsdækning til mennesker med visse handicap og de 65 år og derover. Du skal være amerikansk statsborger eller fast bopæl for at kvalificere dig til Medicare.

Medicare baserer ikke din berettigelse på dit indkomstniveau, og programmet er primært finansieret gennem lønsumsafgifter.

Medicare har fire dele. Her er et hurtigt overblik over, hvad hver del dækker:

• Medicare del A. Medicare Part A er hospitalsforsikring. Det dækker dig under kortvarige, indlagte ophold på hospitaler og til tjenester som hospice. Det giver også begrænset dækning til kvalificeret plejecenter og udvalgte hjemmetjenester.
• Medicare del B. Medicare Part B er sygeforsikring, der dækker daglige plejebehov som lægebesøg, terapeutbesøg, medicinsk udstyr og akutte plejebesøg.
• Medicare del C. Medicare Part C kaldes også Medicare Advantage. Disse planer kombinerer dækningen af ​​del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbydes af private forsikringsselskaber og overvåges af Medicare.
• Medicare del D. Medicare Part D er dækning af receptpligtig medicin. Del D-planer er selvstændige planer, der kun dækker recepter. Disse planer leveres også gennem private forsikringsselskaber.

Fordi Medicare og Medicaid har lignende klingende navne, er det nemt at få dem til at forveksle. Her er hvordan Medicaid er anderledes.

Medicaid er et program, der drives i fællesskab af føderale og delstatslige regeringer for at give sundhedsydelser til mennesker med lave indkomster og begrænsede ressourcer. Folk i forskellige aldre er tilmeldt Medicaid.

Det er muligt at blive tilmeldt både Medicare og Medicaid på samme tid.

Hvad er et Medicaid-fritagelsesprogram?

Medicaid-fritagelsesprogrammet er en af ​​mange måder, hvorpå Medicare og Medicaid arbejder sammen for at imødekomme modtagernes sundhedsbehov.

Sektion 1915(c) i Social Security Act beskriver et fritagelsesprogram, der autoriserer hjemme- og lokalsamfundsbaserede tjenester (HCBS) til at levere sundhed og andre basale fornødenheder til mennesker, der ellers ville blive passet på en langtidsplejefacilitet.

Et samfundsbaseret program, i dette tilfælde, er ikke et plejehjem. Det refererer til pleje, du kan modtage i et familiemedlem eller en omsorgspersons hjem, plejehjem, ældreplejehjem eller lignende boligmiljø.

Med dette program kan du være berettiget til at få en hjemmehjælper, personlig plejehjælper eller hjemmehjælper til at hjælpe dig med dagligdagens aktiviteter.

Sundhedspersonale kan også levere tjenester som rehabilitering med en fysioterapeut eller tale- og sprogpatolog. Transport, levering af måltider og dagpleje for voksne kan også være inkluderet.

Fordi Medicaid drives af statsregeringer, fungerer hver stats dispensationsprogram forskelligt. Stater kan ikke målrette mod specifikke befolkningsgrupper for at modtage disse fordele, men de har lov til at målrette mod forskellige sundhedstilstande i fritagelsesprogrammet.

Nogle af de almindeligt dækkede forhold i HCBS-programmer inkluderer:

• HIV
• Alzheimers sygdom
• diabetes
• cystisk fibrose
• autisme
• cerebral parese
• kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• epilepsi
• traumatiske hjerne- eller rygmarvsskader
• intellektuelle handicap
• udviklingshæmning
• psykiske sygdomme som skizofreni eller depression

Hvordan fungerer Medicaid-fritagelsesprogrammet med Medicare?

Det er muligt at blive tilmeldt både Medicare og Medicaid, da deres berettigelseskrav er forskellige. Hvis du kvalificerer dig til begge programmer, er du det, der kaldes dobbelt kvalificeret, og de fleste af dine sundhedsbehov vil sandsynligvis blive dækket af det ene eller det andet program.

Er jeg berettiget til Medicaid-fritagelsesprogrammet?

Berettigelsesreglerne er forskellige fra stat til stat, men der er nogle få retningslinjer, der er sande i de fleste stater. Den ene er, at du skal have et plejeniveau svarende til det, du ville modtage på et plejehjem.

For de fleste mennesker betyder det adgang døgnet rundt til medicinske tjenester plus personlig pleje som hjælp til påklædning, badning og at gå på toilettet.

Hvad der tæller som et plejehjemsniveau er forskelligt i hver stat. Kontakt din stats Medicaid-kontor for at se, om du eller nogen i din pleje er berettiget.

Fordi HCBS dispensationer ikke er en berettigelse, har stater lov til at begrænse antallet af mennesker, der kan modtage pleje gennem programmet. Det betyder, at du kan blive placeret på en venteliste, hvis din stat har nået sit loft over kvalificerede deltagere.

Hvordan tilmelder jeg mig dette program?

For at ansøge om tjenester gennem en HCBS dispensation, skal du kontakte din stats Medicaid-kontor for at finde ud af om berettigelseskravene.

Du kan finde kontaktoplysninger for dit statslige Medicaid-kontor ved at bruge søgeværktøjet til højre på denne side.

Medicare og Medicaid arbejder sammen om at gøre sundhedsydelser tilgængelige for mennesker med komplekse helbredstilstande, der har behov for langtidspleje.

Section 1915(c) HCBS-fritagelsesprogrammet giver folk mulighed for at modtage medicinske og personlige plejeydelser i hjemmet eller i en lokalsamfundsbaseret facilitet, såsom en omsorgspersons hjem eller et plejehjem.

HCBS dispensationsprogrammer drives gennem statslige Medicaid-kontorer. Hver stats berettigelseskrav er forskellige, så kontakt Medicaid-kontoret i din stat for at finde ud af, om du er kvalificeret, og om der er en venteliste for deltagere med din sundhedstilstand.

Hvis du er berettiget, og din stat har åbninger i programmet, kan du muligvis modtage tjenester som levering af måltider, transport og hjælp til daglige aktiviteter ud over medicinske tjenester.