Hvad er læsion?

Mennesker, der kan have gavn af læsioner

Læsion er bedst for personer, der har alvorlige bevægelsesforstyrrelser og ikke reagerer på medicin, ikke kan tolerere bivirkningerne fra medicin eller ikke ønsker eller ikke er gode kandidater til dyb hjernestimulation (DBS).

Du kan have læsion til behandling af Parkinsons sygdom, hvis du har:

• alvorlige rysten (især på den ene side), stivhed eller bevægelsesbesvær, der ikke længere kontrolleres med medicin
• alvorlige motoriske problemer ved langvarig brug af levodopa (L-dopa)

Hos dem med essentiel tremor er propranolol og primidon frontlinjebehandlinger, der reducerer rysten for 50 til 60 procent af mennesker. Læsion kan være en mulighed, hvis disse medikamenter ikke virker, eller bivirkningerne er for alvorlige.

Læger foretrækker normalt at lave DBS i stedet for læsioner. Nogle mennesker er dog ikke gode kandidater til DBS eller er måske ikke i stand til at håndtere de hyppige batteriskift, det kræver. De vil måske heller ikke have en synlig pulsgenerator. I nogle af disse tilfælde kan en læge anbefale læsion i stedet.

Hvad kan man forvente før og under operationen

Før operationen vil din læge bruge en MR- eller CAT-scanning til at lave en 3-D-model af din hjerne. Dette giver dem mulighed for at se præcis, hvilket område af hjernen de skal målrette mod. Din læge kan også bruge en procedure kaldet mikroelektrodeoptagelse til at opdage, hvordan cellerne i din hjerne brænder. Dette hjælper dem med at indsnævre målet endnu mere.

Der er flere forskellige typer af læsionskirurgi. Disse omfatter:

• Pallidotomi. I denne procedure laver kirurger en læsion i Globus pallidus, en del af hjernen, der er overaktiv ved Parkinsons sygdom. Denne operation er ikke en god mulighed for mennesker med Parkinsons sygdom, som ikke reagerer godt på L-dopa.
• Thalamotomi. Denne procedure bruges mest til dystoni, der påvirker den ene side af kroppen, eller Parkinsons rystelser på den ene side af kroppen. Det er rettet mod thalamus, en del af hjernen, der hjælper med at kontrollere motoriske reaktioner. Thalamotomi bruges ikke til bradykinesi, taleproblemer eller gangproblemer.
• Subthalmotomi. Denne procedure retter sig mod subthalamus, et lille område af hjernen, der spiller en rolle i motorisk kontrol. Det er den sjældneste type læsion.

Hver af disse procedurer kan udføres ved hjælp af en af ​​følgende teknikker:

• Radiofrekvens. Radiofrekvens er en type højfrekvent radiobølge, der kan bruges til at skabe en læsion. Bølgerne føres gennem en sonde i hjernen, der bruges til at målrette mod det korrekte væv.
• Radiokirurgi. Radiokirurgi bruger målrettet stråling til læsion af hjernevæv. Det er mest almindeligt brugt til thalamotomies.
• Ultralyd. Ultralydslæsion udføres gennem kraniet. Ultralydsbølger er højfrekvente lydbølger, der er rettet mod målområdet. Din kirurg vil måle temperaturen på lydbølgerne for at sikre, at de er varme nok til at beskadige det målrettede væv.
• Flydende nitrogen. Flydende nitrogen er et ekstremt koldt stof, der sprøjtes ind i en hul sonde. Den kolde sonde sættes derefter ind i hjernen og bruges til at skabe en læsion.

Ved enhver type operation vil du være vågen, og din hovedbund vil blive bedøvet med lokalbedøvelse. Dette lader dit kirurgiske team interagere med dig for at sikre, at alt går, som det skal.

For procedurer, der bruger radiofrekvens eller flydende nitrogen, vil din læge bore et lille hul i dit kranium for at indsætte sonden og udføre proceduren. Ultralydsbehandling og strålekirurgi kan udføres gennem kraniet.

Tidslinje for gendannelse

Efter en læsionsprocedure vil du sandsynligvis tilbringe to eller tre dage på hospitalet. Fuld restitution tager normalt omkring seks uger, men det er forskelligt for alle. Du bør undgå enhver anstrengende aktivitet i løbet af de seks uger, eller indtil din læge fortæller dig, at det er i orden at gøre det.

Hvis du havde en åben operation, er det vigtigt, at du ikke rører ved dine sting. Din læge vil fortælle dig, hvornår de kan fjernes.

Fordele ved læsion

Læsion kan ikke helbrede bevægelsesforstyrrelser, men i nogle tilfælde kan det hjælpe med at lindre dine symptomer.

Undersøgelser af læsioner har fundet forskellige resultater, hvilket er en af ​​grundene til, at disse procedurer sjældent udføres. Nogle undersøgelser har dog vist succes for mennesker, hvis symptomer ikke er velkontrolleret af medicin.

En undersøgelse viste, at ultralydsthalamotomi reducerede håndskælvene betydeligt og forbedrede livskvaliteten for mennesker med essentiel tremor. En anden anmeldelse fundet, at en pallidotomi på den ene side af hjernen er lige så vellykket som DBS på den ene side af hjernen for dystoni og Parkinsons sygdom. DBS på begge sider af hjernen var dog den mest effektive behandling.

Risiko for læsion

Læsioner ødelægger hjernevæv, hvilket kan have negative effekter selv med nutidens målrettede procedurer. De mest almindelige risici er tale og andre kognitive problemer, især når proceduren udføres på begge sider af hjernen.

Andre risici omfatter:

• gangproblemer
• synsproblemer
• følelsesløshed
• slagtilfælde eller blødning under kortlægningsprocessen, som forekommer hos 1 til 2 procent af patienterne

Takeawayen

Læsion er ikke en almindelig behandling. Men for personer med bevægelsesforstyrrelser, som ikke reagerer på eller ikke kan få andre behandlinger, kan det være en god mulighed. Hvis din bevægelsesforstyrrelse ikke er velkontrolleret med medicin, du har negative bivirkninger eller langtidsvirkninger af medicin, eller du ikke er en kandidat til DBS, kan læsion reducere dine symptomer.