Dækker Medicare plastikkirurgi?

Hvornår dækker Medicare plastikkirurgi?

Plastikkirurgi og kosmetisk kirurgi bruges ofte i flæng. Der er dog nogle grundlæggende forskelle mellem de to typer operationer.

Rekonstruktiv plastikkirurgi bruges til at reparere områder af kroppen, der kan være påvirket af traumer, sygdom eller udviklingsdefekter. Kosmetisk plastikkirurgi er en form for plastikkirurgi, der bruges til at forbedre kroppens naturlige egenskaber.

På grund af forskellene mellem disse to typer operationer er der forskelle i uddannelse, træning og certificering af plastikkirurger og kosmetiske kirurger:

• Plastikkirurger er certificeret af American Board of Plastic Surgery. Efter medicinstudiet skal de gennemgå mindst seks års kirurgisk uddannelse og tre års opholdsuddannelse. De skal bestå en række eksamener og deltage i efteruddannelsesprogrammer hvert år. Board-certificerede plastikkirurger udfører kun kirurgi i akkrediterede eller licenserede faciliteter.
• Kosmetiske kirurger skal have mindst fire års opholdserfaring for at blive certificeret af American Board of Medical Specialties. Herefter kan de vælge at blive certificeret af American Board of Cosmetic Surgery. Dette er dog ikke et krav.

Mange bestyrelsescertificerede plastikkirurger praktiserer også kosmetisk kirurgi. For at praktisere begge dele skal plastikkirurger have yderligere uddannelse i kosmetisk kirurgi.

Selvom Medicare ikke dækker alle plastikkirurgiske procedurer, dækker det medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer. Medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer omfatter dem, der er nødvendige som følge af skade, misdannelse eller brystkræft.

Hvilke typer procedurer kvalificerer til dækning?

Hvis du er tilmeldt Medicare, er der tre primære situationer, hvor Medicare dækker din plastikkirurgi.

Reparation af skader efter en skade eller traume

Skader eller traumer på kroppen kan forårsage alvorlig skade på hud, muskler eller knogler. Traumer i ekstremiteterne og komplekse sår, såsom forbrændinger, er almindelige eksempler på skader, der kræver plastikkirurgi.

Reparation af en misdannet kropsdel ​​for at forbedre funktionen

Fødselsdefekter, aldring og sygdom kan alle forringe den korrekte funktion af nogle kropsdele. Medfødte eller udviklingsmæssige abnormiteter kan også påvirke den måde, visse kropsdele dannes på. Sygdomme er endnu en mulig årsag til unormal kropsstruktur og manglende funktion. I nogle tilfælde kan plastikkirurgi bruges til at hjælpe med at forbedre funktionen af ​​disse berørte kropsdele.

Brystrekonstruktionsoperation efter en mastektomi for brystkræft

Hvis du har brystkræft og vælger at gennemgå en delvis eller fuld mastektomi, er du berettiget til en brystrekonstruktionsoperation. Brystrekonstruktionskirurgi kan enten udføres med kunstige implantater, kaldet proteserekonstruktion, eller med dit eget kropsvæv, kaldet vævsklaprekonstruktion.

Hvor kosmetiske og rekonstruktive procedurer overlapper hinanden

Der er nogle medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer, der også kan klassificeres som kosmetiske kirurgiske procedurer. For eksempel kan næseplastik for at korrigere en misdannet næsepassage også forbedre udseendet af næsen. Eller fjernelse af overskydende øjenhud for at løse synsproblemer kan forbedre øjenlågets udseende. Disse rekonstruktive operationer er dog ikke de samme som dem, der udføres af rent kosmetiske årsager.

Hvordan kan du afgøre, om din medicinske situation opfylder kriterierne for “medicinsk nødvendig” plastikkirurgi? Føderale, nationale og lokale love bestemmer alle, om en service eller levering er dækket af Medicare. Tal med din læge eller sundhedsudbyder for at finde ud af, om din plastikkirurgi vil blive dækket. Du kan også kontakte Medicare direkte med eventuelle dækningsspørgsmål.

Hvad er ikke dækket?

Kosmetisk kirurgi, der kun udføres af udseende og derfor ikke anses for medicinsk nødvendig, er ikke dækket af Medicare. Her er nogle eksempler på almindelige kosmetiske operationer, som Medicare ikke dækker:

• kropskonturering
• brystløft
• brystforstørrelse (ikke efter en mastektomi)
• ansigtsløftning
• fedtsugning
• maveplastik

Hvis du beslutter dig for at gennemgå disse typer af procedurer, vil du ikke være dækket af din Medicare-forsikring. I stedet vil du skylde 100 procent af procedureomkostningerne af lommen.

Hvad er de egne omkostninger for procedurer, der er dækket?

Der er nogle ambulante plastikkirurgiske procedurer, der er dækket af Medicare, såsom rhinoplastik. Disse ambulante procedurer udføres i et ambulatorium, og du kan komme hjem samme dag som operationen.

De fleste medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer er dog indlagte procedurer. Disse procedurer kræver indlæggelse natten over. Nogle eksempler på indlagte plastikkirurgiske procedurer, som Medicare kan dække omfatter:

• læbe- eller ganespalteoperation
• ansigtsforstørrelse
• protese eller vævsklap brystrekonstruktion
• operation af øvre eller nedre ekstremiteter

Uanset om du har brug for indlæggelse eller ambulant operation, er her nogle af de omkostninger, du kan komme ud for, afhængigt af din dækning.

Medicare del A

Hvis du er blevet indlagt på et hospital for skade eller traume og har brug for plastikkirurgi, dækker Medicare Part A dit hospitalsophold og eventuelle indlæggelsesprocedurer.

Du skylder en selvrisiko på 1.408 USD for hver ydelsesperiode. Hvis du bliver optaget i en periode på 60 dage eller derunder, skylder du ingen medforsikring. Hvis du er indlagt i 61 dage eller længere, skylder du et medforsikringsbeløb, der afhænger af din opholdslængde.

Medicare del B

Hvis du gennemgår plastikkirurgi i et ambulant miljø, dækker Medicare Part B disse medicinsk nødvendige procedurer.

I 2020 skylder du en selvrisiko på 198 USD, hvis du ikke allerede har betalt den for året. Når du har opfyldt din selvrisiko, vil du være ansvarlig for 20% af det Medicare-godkendte beløb for proceduren.

Medicare del C

Eventuelle plastikkirurgiske procedurer, der er dækket af det originale Medicare, vil også være dækket af Medicare Advantage (del C). En stor forskel mellem Medicare Advantage-planer og originale Medicare er dog selvbetalingerne. De fleste Advantage-planer opkræver en egenbetaling pr. læge- eller specialistbesøg, og disse betalingsbeløb har en tendens til at være højere, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

Hvis du har brug for rekonstruktiv plastikkirurgi, vil du være dækket af din oprindelige Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Plastikkirurgiske procedurer, der er dækket af Medicare-planer, omfatter reparation af skader fra skader eller traumer, forbedring af funktionaliteten af ​​en misdannet kropsdel ​​og brystrekonstruktion efter brystkræftkirurgi.

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer har deres egne planomkostninger, så sørg altid for at spørge din læge om dine potentielle udgiftsomkostninger for disse procedurer.