Karpaltunnelsyndrom: Risikofaktorer, symptomer og behandling

Karpaltunnelsyndrom er et af de mest almindelige problemer, der påvirker hånden. Mennesker med denne tilstand kan føle smerte, følelsesløshed og generel svaghed i hånden og håndleddet. Livsstilsændringer, såsom håndledsskinner og ændringer i dit miljø, er mulige behandlinger. Kirurgi er en anden mulighed for karpaltunnel.

Oversigt

Karpaltunnelsyndrom: Risikofaktorer, symptomer og behandling — Karpaltunnelen er et rum i håndleddet, der rummer sener og din medianusnerve. Dette rum er komprimeret i karpaltunnelsyndrom. Et symptom på karpaltunnelsyndrom er følelsesløshed, der breder sig i hele hånden (se det skraverede blå område).

Hvad er karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom er en almindelig tilstand, der forårsager smerte, følelsesløshed, snurren og svaghed i hånden og håndleddet. Det sker, når der er øget tryk i håndleddet på en nerve kaldet mediannerven. Denne nerve giver fornemmelse til tommelfingeren, pege- og langfingeren og til halvdelen af ringfingeren. Den lille finger (“den pinky”) er typisk ikke påvirket.

Karpaltunnelsyndrom blev først beskrevet i midten af 1800-tallet. Den første operation for frigivelsen af karpaltunnelen blev udført i 1930’erne. Det er en tilstand, der har været velkendt af ortopædkirurger i over 40 år.

Hvad er karpaltunnelen?

Karpaltunnelen er en smal kanal eller et rør i håndleddet. På samme måde som en tunnel, du kan rejse igennem i bil, tillader denne del af håndleddet medianusnerven og senerne at forbinde hånden og underarmen. Delene af denne tunnel omfatter:

Karpalknogler: Disse knogler udgør bunden og siderne af tunnelen. De er dannet i en halvcirkel.
Ligament: Toppen af tunnelen, ledbåndet er et stærkt væv, der holder tunnelen sammen.

Inde i tunnelen er mediannerven og sener.

Median nerve: Denne nerve giver følelse til de fleste af fingrene i hånden (forvent lillefingeren). Det tilføjer også styrke til bunden af tommelfingeren og pegefingeren.
Sener: Reb-lignende strukturer, sener forbinder muskler i underarmen til knoglerne i hånden. De tillader fingrene og tommelfingeren at bøje.

Opstår karpaltunnelsyndrom kun for kontoransatte eller fabriksarbejdere?

Nej. Mange mennesker med karpaltunnelsyndrom har aldrig udført kontorarbejde eller arbejdet på et samlebånd. Det påvirker mennesker, der bruger deres håndled og hænder gentagne gange på arbejde og i leg. Alle kan få karpeltunnelsyndrom, men det er usædvanligt før 20 års alderen. Chancen for at få karpaltunnelsyndrom stiger med alderen.

Hvem er i risikogruppen for karpaltunnelsyndrom?

Mennesker med risiko for karpaltunnelsyndrom er dem, der udfører aktiviteter eller job, der involverer gentagen fingerbrug. Bevægelser, der kan placere mennesker i risiko for at udvikle karpaltunnelsyndrom omfatter:

Høj kraft (hamring).
Langtidsbrug.
Ekstreme håndledsbevægelser.
Vibration.

Mange andre faktorer kan også bidrage til udviklingen af karpaltunnelsyndrom. Disse faktorer kan omfatte:

Arvelighed (mindre karpaltunneler kan køre i familier).
Graviditet.
Hæmodialyse (en proces, hvor blodet filtreres).
Håndledsstruktur og dislokation.
Hånd- eller håndledsdeformitet.
Gigtsygdomme som reumatoid arthritis og gigt.
Skjoldbruskkirtelhormon ubalance (hypothyroidisme).
Diabetes.
Alkoholisme.
En masse (tumor) i karpaltunnelen.
Ældre alder.
Amyloidaflejringer (et unormalt protein).

Karpaltunnelsyndrom er også mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom opstår, når rummet (karpaltunnelen) i håndleddet indsnævrer sig. Dette presser ned på medianusnerven og senerne (placeret inde i karpaltunnelen), får dem til at svulme op, hvilket afskærer fornemmelsen i fingrene og hånden.

Hvor ofte er håndsmerter forårsaget af karpaltunnelsyndrom?

Mens karpaltunnelsyndrom er en almindelig tilstand, har det et andet sæt symptomer end mange andre kilder til håndsmerter. Der er faktisk flere lignende tilstande, der forårsager håndsmerter. Disse omfatter:

De Quervains tendinose: En tilstand, hvor hævelse (betændelse) påvirker håndleddet og tommelfingerbunden. I denne tilstand vil du føle smerte, når du laver en knytnæve og simulerer at ryste nogens hånd.
Aftrækkerfinger: Denne tilstand forårsager ømhed ved bunden af fingeren eller tommelfingeren. Triggerfinger forårsager også smerte, låsning (eller fastlåsning) og stivhed, når du bøjer fingrene og tommelfingeren.
Gigt: Dette er en generel betegnelse for mange tilstande, der forårsager stivhed og hævelse i dine led. Gigt kan påvirke mange led i din krop og spænder fra at forårsage små mængder ubehag til at nedbryde leddet over tid (slidgigt er en type degenerativ arthritis).

Hvad er symptomerne på karpaltunnelsyndrom?

Symptomer begynder normalt langsomt og kan opstå når som helst. Tidlige symptomer omfatter:

Følelsesløshed om natten.
Prikken og/eller smerter i fingrene (især tommelfinger, pege- og langfinger).

Faktisk, fordi nogle mennesker sover med krøllede håndled, er nattesymptomer almindelige og kan vække folk fra søvnen. Disse nattesymptomer er ofte de første rapporterede symptomer. At ryste hænderne hjælper med at lindre symptomer i den tidlige fase af tilstanden.

Almindelige symptomer i dagtimerne kan omfatte:

Prikken i fingrene.
Nedsat følelse i fingerspidserne.
Besvær med at bruge hånden til små opgaver, som:
- Håndtering af små genstande.
- Tag fat i et rat for at køre.
- Holder en bog at læse.
- Skrivning.
- Brug af et computertastatur.

Efterhånden som karpaltunnelsyndrom forværres, bliver symptomerne mere konstante. Disse symptomer kan omfatte:

Svaghed i hånden.
Manglende evne til at udføre opgaver, der kræver delikate bevægelser (såsom at knappe en skjorte).
Tab af genstande.

I den mest alvorlige tilstand krymper musklerne ved bunden af tommelfingeren synligt i størrelse (atrofi).

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres karpaltunnelsyndrom?

Først vil din læge diskutere dine symptomer, sygehistorie og undersøge dig. Derefter udføres test, som kan omfatte:

Tinels tegn: I denne test banker lægen over medianusnerven ved håndleddet for at se, om den giver en prikkende fornemmelse i fingrene.
Håndledsfleksionstest (eller Phalen test): I denne test hviler patienten sine albuer på et bord og lader håndleddet falde frit fremad. Personer med karpaltunnelsyndrom vil opleve følelsesløshed og prikken i fingrene inden for 60 sekunder. Jo hurtigere symptomerne viser sig, jo mere alvorligt er karpaltunnelsyndromet.
Røntgenstråler: Røntgenbilleder af håndleddet kan bestilles, hvis der er begrænset håndledsbevægelse eller tegn på gigt eller traumer.
Elektromyografi (EMG) og nerveledningsundersøgelser: Disse undersøgelser bestemmer, hvor godt selve medianusnerven fungerer, og hvor godt den kontrollerer muskelbevægelser.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles karpaltunnelsyndrom?

Karpaltunnelsyndrom kan behandles på to måder: ikke-kirurgisk eller med kirurgi. Der er fordele og ulemper ved begge tilgange. Typisk bruges ikke-kirurgiske behandlinger til mindre alvorlige tilfælde og giver dig mulighed for at fortsætte med daglige aktiviteter uden afbrydelser. Kirurgiske behandlinger kan hjælpe i mere alvorlige tilfælde og have meget positive resultater.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Ikke-kirurgiske behandlinger prøves normalt først. Behandlingen starter med:

Iført en håndledsskinne om natten.
Tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen.
Kortisoninjektioner.

Andre behandlinger fokuserer på måder at ændre dit miljø for at mindske symptomer. Dette ses ofte på arbejdspladsen, hvor du kan lave ændringer for at hjælpe med karpaltunnel. Disse ændringer kan omfatte:

Hæve eller sænke din stol.
Flytning af dit computertastatur.
Ændring af din hånd/håndledsposition, mens du laver aktiviteter.
Brug af anbefalede skinner, øvelser og varmebehandlinger fra en håndterapeut.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgi anbefales, når karpaltunnelsyndrom ikke reagerer på ikke-kirurgiske behandlinger eller allerede er blevet alvorligt. Målet med operationen er at øge størrelsen af tunnelen for at mindske trykket på de nerver og sener, der passerer gennem rummet. Dette gøres ved at skære (frigøre) det ledbånd, der dækker karpaltunnelen ved bunden af håndfladen. Dette ledbånd kaldes det tværgående karpale ledbånd.

Hvis du bliver opereret, kan du forvente at:

Få et ambulant indgreb, hvor du vil være vågen, men få lokalbedøvelse (smertedæmpende medicin). I nogle tilfælde kan din læge tilbyde en IV (direkte i venen) bedøvelse. Denne mulighed giver dig mulighed for at tage en kort lur og vågne efter proceduren er afsluttet. Dette er ikke en generel anæstesi, som det der bruges i kirurgi. I stedet vil dit sundhedsteam overvåge dig under proceduren (kaldet overvåget anæstesibehandling eller MAC). Dette bruges også til procedurer som en koloskopi.
Vær i kortvarigt ubehag i omkring 24 til 72 timer efter operationen. Folk oplever normalt fuldstændig symptomlindring om natten – selv natten efter operationen.
Få dine sting fjernet 10 til 14 dage efter operationen. Hånd- og håndledsbrug til hverdagsaktiviteter genoprettes gradvist ved brug af specifikke træningsprogrammer.
Være ude af stand til at udføre tungere aktiviteter med den berørte hånd i omkring fire til seks uger. Restitutionstiderne kan variere afhængigt af din alder, generelle helbred, sværhedsgraden af karpaltunnelsyndrom og hvor længe du har haft symptomer. Du vil fortsætte med at få styrke og fornemmelse i det følgende år efter operationen.
Har lindring af de fleste symptomer på karpaltunnelsyndrom.

Forebyggelse

Hvordan kan karpaltunnelsyndrom forebygges?

Karpaltunnelsyndrom kan være svært at forebygge. Tilstanden kan være forårsaget af så mange forskellige aktiviteter i en persons dagligdag, at forebyggelse kan være udfordrende. Arbejdsstationsændringer – korrekt siddeplads, hånd- og håndledsplacering – kan hjælpe med at mindske nogle faktorer, der kan føre til karpaltunnelsyndrom. Andre forebyggende metoder omfatter:

Sov med dine håndled holdt lige.
Hold dine håndled lige, når du bruger værktøj.
Undgå at bøje (krølle) og strække dine håndled gentagne gange.
Aftagende gentagne/stærke greb med håndleddet i bøjet stilling.
Tage hyppige hvilepauser fra gentagne aktiviteter.
Udførelse af konditions- og strækøvelser før og efter aktiviteter.
Overvågning og korrekt behandling af medicinske tilstande forbundet med karpaltunnelsyndrom.

Outlook / Prognose

Har karpaltunnelsyndrom en lang genopretning?

Kirurgi for at reparere karpaltunnelsyndrom har ikke en særlig lang genopretning. Bandagen, der dækker stingene efter operationen, kan fjernes i løbet af få dage. Hånden kan så bruges til lette aktiviteter. At lave en knytnæve opmuntres. Fuldstændig fingerbevægelse og tidlig symptomlindring ses normalt inden for to uger efter, at stingene er blevet fjernet. Du kan normalt vende tilbage til de fleste aktiviteter inden for seks uger. Din tilbagevenden til arbejde afhænger af faktorer som typen af arbejde, hvor meget kontrol du har over dit arbejde og arbejdspladsens udstyr.

Hvad er succesraten for operation af karpaltunnelsyndrom?

Kirurgi for karpaltunnelsyndrom har en meget høj succesrate på over 90%. Mange symptomer lindres hurtigt efter behandling, herunder prikkende fornemmelser i hænderne og vågning om natten. Følelsesløshed kan tage længere tid at blive lindret, endda op til tre måneder. Kirurgi hjælper ikke, hvis karpaltunnelsyndrom er den forkerte diagnose.

Når karpaltunnelsyndromet er blevet alvorligt, er lindring muligvis ikke fuldstændig. Der kan være nogle smerter i håndfladen omkring snittene, der kan vare op til et par måneder. Andre smerter efter operationen er muligvis ikke relateret til karpaltunnelsyndrom. Patienter, der klager over smerter, eller hvis symptomer forbliver uændrede efter operationen, havde enten alvorligt karpaltunnelsyndrom, havde en nerve, der ikke blev fuldstændig frigivet under operationen, eller havde ikke rigtig karpaltunnelsyndrom. Kun en lille procentdel af patienterne opnår ikke væsentlig lindring af symptomer.