Oversigt
Hvad er esophageal varicer?
Åreknuder er årer, der er forstørrede eller hævede. Spiserøret er det rør, der forbinder halsen med maven. Når forstørrede vener opstår på slimhinden i spiserøret, kaldes de esophageal varices.
Hvem er i fare for at få esophageal-varicer, der åbner sig og bløder?
Ikke alle, der udvikler esophageal varicer, vil have blødninger. Faktorer, der øger risikoen for blødning omfatter:
- Højt portalblodtryk: Jo højere portaltrykket er, jo større er risikoen for blødning.
- Store varicer: Risiko for blødning stiger med størrelsen af varicer.
- Alvorlig leversygdom: Avanceret skrumpelever eller leversvigt øger risikoen.
- Løbende alkoholforbrug: Hos patienter med varicer på grund af alkohol øger fortsat drikkelse risikoen for blødning.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager esophageal varicer?
Leveren er det organ, der renser toksiner (gifte) fra blodet. Portvenen leverer blod til leveren. Esophageal varicer forekommer normalt hos mennesker, der har leversygdom. Blodgennemstrømningen gennem leveren bremser hos mennesker, der har en leversygdom. Når dette sker, stiger trykket i portvenen.
Højt blodtryk i portvenen (portal hypertension) skubber blod ind i de omkringliggende blodkar, herunder kar i spiserøret. Disse blodkar har tynde vægge og er tæt på overfladen. Det ekstra blod får dem til at udvide sig og svulme. Varicer kan også udvikle sig i de små blodkar i den øvre del af maven.
Hvis trykket forårsaget af det ekstra blod bliver for højt, kan varicer bryde op og bløde. Blødning er en nødsituation, der kræver akut behandling. Ukontrolleret blødning kan hurtigt føre til chok og død.
Trombose (blodprop) i portvenen eller miltvenen, som forbinder portvenen, kan forårsage esophagusvaricer.
To sjældne tilstande, der kan forårsage esophageal varicer, er Budd-Chiari syndrom (blokering af visse vener i leveren) og infektion med parasitten schistosomiasis.
Hvilke leverforhold kan føre til esophageal varicer?
Enhver form for alvorlig leversygdom kan forårsage esophageal varicer. Cirrhose er den mest almindelige type leversygdom. Mere end 90% af disse patienter vil udvikle esophageal varicer engang i deres liv, og omkring 30% vil bløde.
Hos patienter, der har skrumpelever, udvikles store dele af arvæv i hele leveren og forårsager, at blodgennemstrømningen sænkes. Skrumpelever kan være forårsaget af alkoholisk leversygdom, fedtleversygdom, viral hepatitis eller andre sygdomme i leveren.
Hvad er symptomerne på esophageal varicer?
De fleste mennesker ved ikke, at de har esophageal-varicer, før varicerne begynder at bløde. Når blødningen er pludselig og alvorlig, kaster personen store mængder blod op. Når blødningen er mindre alvorlig, kan personen sluge blodet, hvilket kan forårsage sort, tjæreagtig afføring. Hvis blødningen ikke kontrolleres, kan personen udvikle tegn på chok, herunder bleg, klam hud, uregelmæssig vejrtrækning og bevidsthedstab.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres esophageal varicer?
Regelmæssig screening for esophageal varicer anbefales til personer, der har fremskreden leversygdom. Screening udføres ved endoskopi. Et endoskop er et tyndt, fleksibelt rør med et lys og et lille kamera på spidsen. Lægen fører endoskopet ned i spiserøret, og kameraet sender billeder af indersiden af spiserøret til en skærm. Lægen ser på billederne for at opdage forstørrede vener og sorterer dem efter størrelse. Røde linjer på venerne er et tegn på blødning.
Lægen kan også bruge endoskopet til at undersøge maven og den øverste del af tyndtarmen. Dette kaldes en esophogastroduodenoscopy (EGD).
Billeddannelse ved CT- eller MR-scanning bruges også til at diagnosticere esophageal varicer, ofte i kombination med endoskopi. Billederne lavet ved CT eller MR viser spiserøret, leveren og portal- og miltvenerne. De giver lægen mere information om leverens helbred end endoskopi alene.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles esophageal varicer?
Målet med behandlingen er at:
- Forebyg flere leverskader.
- Forhindrer varicer fra blødning.
- Kontroller blødning, hvis den opstår.
Forebyggelse af leverskader
Mennesker, der har en leversygdom, skal undgå toksiner, der forårsager yderligere stress på leveren og mere skade på den. Nogle forslag til at opretholde en sundere lever inkluderer:
- Undgå alkoholholdige drikkevarer af enhver art.
- Begræns brugen af husholdningsrengøringsmidler og kemikalier.
- Spis en sundere kost med lavt fedtindhold og højt indhold af frugt og grøntsager, fuldkorn og magre proteiner.
- Oprethold en sund kropsvægt (overskydende kropsfedt belaster leveren).
Forebyggelse af blødning
Medicin til at reducere blodtrykket i portvenen kan reducere risikoen for blødning. Den mest almindeligt anvendte medicin er en gruppe kaldet betablokkere. Disse omfatter propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) og carvedilol (Coreg®).
Patienter med høj blødningsrisiko kan gennemgå forebyggende behandling med de samme teknikker, som bruges til at stoppe blødning. Den mest almindeligt anvendte teknik er variceal ligering.
Kontrol af blødning
Blødning fra esophageal varicer er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling. På hospitalet får patienterne store mængder væske og blod til erstatning for det tabte.
To forskellige, ikke-kirurgiske behandlinger er tilgængelige for at stoppe variceal blødning – variceal ligering udført gennem et endoskop og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) udført af en radiolog ved hjælp af røntgen.
- Variceal ligering: I denne procedure vikles små elastiske bånd rundt om varicerne for at afskære blodgennemstrømningen gennem varicerne. Dette kan udføres på så mange vener som nødvendigt i en session. Efter at blødningen er kontrolleret, kan patienter få et lægemiddel for at forhindre, at blødningen starter igen. Variceligation skal gentages hver 4. uge, indtil varicer er holdt op med at bløde. En øvre endoskopi bør derefter gentages hver 6. til 12. måned for at sikre, at ingen varicer er opstået igen. Komplikationer forbundet med variceal ligering omfatter blodtab, punktering af spiserøret, synkebesvær, unormal hjerterytme, infektion, feber og nedsat eller overfladisk vejrtrækning. Alle disse komplikationer er sjældne.
- Transjugulær intrahepatisk portal-systemisk shunting (TIPS): Dette er en procedure til at reducere portalblodtrykket, som kan bruges til patienter, der har esophageal-varicer, der bløder på grund af svær cirrhose. Et lille, tyndt rør kaldet et kateter indsættes i en vene i nakken. Kateteret føres gennem kroppen til leveren, hvor lever- og portvenerne er tætte. (Levervenen fører blod fra leveren tilbage til hjertet.) Dernæst føres en ledning gennem kateteret. Det bruges til at stikke gennem levervenen til portvenen. Tråden fjernes, og en stent (en lille trådspole) føres gennem kateteret til forbindelsesstedet. Stenten placeres i den nye kanal mellem portalen og levervenerne. Stenten holder forbindelsesstedet åbent, så blodet lettere kan strømme fra portvenen til levervenen og forlade leveren. Dette reducerer trykket i portvenen, hvilket reducerer trykket i varicerne, hvilket reducerer deres risiko for blødning. TIPS kan være meget effektive til at forhindre blødning, men det kan også forårsage alvorlige komplikationer, især hos patienter med fremskreden leversygdom, herunder forvirring og leversvigt.
Outlook / Prognose
Hvad er den langsigtede prognose (udsigten) for mennesker, der har blødende esophageal-varicer?
Blødende esophageal-varicer er livstruende tilstand og kan være dødelig hos op til 50 % af patienterne. Mennesker, der har haft en episode med blødende esophageal-varicer, er i risiko for at bløde igen.
Behandling med variceal ligering er effektiv til at kontrollere førstegangsblødningsepisoder hos omkring 90 % af patienterne. Imidlertid vil omkring halvdelen af patienter, der behandles med variceal ligering, have en ny blødningsepisode inden for 1 til 2 år. Medicin og livsstilsændringer kan hjælpe med at reducere risikoen for gentagelse (tilbagevendende blødning).
Mange levertransplantationer er en mulighed for patienter, der har svær cirrhose og/eller gentagne episoder med blødende varicer. Levertransplantation udføres kun på udvalgte centre rundt om i landet, der opfylder meget strenge kriterier.
Discussion about this post