Hvad er Zenkers divertikel, og hvordan behandles det?

Hvad er symptomerne?

Synkebesvær, også kendt som dysfagi, er det mest almindelige symptom på Zenkers divertikel. Det forekommer hos anslået 80 til 90 procent af personer med Zenkers divertikel.

Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikel omfatter:

• opstødende mad eller oral medicin
• dårlig ånde (halitosis)
• hæs stemme
• vedvarende hoste
• synke væsker eller madvarer “ned ad det forkerte rør” (aspiration)
• fornemmelse af en klump i halsen

Hvis de ikke behandles, kan symptomer på Zenkers divertikel forværres over tid.

Hvad forårsager dette?

Synke er en kompleks proces, der kræver koordinering af musklerne i munden, svælget og spiserøret. Når du sluger, åbner en cirkulær muskel kaldet den øvre esophageal sphincter sig for at tillade tygget mad at passere. Efter du har sluget, lukker den øvre esophageal sphincter for at forhindre indåndet luft i at trænge ind i spiserøret.

Dannelsen af ​​Zenkers divertikel er relateret til dysfunktion af øvre esophageal sphincter. Når den øvre esophageal sphincter ikke åbner sig helt, lægger den pres på et område af svælgvæggen. Dette overtryk skubber gradvist vævet udad, hvilket får det til at danne divertikel.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og aldersrelaterede ændringer i vævssammensætning og muskeltonus menes også at spille en rolle i denne proces.

Hvordan diagnosticeres det?

Tal med din læge, hvis du eller en, du holder af, oplever symptomer på Zenkers divertikel.

Zenkers divertikel diagnosticeres ved hjælp af en test kaldet en bariumsvale. En bariumsvale er en speciel røntgenstråle, der fremhæver indersiden af ​​din mund, svælg og spiserør. En barium synke fluoroskopi giver din læge mulighed for at se, hvordan du synker i bevægelse.

Nogle gange er andre forhold til stede ved siden af ​​Zenkers divertikel. Din læge kan foreslå yderligere tests for at opdage eller udelukke andre tilstande. En øvre endoskopi er en procedure, der involverer brug af et tyndt kameraudstyret skop til at se på svælget og spiserøret. Esophageal manometri er en test, der måler trykket inde i spiserøret.

‘Vent og se’ tilgang

Milde tilfælde af Zenkers divertikel kræver muligvis ikke øjeblikkelig behandling. Afhængigt af dine symptomer og størrelsen af ​​divertikel, kan din læge foreslå en “vent og se” tilgang.

Ændring af dine spisevaner kan nogle gange hjælpe med at forbedre symptomerne. Prøv at spise mindre mængder mad i et enkelt møde, tyg grundigt og drik mellem bidder.

Kirurgisk behandling

Moderate til svære tilfælde af Zenkers divertikel kræver normalt operation. Der er et par kirurgiske muligheder. Din læge kan hjælpe dig med at forstå, hvilken mulighed der er bedst for dig.

Endoskopiske procedurer

Under en endoskopi indsætter en kirurg et tyndt, rørlignende instrument kaldet et endoskop i din mund. Endoskopet er udstyret med et lys og et kamera. Det kan bruges til at lave et snit i væggen, der adskiller divertikel fra slimhinden i spiserøret.

Endoskopier til Zenkers divertikel kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruger et ubøjeligt endoskop og kræver generel anæstesi. Stive endoskopier kræver betydelig nakkeforlængelse.

På grund af risikoen for komplikationer anbefales denne procedure ikke til personer, der har:

• et lille divertikel
• et højt kropsmasseindeks
• svært ved at strække nakken

En fleksibel endoskopi bruger et bøjeligt endoskop og kan udføres uden generel bedøvelse. Det er den mindst invasive kirurgiske mulighed for behandling af Zenkers divertikel. Det er normalt en ambulant procedure, der har en lav risiko for komplikationer.

Selvom fleksible endoskopier kan lindre symptomer på Zenkers divertikel, kan gentagelsesraten være høj. Flere fleksible endoskopiprocedurer kan bruges til at behandle tilbagevendende symptomer.

Åben operation

Når en endoskopi ikke er mulig, eller divertiklet er stort, er åben kirurgi den næste mulighed. Kirurgi for Zenkers divertikel udføres under generel anæstesi.

Kirurgen vil lave et lille snit i din nakke for at udføre en divertikulektomi. Dette involverer adskillelse af divertikel fra din spiserørsvæg. I andre tilfælde udfører kirurgen en divertikulopeksi eller en divertikulær inversion. Disse procedurer involverer ændring af divertikelets position og syning på plads.

Åben kirurgi har en høj succesrate, og det er usandsynligt, at symptomer dukker op igen på lang sigt. Det kræver dog et hospitalsophold på flere dage og nogle gange en tilbagevenden til hospitalet for at fjerne sting. Du skal muligvis bruge en ernæringssonde i en uge eller mere efter proceduren. Din læge kan foreslå at følge en speciel diæt, mens du helbreder.

Hvad er komplikationerne?

Hvis det ikke behandles, kan Zenkers divertikel øges i størrelse, hvilket gør dine symptomer værre. Over tid kan svære symptomer som synkebesvær og opstød gøre det svært at holde sig sund. Du kan opleve underernæring.

Aspiration er et symptom på Zenkers divertikel. Det opstår, når du inhalerer mad eller andet materiale i lungerne i stedet for at sluge det i spiserøret. Komplikationer af aspiration omfatter aspirationslungebetændelse, en infektion, der opstår, når mad, spyt eller andet bliver fanget i dine lunger.

Andre sjældne komplikationer af Zenkers divertikel omfatter:

• esophageal obstruktion (kvælning)
• blødning (blødning)
• stemmebåndslammelse
• planocellulært karcinom
• fistler

Cirka 10 til 30 procent af mennesker, der gennemgår åben operation for Zenkers divertikel, oplever komplikationer. Mulige komplikationer omfatter:

• lungebetændelse
• mediastinitis
• nerveskade (parese)
• blødning (blødning)
• fisteldannelse
• infektion
• stenose

Tal med din læge om risikoen ved åben kirurgi for Zenkers divertikel.

Outlook

Zenkers divertikel er en sjælden tilstand, der typisk rammer ældre voksne. Det opstår, når en pose væv dannes, hvor svælget møder spiserøret.

Milde former for Zenkers divertikel kræver muligvis ikke behandling. Behandling af moderate til svære former for Zenkers divertikel involverer typisk kirurgi.

De langsigtede udsigter for Zenkers divertikel er gode. Med behandling oplever de fleste en bedring af symptomer.