Oversigt
Hvad er en ileal-pose?
I nogle tilfælde af tyktarmssygdomme, såsom kronisk colitis ulcerosa, familiær adenomatøs polypose (et usædvanligt stort antal polypper i tyktarmen) eller tyktarmskræft, skal hele tyktarmen og endetarmen fjernes ved hjælp af en operation kaldet total proctocolectomy.
Efter kirurgisk fjernelse af det meste af tyktarmen, som absorberer væsker og derefter opbevarer og eliminerer fast affald, kan patienter være kandidater til en ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) procedure for at give en ny måde at opbevare og sende afføring på den normale måde, uden permanent pose.
Udtrykket “anastomose” betyder en sammenføjning af adskilte dele, som at forbinde to rør. I tilfælde af en IPAA formes ileum (den laveste del af tyndtarmen) til et nyt reservoir til opbevaring af fast affald. Dette reservoir eller pose er forbundet til anus for at sørge for eliminering på normal vis. Posen gør det muligt for patienten at opbevare og føre afføring gennem kroppens sædvanlige vej, så patienten ikke behøver en ekstern pose til at indsamle affald.
Der er tre forskellige typer ileal-poser: J-pouch (den mest almindelige type), S-pouch og K-pouch. J-posen og S-posen ligner bogstaverne i deres navne.
For at få en ileal pouch-procedure skal patientens tarme, anus, analsfinktermuskler og bækkennerver stadig kunne fungere normalt. Dette vil give personen mulighed for at bevare kontrollen over afføringen, når først en pose er konstrueret, og undgå afføringsulykker.
Proceduredetaljer
Hvordan udføres de forskellige typer poseoperationer?
J-pose
En J-pose er lavet ved at bruge to løkker af tyndtarmen, der hver måler omkring 8 tommer lang (20 cm hver). Posen er forbundet til toppen af anus for at tillade eliminering af affaldsstoffer. Efter at posen er konstrueret, holder den afføringen, som ikke er fast, indtil patienten er klar til at bruge badeværelset. Dette kaldes evnen til at udskyde afføring. De fleste mennesker, der har en J-pouch, bevæger deres tarm cirka 7 gange om dagen, nogle en gang om natten, og de fleste har ikke problemer med ulykker.
J-posen er den type, der bruges oftest, fordi den kræver en kortere tarmlængde end andre poser, er den nemmeste af poserne at lave og er yderst effektiv. J-pouch-procedurer er den foretrukne metode til behandling af tilfælde af kronisk colitis ulcerosa, hvor symptomer er svære at kontrollere med medicin, eller for patienter, der udvikler polypper eller cancer. J-poser bruges også i tilfælde af familiær adenomatøs polypose og nogle gange til tyktarms- og endetarmskræft.
Det tager normalt to eller tre operationer at lave J-posen, og næsten alle patienter vil have en midlertidig ileostomipose i 3 til 9 måneder, mens den nye J-pouch heler. Patienter, der ikke kan eller bør have en J-pouch, kan have behov for en permanent ileostomi.
S-pose
S-posen er lavet på samme måde som J-posen, bortset fra at den har en 1-tommer (2-cm) “udløbstud” af tyndtarmen under posen, der er fastgjort til analkanalen (ved hjælp af samme teknik som J-posen). En S-pose laves normalt, hvis kirurgen konstaterer, at J-posen ikke kan nå toppen af anus. En S-pose kan bruges til at hjælpe en ny (redo) pose med at nå frem, hvis den tidligere pose har komplikationer og ikke fungerer korrekt.
Tre løkker af tyndtarmen, hver omkring 6 inches i længden (ca. 15 cm hver), bruges til at lave S-posen. Posen er i stand til at rumme fra en halv til en halv liter væske. Som med J-posen tager det normalt to eller tre operationer at lave S-posen, og næsten alle patienter vil have en midlertidig ileostomipose i 3 til 9 måneder, mens den nye S-pouch heler. Patienter, der ikke kan eller bør have en S-pose, kan have behov for en permanent ileostomi.
Nogle patienter, der har en S-pose, har problemer med at tømme posen helt. Disse patienter skal rydde posen med intubation (indsættelse af et rør i posen gennem anus). Det skal bemærkes, at denne procedure ikke udføres ofte i øjeblikket.
K-Pouch (også kendt som en Kock Pouch eller Continent Ileostomi)
De fleste patienter, der ikke kan have en J- eller S-pose, vil have en permanent ileostomipose. Kock-posen eller K-posen er dog et alternativ til en almindelig (ende) ileostomi. K-posen bruges i tilfælde af colitis ulcerosa, hvor tyktarmen og endetarmen skal fjernes på grund af sygdom og anal lukkemusklerne er svage, eller fordi en J- eller S-pose ikke kan eller bør laves.
Omkring 16 tommer (40 cm) af den sidste del af tyndtarmen bruges til at bygge et internt reservoir, som derefter fastgøres til indersiden af bugvæggen. En lille åbning kaldet en stomi fører ud og bruges flere gange om dagen til at dræne affaldsstoffer gennem et kateter (rør), der er indsat i K-posen.
Tre løkker af tyndtarmen, hver omkring 12 tommer lange (ca. 30 cm), sys eller hæftes sammen for at danne posen. En anden tarmlængde, ca. 4 tommer (ca. 10 cm), bruges til at lave en ventil eller “brystvorte” mellem stomien og posen. Brystvorten fungerer som en klapventil for at holde affald og gas inde i posen, indtil patienten dræner den med en slange. Når afføring og gas ophobes inde i posen, skubbes klappen til for at forhindre lækage.
De vigtigste fordele ved K-Pouch frem for en almindelig ileostomi er, at:
- Patienten behøver ikke en taske.
- Stomien er dækket af en gazepude, Band-Aid eller “minipose”.
- Patienten vælger selv, hvornår han eller hendes tarm skal tømmes.
De største ulemper ved K-posen er, at:
- Indgrebet udføres sjældent.
- Re-operation (revision) rate er omkring 50%.
- Hvis K-posen skal fjernes, mister patienten mere tyndtarm i forhold til de andre slags poser.
Gendannelse og Outlook
Hvad kan forventes efter ileal pouch-operation?
I de fleste tilfælde efter ileal pouch-operation forbedres livskvaliteten over tid. Patienter kan normalt genoptage normalt arbejde og aktiviteter omkring 4-8 uger efter operationen. Det, som patienter med ulcerøs colitis bedst kan lide ved at have nogen form for pose, er, at de ikke længere har den alvorlige hast eller behov for at løbe på toilettet.
Efter ileal-pouch-operation skal patienten hvert år eller hvert andet år resten af sit liv have en undersøgelse af indersiden af posen med et instrument kaldet et endoskop for at holde øje med udviklingen af præcancerøse celler. Derudover kan alle typer poser udvikle pouchitis, en irritation og betændelse i posens inderside. Pouchitis er meget almindelig, men reagerer normalt på orale antibiotika inden for 24 timer.
Samlet set er den langsigtede succesrate for poseproceduren cirka 95 %. Der er dog en 5-10% chance for fejl efter poseoperation. De fleste fejl skyldes den forkerte diagnose (for eksempel at konstruere en pose i tilfælde af Crohns sygdom), vedvarende alvorlig posebetændelse eller komplikationer ved operation.
I nogle tilfælde skal posen muligvis repareres eller fjernes og erstattes med en ny pose. En anden mulighed er at omdanne posen til en permanent ileostomi (en åbning gennem bugvæggen for at evakuere affald).
Hvornår anbefales en ileal-pose ikke?
Personer i følgende situationer, eller som har disse tilstande, er muligvis ikke gode kandidater til ileal-poseoperation:
- Crohns sygdom: Denne betændelsestilstand i hele fordøjelseskanalen har en høj risiko for at vende tilbage efter behandling. Derfor er det ikke en god idé at bruge tyndtarmen til at konstruere en pose. I nogle tilfælde af ren Crohns colitis uden tyndtarm eller perianal sygdom, kan en pose være en mulighed.
- Anal inkontinens: problemer med at kontrollere rektale funktioner.
- Ældre alder: Selvom en række ældre patienter klarer sig godt med en ileal-pose, er den ideelle aldersgruppe for denne operation 20-50 år, hvor anal lukkemuskelkontrol er bedst.
- Klasse III fedme: Mennesker med fremskreden fedme er ikke gode kandidater på grund af den større chance for kirurgiske komplikationer og en tyk mavevæg, der gør proceduren sværere at udføre.
Discussion about this post