Kodein er et opioidmedicin, som læger primært bruger til at lindre mild til moderat smerte og til at undertrykke hoste. Kodein tilhører den gruppe af lægemidler, der kaldes opioid smertestillende medicin. Denne gruppe af lægemidler virker på centralnervesystemet ved at reducere smerteopfattelsen og mindske hosterefleksen.
Læger ordinerer ofte kodein, når ikke-opioid medicin såsom paracetamol eller ibuprofen ikke giver tilstrækkelig smertelindring. I mange produkter kombinerer producenter kodein med anden medicin for at forbedre smertelindringen. Almindelige kombinationer er: kodein med paracetamol eller kodein med aspirin.
Kodeinmedicin er bredt tilgængelig i flere former:
- Tabletter eller kapsler til smertelindring
- Sirupper til hosteundertrykkelse
- Kombinationsmedicin med paracetamol eller anden smertestillende medicin.
Almindelige handelsnavne inkluderer:
- Tylenol med kodein
- Kodeinfosfattabletter
- Co-codamol (kodein + paracetamol)
- Panadeine
- Robitussin AC (kodein hostesaft).
Når læger bruger kodein i passende doser og i en kort periode, kan denne medicin effektivt reducere smerter og berolige vedvarende hoste. Kodein har dog også adskillige bivirkninger, fordi denne medicin påvirker hjernen, fordøjelsessystemet og vejrtrækningskontrolcentrene.
Virkningsmekanisme for kodeinmedicin
Kodein har i sig selv en svag direkte opioidaktivitet. Når du har indtaget kodein, omdanner din lever en del af medicinen til morfin gennem enzymet cytochrom P450 2D6.
Denne morfin binder sig derefter til mu-opioidreceptorer i hjernen og rygmarven.
Aktivering af disse receptorer producerer adskillige fysiologiske effekter:
- Reduceret smertesignaltransmission. Aktivering af Mu-opioidreceptorer mindsker frigivelsen af neurotransmitterstoffer, der normalt bærer smertesignaler fra nerver til hjernen.
- Ændret opfattelse af smerte. Hjerneområder, der behandler smertesignaler, bliver mindre responsive. Denne ændring reducerer den følelsesmæssige og sensoriske oplevelse af smerte.
- Undertrykkelse af hostecentret. Kodein virker også på hostecentret i hjernestammens medulla. Denne virkning reducerer trangen til at hoste.
- Reduceret gastrointestinal motilitet. Aktivering af opioidreceptorer i fordøjelseskanalen sænker tarmbevægelsen.
På grund af disse mekanismer kan kodein lindre smerter og reducere hoste. Disse mekanismer forårsager dog også mange bivirkninger.
Bivirkninger af kodeinmedicin
Kodein kan forårsage bivirkninger, der spænder fra mild ubehag til livstruende komplikationer.
Almindelige bivirkninger af kodein er:
- Døsighed
- Forstoppelse
- Kvalme
- Opkastning
- Svimmelhed
- Tør mund
- Hovedpine
- Sved
- Kløe.
Sjældne, men alvorlige bivirkninger af kodein er:
- Respirationsdepression
- Alvorlig allergisk reaktion
- Lavt blodtryk
- Forvirring
- Afhængighed og afhængighed af medicinen
- Urinretention.
De følgende afsnit forklarer, hvordan kodein forårsager disse bivirkninger, og hvordan du kan reducere risikoen.
1. Døsighed og sedation
Kodein forårsager døsighed, fordi aktivering af opioidreceptorer undertrykker aktiviteten i flere hjerneområder, der styrer årvågenhed. Denne undertrykkelse påvirker det retikulære aktiveringssystem, som opretholder vågenhed.
Reduceret neuronal aktivitet i dette system forårsager søvnighed, reduceret opmærksomhed og langsommere reaktionstid.
Døsighed er en af de mest almindelige bivirkninger ved kodein.
Omkring 15% af kodeinbrugere oplever betydelig døsighed; omkring 25% af brugerne oplever mild sedation.
Du kan forebygge alvorlig døsighed ved at:
- Tag den laveste effektive dosis
- Undgå alkohol og beroligende medicin
- Tag kodein om natten, hvis beroligende midler forstyrrer dagtimernes aktiviteter.
Du bør også undgå at køre bil eller betjene maskiner efter at have taget kodeinmedicin.
2. Forstoppelse
Forstoppelse opstår, fordi kodein aktiverer opioidreceptorer i det enteriske nervesystem, som styrer tarmmotiliteten.
Denne receptoraktivering bremser tarmkontraktioner, øger absorptionen af vand fra afføringen og forårsager hårdere og tørrere afføring.
Forstoppelse forekommer hos omkring 22% af personer, der tager opioidmedicin. Risikoen stiger med længere behandlingsvarighed.
I modsætning til mange andre bivirkninger forbedres forstoppelse ofte ikke med tiden.
Du kan reducere forstoppelse ved at:
- Drikker rigeligt med vand
- Spis fiberrige fødevarer såsom frugt, grøntsager og fuldkorn
- Træner regelmæssigt
- Brug af afføringsblødgørende medicin eller mild afføringsmiddel, hvis det er nødvendigt.
Læger ordinerer sommetider forebyggende afføringsmiddel, når langvarig behandling med opioid er påkrævet.
3. Kvalme og opkastning
Kodein stimulerer kemoreceptor-triggerzonen i hjernestammen. Denne region registrerer toksiner og medicin i blodbanen og aktiverer opkastningsrefleksen.
Aktivering af opioidreceptorer i fordøjelseskanalen forsinker også mavetømningen, hvilket øger maveudspiling og bidrager til kvalme.
Kliniske studier rapporterer, at omkring 15% af patienterne oplever kvalme; omkring 7% af patienterne oplever opkastning.
Disse symptomer aftager ofte efter flere dage, når din krop vænner sig til medicinen.
Du kan reducere kvalme og opkastning ved at:
- Indtagelse af kodeinmedicin sammen med mad
- Starter med en lav dosis og øger gradvist
- Brug af kvalmestillende medicin, hvis symptomerne fortsætter.
4. Svimmelhed
Kodein kan sænke blodtrykket og ændre signaler i det vestibulære system, som opretholder balancen.
Disse ændringer kan forårsage svimmelhed, en følelse af at snurre rundt eller vanskeligheder med at opretholde balancen.
Svimmelhed forekommer hos cirka 10% af patienterne.
Du kan reducere svimmelhed ved at:
- Rejs dig langsomt op fra siddende eller liggende stilling
- Drikker rigeligt med vand
- Undgå pludselige hovedbevægelser.
5. Respirationsdepression
Respirationsdepression opstår, fordi aktivering af opioidreceptorer undertrykker respirationscentrene i hjernestammen. Disse centre regulerer vejrtrækningsfrekvens, vejrtrækningsdybde og kuldioxidrespons. Når kodein undertrykker disse centre, bliver vejrtrækningen langsommere og mere overfladisk.
Respirationsdepression er sjælden ved terapeutiske doser, men er mere sandsynlig under visse tilstande.
Denne risiko er højere hos børn og ældre voksne.
Visse personer omdanner hurtigt kodein til morfin på grund af genetiske variationer i enzymet cytochrom P450 2D6. Denne hurtige omdannelse kan producere farligt høje morfinniveauer.
Sådan reducerer du denne risiko:
- Brug den laveste effektive dosis
- Undgå at kombinere kodein med beroligende medicin såsom benzodiazepiner
- Undgå alkohol
- Overvåg vejrtrækningen hos personer i højrisikogruppen.
6. Kløe og svedtendens
Opioidmedicin stimulerer histaminfrigivelse fra mastceller. Histaminfrigivelse forårsager hudreaktioner såsom kløe, rødmen eller svedtendens.
Mild kløe forekommer hos cirka 6% af patienterne.
Du kan reducere kløe ved at:
- Tager antihistaminmedicin, hvis en læge anbefaler det
- Hold dig kølig og undgå varme brusebade.
Alvorlig kløe bør kræve lægekonsultation.
7. Afhængighed og afhængighed af medicinen
Kodein aktiverer belønningsbaner i hjernen, især i dopaminsystemet. Denne aktivering forstærker medicinforbrug og kan føre til psykisk afhængighed.
Gentagen eksponering for kodein forårsager også fysisk tilpasning i opioidreceptorer. Når denne tilpasning sker, giver pludselig seponering af medicinen nogle symptomer.
Omkring 4% af patienter, der bruger opioidmedicin til smertelindring, udvikler opioidmisbrug. Denne risiko stiger ved langvarig brug.
Du kan reducere denne risiko ved at:
- Brug af kodein kun i korte perioder
- Efter den ordinerede dosis
- Undgå dosisoptrapping uden lægeligt tilsyn
- Gradvis nedtrapning, når du stopper med langvarig medicinbrug.
Hvem bør ikke bruge kodein?
Visse personer står over for højere risici ved brug af kodein.
Læger undgår normalt at bruge kodein til følgende grupper.
Børn under 12 år
Børn metaboliserer kodein uforudsigeligt. Nogle børn omdanner kodein meget hurtigt til morfin, hvilket kan forårsage dødelig respirationsdepression.
Til børn ordinerer læger normalt alternative lægemidler såsom paracetamol og ibuprofen. Disse lægemidler lindrer effektivt smerter og er sikrere for børn.
Personer med vejrtrækningsproblemer
Tilstande som astma, kronisk obstruktiv lungesygdom eller søvnapnø reducerer allerede vejrtrækningskapaciteten. Kodein kan yderligere undertrykke vejrtrækningen.
Til disse mennesker ordinerer læger normalt alternativ medicin såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller paracetamol. Disse lægemidler lindrer smerter uden at undertrykke vejrtrækningscentrene.
Personer med leversygdom
Alvorlig leversygdom forstyrrer kodeinmetabolismen. Denne forringelse kan føre til ophobning af medicinen eller dens metabolitter.
Til disse mennesker kan læger anbefale alternativ medicin:
- Omhyggeligt justerede paracetamoldoser
- Visse ikke-opioide smertestillende lægemidler.
Valget afhænger af den specifikke levertilstand.
Gravide eller ammende kvinder
Morfin dannet fra kodein kan krydse placenta og overgå i modermælken. Eksponering for kodein kan forårsage respirationsdepression hos nyfødte.
For gravide eller ammende kvinder anbefaler læger ofte alternativ medicin:
- Paracetamol til smertelindring
- Ikke-medicinske metoder såsom fysioterapi, når det er muligt.
Discussion about this post