Hvad dækker Medicare for proteseanordninger?

Hvilken dækning tilbyder Medicare for medicinske proteser?

Protetiske anordninger omfatter en bred vifte af genstande til at hjælpe enhver del af din krop, der er beskadiget, som er blevet fjernet eller holder op med at virke.

Kropsdele som arme eller ben kan komme til at tænke på, når du tænker på proteseanordninger, men denne kategori omfatter langt flere enheder.

Nogle af de protetiske enheder, der er dækket af Medicare, omfatter:

• arm-, ben-, ryg- og nakkebøjler

• brystproteser, inklusive en kirurgisk bh

• briller eller kontaktlinser efter kataraktoperation med et intraokulært linseimplantat

• stomiposer og forsyninger relateret til nogle afføringsprocedurer
• protetiske lemmer og øjenimplantater
• kirurgisk implanterede anordninger, herunder cochleaimplantater
• terapeutiske sko til personer med fodproblemer relateret til diabetes
• urologiske forsyninger som katetre og drænposer

Hvis du har brug for en ekstern proteseanordning, vil den være dækket som DME under Medicare Part B. Hvis du har valgt en Medicare Advantage (Part C) plan i stedet for original Medicare (del A og B sammen), vil din plan stadig dække dette udstyr.

Medicare Advantage-planer skal dække mindst lige så meget som originale Medicare gør, og mange tilbyder også yderligere dækning. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, skal du tjekke dine abonnementsdetaljer for at finde ud af præcis, hvad der er dækket, og hvor meget du skal betale.

Med Medicare Advantage kan du være begrænset til visse leverandører eller faciliteter i netværket, når det kommer til at anskaffe din enhed, afhængigt af din plans regler.

Hvis din proteseanordning er kirurgisk implanteret, kræver dette normalt et hospitalsophold. I dette tilfælde vil din enhed så være dækket af Medicare Part A, som dækker hospitalsbehandling.

Er min protese berettiget til dækning?

For at få din proteseanordning dækket af Medicare, skal den bestilles af din læge som en medicinsk nødvendig erstatning for en kropsdel ​​eller kropsfunktion.

Lægen, der ordinerer apparatet, skal:

• være tilmeldt Medicare-programmet
• detaljer, hvorfor du har brug for enheden
• bekræfte, at enheden er en medicinsk nødvendighed

Du skal også sikre dig, at leverandøren, der leverer din enhed, er tilmeldt Medicare-programmet.

For at kontrollere, om din leverandør er tilmeldt og deltager i Medicare-programmet, kan du bruge find a provider og finde et leverandørværktøj på Medicares hjemmeside.

Hvis du har Medicare Advantage-plan, kan du være begrænset til visse udbydere eller leverandører inden for dit dækningsnetværk. Tjek din plan, før du lejer eller bestiller udstyr.

Du kan også have yderligere dækning med en Medicare Advantage-plan.

Mens kun medicinsk nødvendige genstande i visse situationer er dækket af original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan have ekstra dækning for ting som briller eller høreapparater.

Din plan kan give detaljer om præcis, hvilke varer der er dækket, og hvor meget de vil koste.

Hvilke typer proteser er ikke dækket?

Ikke alle proteseanordninger anses for medicinsk nødvendige. En række proteser og implantater betragtes som kosmetiske, så de er ikke dækket af Medicare. Nogle enheder, der ikke ville være dækket, omfatter:

• kosmetiske brystimplantater
• tandproteser
• briller eller kontaktlinser til de fleste patienter
• parykker eller hovedbeklædning til hårtab

Nogle af disse elementer kan være dækket af Medicare Advantage, afhængigt af din plan. Medicare Advantage-planer inkluderer normalt ekstra dækning, som originale Medicare ikke gør, herunder pleje af:

• dental
• vision
• høring

Hvis der er enheder, du har brug for, eller dem, du ønsker, at din plan skal dække, kan du søge efter en plan, der inkluderer disse varer, når du tilmelder dig Medicare Advantage.

Hvor meget vil min protese koste?

Din proteseanordning vil være dækket af Medicare på samme måde som andre DME eller implantater, hvis den opfylder følgende kriterier:

• medicinsk nødvendigt
• ikke blot kosmetisk
• bestilt af en læge, der deltager i Medicare-programmet
• indhentet fra en leverandør, der deltager i Medicare

Omkostninger med del A

Hvis din protese skal implanteres kirurgisk, vil den være dækket af Medicare Part A som en del af en indlæggelsesprocedure.

Det betyder, at du betaler din del A-fradrag og præmie (selvom de fleste mennesker ikke betaler en præmie for del A). Ud over det har du ingen egenbetaling for dine første 60 dage på hospitalet.

Hvis du har brug for et ophold på et kvalificeret plejecenter eller genoptræningscenter efter din operation, vil det også være dækket af del A.

Du betaler intet ekstra for de første 20 dages pleje på et kvalificeret plejecenter. Derefter stiger de daglige omkostninger, efterhånden som dit ophold forlænges.

Eventuelt yderligere udstyr, du har brug for, mens du er i anlægget – såsom en kørestol, rollator, orthotics og mere – vil blive dækket af anlægget og Medicare.

Omkostninger med del B

Mange proteser, som kirurgiske bh’er og orthotics, kræver ikke operation. De kan bruges som komplementære enheder derhjemme. I dette tilfælde vil del B dække enheden under dens DME-kategori.

Hvis du har opfyldt kriterierne for dækning, dækker Medicare 80 procent af de godkendte udstyrsomkostninger, og du betaler de resterende 20 procent. Hvis din enhedspris overstiger det beløb, der er tilladt af Medicare, betaler du 100 procent af selvrisikoen.

Du skal også betale din månedlige del B-præmie og opfylde din årlige selvrisiko, før dit udstyr er dækket.

Omkostninger med del C

Det beløb, du betaler for en proteseanordning med en Medicare Advantage-plan, er meget mere variabel. Alle Medicare Advantage-planer skal tilbyde mindst samme dækning som original Medicare, men de fleste planer tilbyder mere.

Den nøjagtige dækning og omkostninger afhænger af den plan, du vælger. Diskuter dækning og omkostningsspecifikationer, når du tilmelder dig din Medicare Advantage-plan, hvis det er muligt.

Koster med Medigap

En anden mulighed for dækning af proteseanordninger er Medicare tillægsforsikring, også kendt som Medigap.

Medigap-planer er private forsikringsprodukter, der kun kan bruges med original Medicare og ikke med Medicare Advantage.

Omkostningerne varierer afhængigt af planen, men disse politikker kan hjælpe med at udligne dine udgifter til Medicare. Nogle eksempler på, hvad Medigap-planer kan bruges til inkluderer:

• Del A medforsikring, selvbetaling, selvrisiko og hospitalsomkostninger
• Del B medforsikring, egenbetaling, selvrisiko og ekstra omkostninger

• Medicare dækker proteseanordninger, så længe du opfylder visse kriterier.
• Medicare Part B dækker de fleste eksterne proteseanordninger; Medicare Part A dækker enheder, der skal implanteres kirurgisk.
• Kun medicinsk nødvendige enheder er dækket, og du betaler 20 procent af omkostningerne under Medicare Part B.
• Medicare Advantage-planer kan give yderligere dækning, men du bør gennemgå dækning og omkostninger for proteseanordninger, før du tilmelder dig.