Diabetes Insipidus: Behandling

Diabetes insipidus er en sjælden tilstand, hvor der er et problem med udskillelsen af antidiuretisk hormon. Patienter med diabetes insipidus har store mængder urin, der er fortyndet (klar) på grund af denne manglende evne til at kontrollere mængden af vand i urinen.

Oversigt

Hvad er diabetes insipidus?

Diabetes insipidus er en sjælden tilstand, hvor der er et problem med udskillelsen af antidiuretisk hormon (ADH). ADH, også kaldet vasopressin, styrer mængden af vand, som nyrerne frigiver i urinen. ADH lagres i hypofysen, som er placeret bag næseryggen.

Patienter med diabetes insipidus har store mængder urin, der er fortyndet (klar) på grund af denne manglende evne til at kontrollere mængden af vand i urinen. De fleste tilfælde af diabetes insipidus opstår, fordi der ikke er nok ADH, eller fordi nyrerne ikke reagerer korrekt på ADH.

Kroppen producerer mere ADH, når den er dehydreret eller taber blodtryk. Stigningen i ADH fortæller nyrerne at holde på mere vand i stedet for at frigive det i urinen.

For eksempel, hvis en person uden diabetes insipidus var i ørkenen uden adgang til vand, ville han eller hun producere mere ADH-hormon og holde vand fra urinen; en person med diabetes insipidus ville fortsætte med at tisse vandet og ville blive dehydreret.

Det er vigtigt at bemærke forskellen mellem diabetes insipidus og andre tilstande, der er forbundet med øget vandladning, såsom diabetes mellitus (højt blodsukker) og urinvejsinfektioner.

Hvilke sundhedsproblemer er forbundet med diabetes insipidus?

De fleste mennesker urinerer en til to liter urin om dagen, men en person med diabetes insipidus kan urinere tre liter eller mere. Patienter vågner ofte midt om natten for at tisse. Fordi de mister meget vand i urinen, er disse patienter i fare for dehydrering.

Patienter med diabetes insipidus har øget tørst og har tendens til at drikke meget vand. Hvis patienten ikke har adgang til drikkevand, kan han eller hun ikke kompensere for tabet af vand, og kemikalierne i kroppen bliver “koncentreret”. Personen kan have forhøjede niveauer af natrium i blodet (hypernatriæmi), som forårsager forvirring og andre ændringer i mental status.

Hvilke typer diabetes insipidus er der?

Der er fire typer diabetes insipidus:

Central diabetes insipidus, den mest almindelige form, sker, når hjernen ikke frigiver nok ADH. Dette kan være forårsaget af skade på hypofysen eller hypothalamus, en del af hjernen nær hypofysen. Hypothalamus producerer ADH og andre hormoner og styrer deres frigivelse. Der er mange mulige årsager til denne skade, herunder en arvelig defekt i et gen, operation eller skade, der involverer hovedet, tumorer og infektioner.
Nefrogen diabetes insipidus sker, når der er nok ADH, men nyrerne reagerer ikke ordentligt på det og kan ikke tilbageholde vandet. Dette kan være forårsaget af en reaktion på en medicin, ofte lithium. Det kan også være forårsaget af en defekt i generne, et højt niveau af calcium i blodet (hypercalcæmi) eller nyresygdom.
Dipsogen diabetes insipidus er ikke relateret til ADH, og er forårsaget af at drikke for meget væske. Det opstår, når den mekanisme, der får en person til at føle tørst, er beskadiget, så personen føler sig tørstig, selv når væske ikke er nødvendig. Det kan være forårsaget af skader på hypothalamus eller af psykisk sygdom.
Svangerskabsdiabetes insipidus rammer gravide kvinder. Det er forårsaget af enzymer lavet af moderkagen, et midlertidigt organ, der giver næring til fosteret. Nogle gange forstyrrer disse enzymer nyrernes evne til at behandle ADH. Svangerskabsdiabetes insipidus forsvinder normalt kort efter, at graviditeten er slut.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres diabetes insipidus?

Hvis din læge mener, at du måske har diabetes insipidus, kan han eller hun bestille en eller flere af disse tests:

Blodprøver
Urinprøver
Vandmangeltest (også kaldet en væskemangeltest) for at se, hvor meget urin du producerer, når du ikke drikker noget
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af dit hoved for at undersøge din hypofyse

Ledelse og behandling

Hvordan behandles diabetes insipidus?

I nogle tilfælde kan diabetes insipidus ikke helbredes, men det kan håndteres med medicin.

Desmopressin, en medicin, der virker som ADH, bruges ofte til at behandle central diabetes insipidus. Desmopressin kan gives som en injektion (shot), i en pille eller i en næsespray. Det bruges også nogle gange til behandling af svangerskabsdiabetes insipidus.

Behandling af nefrogen diabetes insipidus er mere kompliceret og involverer nogle gange en kombination af tilgange. Hvis tilstanden er forårsaget af medicin, behandles den nogle gange ved at ændre medicinen. Anti-inflammatoriske lægemidler, vandpiller og smertestillende medicin såsom aspirin og ibuprofen kan også hjælpe. Det kan tage et stykke tid at finde den rigtige kombination til en patient.

Behandlinger for dipsogen diabetes insipidus har været mindre effektive. Hvis det er forårsaget af en underliggende tilstand, såsom psykisk sygdom, kan behandlingen være rettet mod denne årsag. Nogle af de samme behandlinger, der bruges til andre typer diabetes insipidus, kan også bruges.