Hvad er en subchondral fraktur?

Der er to hovedtyper af subkondrale frakturer. Den ene forekommer i knæet, og den anden forekommer i hoften. Du kan dog også opleve symptomer i andre dele af din krop.

Knæ subkondral fraktur

Subkondrale insufficiensfrakturer i knæet (SIFK) sker på grund af gentagne stress på vævet under brusken i knæet. Disse er almindelige årsager ledsmerter hos midaldrende og ældre voksne.

Hofte subkondral fraktur

Subchondral insufficiens fraktur af lårbenshovedet sker på grund af gentagne belastninger på hofteleddene. Lårbenshovedet er den kugle, der fastgør den øverste ende af lårbenet (lårbenet) til bækkenbenet.

Ligesom subkondrale knæbrud har disse tendens til at ske hos ældre voksne.

Folk bemærker typisk først subkondrale frakturer på grund af stærke smerter i knoglens område. Det meste af tiden vil der ikke være nogen åbenlys årsag. Men det vil du sandsynligvis kunne huske da smerterne først begyndte.

Selvom disse brud ofte forekommer i hofter eller knæ, kan de også forekomme i ankler, håndled, skuldre, albuer eller andre led. Dine led vil føles hævede på grund af væskeophobning i leddet.

Smerten har en tendens til at blive værre, når man løfter genstande. Det vil vedvare, selv når du hviler, også om natten. Smerten vil også tendens til at forværres over tidisær uden behandling.

Da smerten har tendens til at være ensidig, kan du måske mærke den i kun en hofte eller knæ. Men man kunne også mærke det på begge.

Subkondrale frakturer opstår på grund af gentagne stress, og der vil generelt ikke være nogen åbenlys årsag. Gå, løb eller laver daglige opgaver over tid kunne være nok at forårsage mikrofrakturer i knoglen.

Selvom lav knogletæthed eller osteoporose kan gøre en subchondral fraktur mere tilbøjelig til at opstå, er det ikke den underliggende årsag.

Risikofaktorer for subkondrale frakturer

Subkondrale skader i knæ og hofter er mere tilbøjelige til at forekomme hos mennesker i alderen 50 og derover, især kvinder.

Kvinder er også mere tilbøjelige til tab af knogletæthed og osteoporose over tid, hvilket er en anden risikofaktor for knogleskade, herunder brud.

De, der deltager i gentagne bevægelsesaktiviteter som tunge løft eller løb, kan mere sandsynligt udvikle subkondrale frakturer.

Diagnose af subchondrale frakturer kan stilles i deres tidligste stadier ved MR. Men din læge vil sandsynligvis starte med at bestille et røntgenbillede.

Hvis røntgenbilledet kommer tilbage i tvivl, og du stadig oplever vedvarende smerter, vil lægen bestille en MR. MR vil let kunne påvise et subkondralt brud.

Selvom subkondrale frakturer kan være udfordrende at opdage med andre typer diagnostisk billeddannelse, bør lægen være i stand til at se subtile bånd i vævet, der er uregelmæssige og afbrudte.

Nogle gange kan knoglemarvsødem (når væske ophobes i det bløde væv) og knoglekollaps kan være synlige også.

Røntgenbilleder af subkondrale frakturer afslører typisk ingen abnormiteter og anbefales derfor ikke. Af denne grund, når en ældre voksen med tilstanden oplever pludseligt opståede smerter i leddet, kan lægen anbefale en MR.

I de fleste tilfælde anbefaler læger noninvasiv behandling som det første behandlingsforløb. Beskyttet vægtbærende er normalt det første skridt, hvilket betyder, at du kun bør bære vægt med støtte fra ganghjælpemidler (som krykker) i en periode. Andre foranstaltninger kan også anvendes, inklusive:

• indlægssål terapi
• fysisk terapi
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

• bisfosfonater (en type osteoporosemedicin)

• teriparatid (et andet lægemiddel mod osteoporose)
• steroid injektioner

Eksperter udforsker procedurer såsom at dekomprimere hoften og bruge knoglefyldstof til at genoprette leddet. Det er dog nødvendigt med omfattende forskning, før foranstaltninger som disse implementeres i bredere skala. Et andet potentielt alternativ er afkølet radiofrekvensablation til smertelindring kombineret med knogleinfusioner for at afhjælpe den svækkede knogle.

Fysioterapi, D-vitaminadministration og flere andre eksperimentelle foranstaltninger er nyttige til behandling af tilstanden.

Mere seriøs indgriben kan være nødvendig, hvis problemet varer ved i mere end 3-8 måneder.

For eksempel, i tilfælde af et alvorligt brud på lårbenshovedet, kan total hoftearthroplastik være det næste nødvendige trin. Denne form for operation involverer udskiftning af leddet mellem lårbenet og bækkenet med et implantat. I et fremskredent SIFK-tilfælde kan en udskiftning af knæet være nødvendig.

Da fremskredne subkondrale frakturer kan være notorisk udfordrende at behandle, er der mangel på konsensus blandt læger om, hvordan de bedst håndteres. Så i sidste ende er det op til dig og din læge at finde det bedste behandlingsforløb.

Hvor lang tid tager en subkondral fraktur at hele?

Da behandlingen kan variere meget, kan det variere, hvor lang tid en subchondral fraktur tager at hele.

I en lille undersøgelse fra 2007 førte konservativ behandling (der involverer trin som beskyttet vægtbærende, indlægssålterapi, antiinflammatoriske lægemidler og bisfosfonater) til helbredelse hos mennesker med tilstanden inden for et gennemsnit på 4,8 måneder. Inden for omkring 8 måneder vendte undersøgelsesdeltagernes MRI’er tilbage til baseline.

I tilfælde af kirurgisk indgreb, såsom total udskiftning af led, kan helingsprocessen tage meget længere tid. Jo større læsionen er, jo mere udfordrende kan tilstanden være at behandle og hele. Af denne grund kan læsionen være svær at hele hos nogle mennesker. Generelt betragtes total udskiftning af led som en sidste udvej.

Hvis knoglevævet ikke heler naturligt eller via medicinsk indgreb, kan det blive til osteonekrose og osteochondral kollaps, som er leddets død.

Det sker, når der er en forstyrrelse af blodforsyningen til knæet. Da knogleceller har brug for regelmæssig blodgennemstrømning for at overleve, kan osteonekrose føre til total ødelæggelse af leddene og alvorlig gigt.

Eksperter fortsætter med at udvikle mere effektive strategier til at helbrede disse frakturer. På grund af potentielle komplikationer er tidlig diagnose og behandling nøglen.

Subkondrale frakturer involverer nedbrydning af vævet under brusken i et led. De har en tendens til at forekomme hos ældre voksne på grund af gentagne bevægelser over tid.

I milde tilfælde hjælper ikke-invasive metoder som beskyttede vægtbærende og antiinflammatoriske lægemidler med at behandle tilstanden. I mere alvorlige tilfælde kan kirurgisk indgreb (herunder hofte- eller knæudskiftning) være nødvendig.

Hvis du har oplevet pludseligt opståede smerter i et led som din hofte, knæ eller skulder, så tal med din læge. Jo tidligere diagnosticering af tilstanden og behandling, jo bedre udsigter.