Oversigt
Hvad er et hiatal brok?
En hiatal brok opstår, når den øverste del af maven skubber gennem en åbning i mellemgulvet og ind i brysthulen. Mellemgulvet er den tynde muskelvæg, der adskiller brysthulen fra maven. Åbningen i mellemgulvet er der, hvor spiserøret og mavesækken forbindes.
Hvem er i risikozonen for at udvikle et hiatal brok?
En hiatal brok kan udvikle sig hos mennesker i alle aldre og begge køn, selvom det ofte forekommer hos mennesker i alderen 50 og ældre. Hiatal brok forekommer oftere hos overvægtige og rygere.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager et hiatal brok?
Den mest almindelige årsag til et hiatal brok er en stigning i trykket i bughulen. Din mavehule er det rum i midten af din krop, der rummer flere organer, herunder:
- Nederste del af spiserøret og maven.
- Tyndtarm, tyktarm og endetarm.
- Lever.
- Galdeblære, bugspytkirtel og milt.
- Nyrer.
- Blære.
Dette pres kan opbygges fra ting som:
- Hoster.
-
Opkastning.
- Anstrengelse under afføring.
- Tunge løft.
- Fysisk belastning.
Der er også andre grunde til, at et hiatal brok kan udvikle sig. Du kan opleve et hiatal brok under graviditeten, hvis du er overvægtig, eller hvis der er ekstra væske i din mave.
Øget tryk i maven (pile) får en del af maven til at skubbe gennem mellemgulvet og ind i brysthulen.
Hvad er symptomerne på et hiatal brok?
Mange mennesker med hiatal brok har aldrig symptomer. Nogle mennesker med hiatal brok har nogle af de samme symptomer som gastroøsofageal reflekssygdom (GERD). GERD opstår, når fordøjelsessaft bevæger sig fra maven tilbage i spiserøret. Symptomer på GERD omfatter:
-
Halsbrand.
- Bitter eller sur smag bagerst i halsen.
- Oppustethed og bøvsen.
- Ubehag eller smerter i maven eller spiserøret.
Selvom der ser ud til at være en sammenhæng mellem hiatal brok og GERD, ser den ene tilstand ikke ud til at forårsage den anden. Mange mennesker har et hiatal brok uden at have GERD, og andre har GERD uden at have et hiatal brok.
Et andet symptom på en hiatal brok er brystsmerter. Da brystsmerter også kan være et symptom på et hjerteanfald, er det vigtigt at kontakte din læge eller gå til skadestuen, hvis du oplever brystsmerter.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres et hiatal brok?
Adskillige tests kan udføres for at hjælpe med at diagnosticere en hiatal brok. Disse omfatter en barium-synketest, en endoskopiprocedure, esophageal manometriske undersøgelser, en pH-test og gastrisk tømningsundersøgelser.
- EN bariumsvale involverer at drikke en speciel væske og derefter tage røntgenstråler for at hjælpe med at se problemer i spiserøret (såsom synkebesvær) og maven (såsom sår og tumorer). Det viser også, hvor stort hiatalbrokken er, og om der er vridning af maven som følge af brokket.
- An endoskopi er en procedure, hvor indersiden af det øvre fordøjelsessystem ses med et endoskop (et langt, tyndt, fleksibelt instrument på ca. 1/2 tomme i diameter).
- An esophageal manometri måler styrken og muskelkoordinationen af dit spiserør, når du sluger.
- EN pH-test måler syreniveauet i spiserøret og hjælper med at bestemme, hvilke symptomer der er relateret til syre i spiserøret.
- Mavetømningsundersøgelser undersøge, hvordan fastfood forlader maven. Resultater fra denne test er især vigtige hos patienter, der har kvalme og opkastning. Der kan være andre årsager til kvalme og opkastning udover et hiatal brok.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles et hiatal brok?
De fleste hiatal brok giver ikke problemer og behøver sjældent behandling. Men da nogle patienter med hiatal brok har symptomer på GERD, starter behandlingen med metoder, der bruges til at håndtere GERD. Disse omfatter at foretage sådanne livsstilsændringer som:
-
At tabe dig, hvis du er overvægtig.
- Reduktion af portionsstørrelser af måltider.
- Undgå visse sure fødevarer – såsom tomatsauce og citrusfrugter eller juice – der kan irritere spiserørets slimhinde.
- Begrænsning af stegte og fede fødevarer, fødevarer eller drikkevarer, der indeholder koffein (inklusive chokolade), pebermynte, kulsyreholdige drikke, alkoholholdige drikkevarer, ketchup og sennep og eddike.
- Spis måltider mindst tre til fire timer før du ligger ned, og undgå godnatmad.
- Hold dit hoved seks centimeter højere end resten af din krop, når du ligger på ryggen. At hæve niveauet af dit hoved hjælper tyngdekraften med at holde maveindholdet i maven. At hæve hovedet af din seng ved at vinkle din madras fungerer bedst – at stable dine puder fungerer ikke så godt, fordi det får dig til at knaser på midten i stedet for blot at vinkle din krop opad.
-
Stop med at ryge.
- Ikke at bære et stramt bælte eller stramt tøj, der kan øge trykket på maven – såsom kontrol over strømper og kropsformere.
- Tager medicin efter at have spist for at reducere syre i maven. Disse håndkøbsmedicin omfatter antacida, Gaviscon® eller H-blokkere (såsom Pepcid AC® eller Zantac®).
Nogle gange kan en medicin kaldet en protonpumpehæmmer bruges til at behandle hiatal brok. Denne medicin er en anden måde at reducere mængden af mavesyre, du har, som kan hjælpe med at forhindre refluks. Når du tager denne medicin, laver din krop ikke så meget mavesyre som normalt. Dette svarer til H-blokker medicin.
Kan håndkøbsmedicin hjælpe med at lindre mine hiatal brok symptomer?
I mange tilfælde kan håndkøbsmedicin hjælpe dig med nogle symptomer på hiatal brok. Antacida er den mest almindelige medicin, du kan bruge til lindring. Men hvis du tager håndkøbsmedicin i mere end to uger uden nogen forbedring, skal du kontakte din læge. Receptpligtig medicin er typisk det næste skridt. Disse kan omfatte:
- Pantoprazol (Protonix®).
- Rabeprazol (Aciphex®).
- Esomeprazol (Nexium®).
- Omeprazol (Prilosec®).
- Lansoprazol (Prevacid®).
Hvornår er det nødvendigt at operere for et hiatal brok?
Hvis den del af mavesækken, der kommer ind i spiserøret, bliver klemt så stramt, at blodforsyningen afbrydes, skal du opereres. Kirurgi kan også være nødvendig hos personer med hiatal brok, som har svær, langvarig (kronisk) esophageal refluks, hvis symptomer ikke lindres af medicinske behandlinger. Målet med denne operation er at korrigere gastroøsofageal refluks ved at skabe en forbedret ventilmekanisme i bunden af spiserøret. Tænk på denne ventil som en svingdør. Den åbner for at lade maden passere ned i maven og lukker derefter for at forhindre maveindholdet i at gå tilbage op i spiserøret. Når denne ventil ikke fungerer korrekt, kan dit maveindhold gå den forkerte vej og beskadige din spiserør. Hvis det ikke behandles, kan kronisk gastroøsofageal refluks forårsage komplikationer såsom esophagitis (betændelse), esophageal ulcera, blødning eller ardannelse i spiserøret.
Hvordan udføres operation for et hiatal brok?
Kirurgi til reparation af en hiatal brok involverer:
- Trækker hiatal brok tilbage i maven.
- Forbedring af ventilen i bunden af spiserøret.
- Lukning af hullet i diafragmamusklen.
Under operationen vil din kirurg vikle den øverste del af maven (kaldet fundus) omkring den nederste del af spiserøret. Dette skaber en permanent tæt lukkemuskel (ventilen), så maveindholdet ikke vil bevæge sig tilbage (refluks) ind i spiserøret.
Kaldet en fundoplication, der er to versioner af denne operation. En åben fundoplication operation involverer et større snit. Denne type procedure skal muligvis udføres i nogle meget alvorlige tilfælde, og det giver mulighed for større synlighed under operationen. Åbne operationer kræver dog længere restitutionstid på hospitalet. I mange tilfælde vil kirurgen beslutte at bruge en laparoskopisk tilgang i stedet for.
En laparoskopisk operation udføres gennem flere små snit i stedet for et stort snit. Dette betragtes som en minimalt invasiv mulighed. Den specifikke laparoskopiske procedure, der bruges til at reparere en hiatal brok, kaldes Nissen fundoplication. Denne procedure skaber en permanent løsning på dine hiatal brok symptomer. Under proceduren vil din kirurg lave fem eller seks små snit i maven. Laparoskopet (et værktøj, der gør det muligt for det kirurgiske team at se dine indre organer på en skærm på operationsstuen) og andre kirurgiske instrumenter indsættes gennem de små snit. Fundus vikles rundt om spiserøret, og lukkemusklen strammes under operationen. Fordelene ved laparoskopisk kirurgi sammenlignet med en åben operation omfatter:
- Mindre snit.
- Mindre risiko for infektion.
- Mindre smerte og ardannelse.
- En kortere restitution.
Outlook / Prognose
Hvor effektiv er operation for et hiatal brok?
En laparoskopisk reparation af hiatal brok og refluks, kaldet Nissen Fundoplication, er meget effektiv hos de fleste patienter. Denne operation kræver generel anæstesi og et kort ophold på hospitalet. Hvis du skal have et åbent kirurgisk indgreb, vil restitutionstiden være længere, og du skal muligvis blive på hospitalet i flere dage. Efter operationen har de fleste patienter ikke længere behov for langvarig behandling med receptpligtig eller håndkøbssyrebindende medicin.
Discussion about this post