Forståelse af hånddeformiteter i reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom, der beskadiger led og ledbånd, når immunsystemet angriber kroppens eget væv.

Mens betændelse forårsaget af RA kan forekomme i hele din krop, er virkningerne af sygdommen ofte mest mærkbare i hænderne på mennesker med RA.

Denne skade kan resultere i snoede led, knudrede ledbånd og i sidste ende ødelæggelse af leddene i senere stadier af sygdommen.

Leddeformiteter hos mennesker diagnosticeret med RA bliver mindre hyppige og mindre alvorlige takket være tidligere diagnose og mere effektive behandlinger.

Ud over at være smertefuldt kan disse ændringer i hænderne dog gøre det vanskeligt at udføre hverdagens opgaver.

Hvad forårsager hånddeformiteter ved RA?

En stor misforståelse om RA er, at det udelukkende er en ledsygdom, ifølge Alejandro Badia, MD, FACS, grundlægger af Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.

“Det er i høj grad en sygdom i det bløde væv,” forklarede han. Dette inkluderer ledbånd og sener, sagde han, selvom leddene også er alvorligt påvirket.

Det gælder især i dine hænder. De indeholder et stort antal små knogler, kaldet phalanges og metacarpals, der er forbundet med led. Disse led er ansvarlige for bevægelse af dine fingre.

Hos mennesker med RA angribes slimhinden i disse led, kaldet synovium, af immunsystemets celler. Synovium producerer normalt væske, der gør det muligt for leddene at glide glat på deres bruskdæksler.

Når betændelse får synovium til at svulme, dannes et fibrøst lag af unormalt væv, kaldet pannus. Til gengæld frigiver dette kemikalier, der forårsager:

knogleerosion
brusk ødelæggelse
ledbåndsskader

Ødelæggelsen gør ledbånd og ledkapsler – tæt, fibrøst bindevæv, der danner en ærme omkring leddet – mindre i stand til at støtte leddene. Dette får leddene til at miste deres form og justering.

Som et resultat, dine led:

blive dysfunktionel
forårsage smerte
resultere i synlige abnormiteter

Mennesker med RA har generelt høje niveauer af akutfasereaktanter – C-reaktivt protein (CRP) og erytrocytsedimentationshastighed (ESR) – som er markører for inflammation i kroppen.

Mennesker med RA kan også påvise positive antistoffer, såsom rheumatoid faktor (RF) og cyklisk citrullineret peptid (CCP) antistoffer. Tilstedeværelsen af anti-CCP-antistoffer er forbundet med en risiko for mere alvorlig sygdom.

Typer af hånddeformiteter forårsaget af RA

Personer med RA kan opleve forskellige typer af håndtilstande, afhængigt af hastigheden og måden, hvorpå deres led og ledbånd forringes på grund af sygdommen.

“Alle disse ændringer skyldes den inflammatoriske ødelæggelse af leddene i fingrene, der opstår med arthritis, hvilket forårsager øget smerte, stivhed, hævelse og begrænset funktionel brug af hånden til at gribe, gribe og klemme,” sagde Kristen Gasnick, PT , DPT, hvis ambulante rehabiliteringspraksis omfatter personer med RA.

De mest almindelige manifestationer af RA-forårsagede håndproblemer identificeret af forskere omfatter følgende:

Boutonniere deformitet

Boutonniere-deformitet opstår, når det midterste eller proksimale interphalangeale led af en finger bøjes, og det distale led forlænges.

Boutonniere deformitet er forårsaget af leddegigt og betændelse i leddet. Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0

Svanehalsdeformitet

Svanehalsdeformitet, den mest almindelige ændring hos mennesker med RA, opstår, når der er svaghed eller rivning af et ledbånd på grund af betændelse. Dette resulterer i slaphed i fingerens mellemled og fleksion af det distale led.

Svanehalsdeformitet starter med betændelse i leddet og kan udvikle sig til ødelæggelse af senen, hvilket ses ved den fremadskridende sygdom leddegigt. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Blafferens tommelfinger

Blafferens tommelfinger opstår, når tommelfingeren bøjer ved metacarpophalangeal-leddet (der forbinder tommelfingeren med håndfladen) og hyperstrækker sig ved det interfalangeale led (det lige under din tommelfinger).

Dette kaldes nogle gange også den Z-formede deformitet.

Reumatoid knuder

Rheumatoid knuder er hårde klumper, der dannes under huden nær leddene. Disse er et andet almindeligt symptom på RA i hænderne.

De kan også forekomme i flere områder, oftest nær dine albuer. Noduler er normalt ikke smertefulde eller invaliderende, men nogle mennesker kan måske ikke lide, hvordan de ser ud.

Reumatoid knuder er knopper, der dannes under huden og ses almindeligvis i hænder eller albuer. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

Mindre almindelig blandt mennesker med RA er Heberden-knuder og Bouchard-knuder. Disse er synlige knopper i leddene, der er mere typiske for slidgigt.

Slidgigt kan forårsage betændelse i leddene i hænderne. Heberden noder er til stede i leddet for enden af fingeren, kaldet det distale interphalangeale led. Bouchard-knuder er til stede i fingerens midterste led, kaldet proksimale interfalangeale led. J. Lengerke 21:37, 27. maj 2009 (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Behandlinger

Tilgængeligheden af effektive lægemidler, der begrænser progressionen af RA, har hjulpet med at reducere sværhedsgraden af RA-relaterede hånddeformiteter.

Kendt som sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er), nogle af de lægemidler, der almindeligvis ordineres til behandling af RA, omfatter:

hydroxychloroquin (Plaquenil)
leflunomid (Arava)
methotrexat (Trexall)
sulfasalazin (Azulfidin)
minocyclin (minocin)

En undergruppe af DMARD’er, kaldet biologiske responsmodifikatorer, retter sig specifikt mod de områder af immunsystemet, der udløser betændelse og ledskader.

Disse er normalt ordineret i kombination med andre RA-medicin. Nogle eksempler omfatter:

abatacept (Orencia)
adalimumab (Humira)
etanercept (Enbrel)
rituximab (Rituxan)
tocilizumab (Actemra)

I nogle tilfælde har reumatoidknuder vist sig at være mere almindelige blandt personer, der modtager methotrexatbehandling. De kan reduceres i størrelse ved at skifte medicin, modtage kortikosteroidinjektioner eller gennemgå en operation.

Ergoterapi

Generelt kan ergoterapi, herunder træning og splint, bremse udviklingen af hånddeformiteter forårsaget af RA. Det kan også forbedre funktionen af dine hænder, fingre og håndled.

Skinner, inklusive specialdesignede ringe, kan bruges til at stabilisere berørte fingerled.

Kirurgi

Kirurgi er ikke længere almindelig for mennesker med RA på grund af effektiviteten af de nuværende behandlingsmuligheder. Plus, RA-relaterede knuder vender ofte tilbage efter operationen.

Det kan dog være nødvendigt at operere for at rette op på alvorlige håndtilstande. Mulighederne omfatter udskiftning af fingerledsoperationer, som ligner den udskiftningskirurgi, der ofte udføres på knæ og hofter.

En sådan operation kan genoprette en vis funktionalitet i leddene og forbedre udseendet, selvom det ikke helbreder den underliggende RA-tilstand.

Håndledskirurgi kan bruges til at reducere ligamentspændinger på fingrene. Håndleddet kan også smeltes sammen kirurgisk for at holde det lige og reducere smerte, selvom dette resulterer i tab af styrke og funktion.

Håndledsudskiftningskirurgi er et alternativ for personer med RA, der kan resultere i større tilbageholdelse af håndledsbevægelser.

Skaderne fra den systematiske betændelse forårsaget af RA kan være særligt synlige, smertefulde og invaliderende i dine håndled og hænder.

Leddeformiteter er dog mindre almindelige end de plejede at være som følge af tidlig diagnose og tilgængeligheden af mere effektive behandlinger, såsom DMARD’er og biologiske responsmodifikatorer.