Medial Malleolusfraktur: Hvad du behøver at vide

Hvad er en medial malleolusfraktur?

Du kender sikkert den mediale malleolus som den bule, der stikker ud på indersiden af din ankel. Det er faktisk ikke en separat knogle, men enden af din større benknogle – skinnebenet eller skinnebenet.

Den mediale malleolus er den største af de tre knoglesegmenter, der danner din ankel. De to andre er den laterale og den posteriore malleolus.

Når en medial malleolusfraktur opstår af sig selv, kaldes det en “isoleret” fraktur. Men en medial malleolusfraktur er oftere en del af en sammensat skade, der involverer en eller begge af de andre ankeldele. Det kan også involvere skade på et ledbånd i benet.

Når knoglen udvikler en revne eller brækker, men delene ikke bevæger sig væk fra hinanden, kaldes det en “stress” eller hårgrænsebrud.

Stressfrakturer i den mediale malleol kan være svære at opdage.

Ankelbrud er blandt de mest almindelige frakturer hos voksne, og den mediale malleol er ofte involveret. Disse brud er mere almindelige hos kvinder (næsten 60 pct) end mænd. Lidt mere end halvdelen af alle voksne ankelbrud er resultatet af fald, og 20 procent skyldes bilulykker.

Ankelbrud er også en almindelig barndomsskade. Den maksimale alder for skade er 11 til 12 år. Disse brud opstår ofte i sport, der involverer en pludselig retningsændring.

Symptomer

Symptomer på en medial malleolusfraktur kan omfatte:

øjeblikkelig stærke smerter
hævelse omkring anklen
blå mærker
ømhed over for tryk
manglende evne til at lægge vægt på den skadede side
synlig forskydning eller deformitet af ankelknoglerne

Diagnose

Din læge vil diagnosticere din ankel ved fysisk undersøgelse og manipulation af anklen, eventuelt efterfulgt af røntgenbilleder.

Der er en vis uenighed om, hvorvidt røntgenstråler er nødvendige for at afgøre, om ankelskaden faktisk er et brud.

Når hævelsen ikke er alvorlig, og anklen kan bære vægt, er det meget usandsynligt at være et brud.

En medicinsk protokol kaldet Ottawa ankelreglerne bruges ofte til at hjælpe læger med at afgøre, om røntgenstråler er nødvendige.

Ottawa ankel regler

Ottawa-ankelreglerne blev udviklet i 1990’erne i et forsøg på at reducere omkostningerne og tidsbyrden på hospitalets skadestuer. I henhold til disse regler tages ankelrøntgenbilleder kun, hvis:

Undersøgelse viser, at der er smerter omkring malleolen og på bestemte punkter på skinnebenet eller fibula (benknogler).

ELLER

Du kan ikke stå på din ankel lige efter skaden, og du kan ikke gå fire skridt på det tidspunkt, du bliver undersøgt af lægen.

Ottawa-ankelreglerne hjælper også med at afgøre, om der også er behov for røntgenbilleder af foden.

Studier har vist, at det at følge Ottawas ankelregler fanger langt de fleste ankelknoglebrud, og sparer penge og tid på skadestuen. Men, a lille antal af brud kan blive overset, når Ottawa-reglerne følges.

Behandling

Akut behandling

Det er vigtigt at søge akut behandling hurtigt, når der er mistanke om et ankelbrud af enhver type.

Hvis der er et sår, skal det dækkes med våd steril gaze. Ising anbefales ikke til et alvorligt brud med dislokation, da kulden kan skade det bløde væv. Lær mere om førstehjælp til brækkede knogler og brud.

Hvis der er mistanke om fraktur, vil akutmedicinsk personale stabilisere anklen med en skinne.

Hvis der er åbenlyse indre skader og forvridning af leddet, kan en akutlæge eller paramediciner forsøge at sætte (reducere) leddet på stedet. Dette er for at forhindre skade på det bløde væv, der kan forårsage en forsinkelse af operationen eller værre skade.

En mørkfarvning af fodens farve, hvilket indikerer begrænsning af blodgennemstrømningen, er et tegn på, at en sådan foranstaltning kan være nødvendig. Rejsetid til en skadestue vil også blive taget i betragtning.

Sygehusbehandling

Hvis en fraktur opdages, betyder det ikke, at du skal opereres. Mindre alvorlige frakturer vil blive behandlet med konservativ (ikke-kirurgisk) behandling.

Du kan blive behandlet med en kort bengips eller en aftagelig bøjle.

Hvis der er nogen skade på nerver eller blodkar, skal en ortopædisk specialist nulstille de beskadigede knogler så hurtigt som muligt. Omlægningen af knoglerne uden kirurgi er kendt som lukket reduktion.

Derefter påføres en skinne for at hjælpe med at holde knoglerne lige, mens de heler. Hvis bruddet er mere alvorligt, kan du få en brudbøjle (støvle) eller gips.

Du kan få antibiotika for at forhindre infektion, især hvis der er et eksternt sår.

Kirurgi

De fleste mediale frakturer kræver operation selv ved minimale forskudte frakturer (hvor der er 2 millimeter eller mere adskillelse af frakturfragmenterne). Dette skyldes, at beklædningen af knoglen, kaldet periosteum, vil foldes ind i brudstedet på skadestidspunktet, hvilket ikke kan ses på et røntgenbillede. Hvis denne membran ikke fjernes fra mellem knoglefragmenterne, kan bruddet muligvis ikke heles, og der kan udvikle sig et ikke-sammenbrudsbrud.

Du vil generelt have enten generel eller regional anæstesi til operation. Sådanne operationer udføres normalt som ambulante procedurer – det vil sige, at du ikke behøver at blive på et hospital natten over.

Hvis skaden har skubbet knoglerne ud af plads, kan dine læger beslutte at bruge en type operation kendt som åben reduktion og intern fiksering (ORIF).

Åben reduktion betyder, at kirurgen genplacerer den brækkede knogle under operationen, mens den er synlig.

Intern fiksering betyder brugen af specielle skruer, stænger, plader eller ledninger til at holde knoglerne på plads, mens de heler.

Komplikationer

Blå mærker (hæmatom) og celledød (nekrose) i kanten af såret er de mest almindelige komplikationer.

Du har en 2 procent chance for at opleve en vis infektion efter operationen.

I tilfælde af et alvorligt brud, der involverer knogleforskydning, kan indre tryk dræbe celler i det bløde væv omkring anklen (nekrose). Dette kan forårsage permanent skade.

Efter et brud er der ca 10 procent chance for, at du kan udvikle en vis grad af gigt i anklen i løbet af dit liv.

Genopretning

Uden operation

Selv med konservativ behandling vil det tage tid at vende tilbage til normal aktivitet. Efter konservativ behandling er nogle mennesker i stand til at udføre en lille mængde vægtbærende med det samme. Din læge og fysioterapeut vil vejlede dig om, hvor meget og hvor hurtigt. At lægge vægt på den skadede ankel kan forsinke helingen eller forårsage ny skade.

Det tager mindst seks uger for knogler at hele. Din læge vil bruge røntgenstråler til at overvåge knoglehelingen. Disse kan være hyppigere, hvis bruddet blev sat uden operation.

Med operation

Hvis du bliver opereret, kan genopretningen tage længere tid. De fleste mennesker kan vende tilbage til at køre bil inden for 9 til 12 uger efter operationen og vende tilbage til de fleste daglige aktiviteter inden for 3 til 4 måneder. For sport vil det tage lidt længere tid.

En fysioterapeut kan besøge dig på hospitalet efter operationen for at hjælpe dig med at komme op af sengen og ambulere eller gå. Din ortopædkirurg vil bestemme mængden af vægt, du kan anvende på dit ben og kan ændre dette, efterhånden som tiden skrider frem. Senere vil en terapeut arbejde sammen med dig for at genoprette bevægelse til din ankel og styrken af de involverede muskler.

Du vil sandsynligvis bære en gips eller aftagelig bøjle efter operationen.

Bortset fra børn, vil eventuelle skruer eller plader blive efterladt på plads, medmindre det forårsager et problem.

Din læge vil vejlede dig i smertebehandling. Dette kan omfatte smertestillende håndkøbsmidler samt receptpligtige smertestillende midler.

Outlook

Selvom et brud på den mediale malleolus kan være en alvorlig skade, er udsigterne for bedring gode, og komplikationer er sjældne.

Det er meget vigtigt at følge anvisningerne fra din læge og fysioterapeut og ikke overdrive det. At forsøge at fremskynde din bedring kan føre til nye problemer og endda behovet for en anden operation.