Hvad er de nuværende retningslinjer for DHHS HIV-behandling?

Hvad er de nuværende DHHS-retningslinjer for behandling af HIV?

Hovedmålet med DHHS-retningslinjerne er at give anbefalinger til sundhedspersonale om de bedste behandlingsmuligheder for mennesker med hiv. Retningslinjerne er skrevet og opdateret på baggrund af den seneste videnskabelige dokumentation.

Læger og sundhedspersonale kan konsultere disse retningslinjer for at bestemme den rigtige behandling på forskellige stadier af HIV. Retningslinjerne giver for eksempel anbefalinger om, hvornår man skal starte antiretroviral behandling (ART), hvilke lægemidler der skal bruges, og hvad man skal gøre, hvis den indledende behandling ikke virker.

De fulde retningslinjer giver en lang liste af anbefalinger, du kan læse her. Vi har opsummeret nogle nøglepunkter nedenfor, så du kan få en idé om, hvilken type information disse retningslinjer omfatter.

Lægemidler ved start af behandling

• ART anbefales til alle mennesker med hiv for at mindske chancerne for alvorlig sygdom, død og overførsel.
• Personer med en ny diagnose hiv bør starte med ART så hurtigt som muligt.
• Genetisk test anbefales i begyndelsen af ​​behandlingen for at screene for potentiel lægemiddelresistens.
• Læger bør diskutere fremtidige graviditetsplaner med mennesker, der er i stand til at blive gravide. En graviditetstest kan udføres, før hiv-behandling påbegyndes.

Forebyggelse af seksuel overførsel

• Mennesker med hiv bør få at vide, at de holder deres plasma hiv-virusmængde under 200 eksemplarer per milliliter (ml) forhindrer seksuel overførsel af HIV.
• For at undgå overførsel til en seksuel partner bør personer, der starter ART, bruge en barrieremetode, såsom kondom, i mindst de første 6 måneders behandling, og indtil de har en virusmængde på under 200 kopier pr. ml.
• Hvis en persons virusmængde stiger til mere end 200 kopier pr. ml, bør en barrieremetode anvendes, indtil virussen er genundertrykt.
• Folk bør fortælles, at det at holde en virusmængde under 200 kopier pr. ml ikke stopper overførslen af ​​andre seksuelt overførte infektioner.

Typer af stoffer

Initial HIV-behandling består generelt af to lægemidler kaldet nukleosid revers transkriptasehæmmere i kombination med et tredje aktivt antiretroviralt (ARV) lægemiddel fra en af ​​tre lægemiddelklasser:

1. integrasestreng transfer inhibitorer
2. nonnukleosid revers transkriptase-hæmmere

3. proteasehæmmere med en farmakokinetisk forstærker

Følgende lægemiddelregimer er klassificeret som “anbefalede indledende regimer for de fleste mennesker med HIV.” Et skråstreg (/) mellem medicin betyder, at de er tilgængelige som et kombinationslægemiddel inden for den samme pille:

• bictegravir/tenofoviralafenamid/emtricitabin
• dolutegravir/abacavir/lamivudin hos mennesker uden HLA-B*5701 gen og uden kronisk hepatitis B-infektion
• dolutegravir og enten emtricitabin eller lamivudin og tenofoviralafenamid eller tenofovirdisoproxilfumarat
• dolutegravir/lamivudin, undtagen for personer med en viral belastning på over 500.000 kopier pr. ml eller med kronisk hepatitis B-infektion; heller ikke egnet, hvis ART startes før modtagelse af genetiske testresultater

Behandlingssvigt

Når ART ikke virker, bør flere faktorer overvejes, herunder:

• lægemiddel-lægemiddel-interaktioner
• lægemiddel-føde interaktioner
• lægemiddeltolerabilitet
• HIV viral belastning
• CD4-celletal
• Kunsthistorie
• resultater af lægemiddelresistenstest
• at holde sig til en behandlingsplan

Specifikke patientgrupper

• ART anbefales til alle unge og unge voksne for at mindske chancerne for alvorlige symptomer, tidlig død og smitte.
• ART anbefales til alle transkønnede.
• ART er især vigtigt for ældre voksne, fordi de har en større risiko for ikke-AIDS-komplikationer og generelt ikke reagerer så godt på ART som yngre mennesker.
• Stofbrugsforstyrrelser er almindelige blandt mennesker med hiv og kan bidrage til dårlige resultater. Screening bør være en fast del af plejen. De mest almindelige stoffer at screene for omfatter:
  • alkohol
  • benzodiazepiner
  • hash
  • opioider
  • kokain
  • metamfetaminer
  • tobak

Kvinder

• Når de ordinerer ARV-lægemidler til kvinder, bør sundhedspersonale overveje, at nogle ARV-lægemidler interagerer med hormonel prævention.
• Sundhedspersonale bør overveje, at vægtøgning er mulig for denne gruppe. Hvis fedme er et problem, bør sundhedspersonale tage det med i behandlingsvalget.

Hvad er de seneste opdateringer af retningslinjerne?

På det tidspunkt, hvor denne artikel blev skrevet, blev DHHS-retningslinjerne senest opdateret den 20. januar 2022.

Forskere fortsætter med at forbedre deres forståelse af, hvordan man bedst behandler og håndterer hiv. Retningslinjerne opdateres med jævne mellemrum for at inkludere den seneste forskning og ekspertudtalelser.

Her er en oversigt over de seneste ændringer inkluderet i 2022-opdateringen.

Tidlig HIV

Et afsnit af retningslinjerne vedrørende falsk-positive testresultater blev opdateret. I den tidligere version forklarede Panelet for antiretrovirale retningslinjer for voksne og unge, at en person, der mistænkes for at have akut HIV med et HIV RNA-niveau på mindre end 10.000 kopier/ml, kan få en falsk-positiv.

Panelet opdaterede denne information for at bemærke, at HIV RNA-tests er meget specifikke og følsomme hos mennesker, der har været udsat for virussen eller oplever symptomer. På grund af dette kan en lav HIV RNA-koncentration på mindre end 3.000 kopier/ml (f.eks.) stadig være akut HIV på trods af, at den viser sig som negativ eller ubestemt.

I visse sjældne tilfælde kan en HIV RNA-test have en koncentration på mindre end 3.000 kopier/ml og vise sig som en falsk positiv.

Det er vigtigt, at der udføres gentagne tests i disse situationer for at sikre, at en person får den korrekte diagnose.

De opdaterede retningslinjer tilføjede også mere information til afsnittet, der beskriver akutte hiv-diagnoser blandt personer, der modtager præ-eksponeringsprofylakse efterfulgt af ART.

Udgået eller afbrudt ART

De opdaterede retningslinjer omfatter nu information om seponering eller afbrydelse af langtidsvirkende ART, såsom ibalizumab og de intramuskulære formuleringer af cabotegravir og rilpivirin.

Opdateringen forklarer også de nødvendige skridt, der skal tages før og under ART-afbrydelse for mennesker, der har HIV og deltager i et klinisk forsøg, hvor behandlingen afbrydes.

At finde hiv-støtteressourcer

Der er mange gratis eller billige programmer til rådighed for at hjælpe mennesker med hiv. Her er nogle ressourcer, der kan være nyttige:

• Ressourcer til at hjælpe mennesker uden sygeforsikring
• Supplerende behandlinger til støtte for traditionel HIV- og AIDS-behandling
• Online støttegrupper for mennesker med hiv
• Lokal HIV-medicinsk lokaliseringsmaskine
• Boligmuligheder for mennesker med hiv eller aids

Bundlinjen

DHHS HIV-retningslinjerne er udviklet for at hjælpe sundhedspersonale med at holde sig ajour med den seneste HIV-forskning, så de kan give den bedst mulige behandling. Retningslinjerne opdateres løbende, efterhånden som ny forskning eller evidens bliver tilgængelig.

Retningslinjerne er tilgængelige online gratis for alle, der ønsker at læse dem.