En colovesical fistel er en åben forbindelse mellem tyktarmen og blæren. En tyk væg af væv adskiller normalt de to.
Fækalt stof fra tyktarmen kan trænge ind i blæren gennem denne colovesical fistel, hvilket forårsager smertefulde infektioner og andre komplikationer.
Colovesical fistler er ualmindelige. De er også kendt som vesikokoliske fistler.
Tyktarmen, som hjælper med at danne afføring, der frigives gennem endetarmen, sidder over blæren. Blæren gemmer urin, før den frigives gennem urinrøret. Kirurgi i eller andet traume i denne del af kroppen kan forårsage, at der dannes en fistel.
En colovesical fistel kan behandles. Men fordi det er så usædvanligt, er der en begrænset mængde information om, hvordan man bedst håndterer det.
Symptomer på en colovesical fistel
Du kan blive opmærksom på, at du har en colovesical fistel, hvis du udvikler et af dets mest almindelige symptomer, som kan omfatte:
- Pneumaturi. Pneumaturi opstår, når gas fra tyktarmen blandes med urin. Du kan bemærke bobler i din urin.
- Fecaluria. Dette symptom opstår, når du har en blanding af fækalt materiale i din urin. Du vil se en brunlig farve eller uklarhed i din urin.
- Dysuri. Dysuri er en smertefuld eller brændende fornemmelse, når du tisser. Dette symptom kan være et resultat af en urinvejsinfektion (UTI). Dysuri kan også udvikle sig fra enhver irritation af blæren.
- Hæmaturi. Dette symptom opstår, når du har blod i urinen. Spor af blod, som du kan se, beskrives som grov hæmaturi. Når blod kun kan ses med et mikroskop, kaldes det mikroskopisk hæmaturi.
Diarré og mavesmerter er også almindelige symptomer.
Årsager til en colovesical fistel
Mere end to tredjedele af tilfælde af colovesical fistel er resultatet af divertikulær sygdom, ifølge StatPearls.
Andre årsager til colovesical fistel omfatter:
- tyktarmskræft
-
inflammatorisk tarmsygdom (IBD), især Crohns sygdom
- operation, der involverer tyktarmen eller blæren
- kræft i andre omkringliggende organer
- strålebehandling mod kræft
Diagnosticering af en colovesical fistel
Læger kan stole på CT-scanninger for at hjælpe med at diagnosticere colovesical fistel. De er nøjagtige mindst 90 procent af tiden.
En læge kan også bruge cystoskopi, en anden type diagnostisk teknik.
Under proceduren indsætter lægen et tyndt, fleksibelt rør med et kamera i den ene ende i din blære. Kameraet videresender billeder af blærevæggen til en computer, så lægen kan se, om der er en fistel.
En anden nyttig billedbehandlingsprocedure er et bariumlavement, som lægen kan bruge til at identificere problemer med tyktarmen.
Under proceduren bruger lægen et lille rør til at indsætte en lille mængde af en væske, der indeholder barium, et metal, i din endetarm. Bariumvæsken dækker indersiden af endetarmen, så et specielt røntgenkamera kan se det bløde væv i tyktarmen mere detaljeret, end det er muligt med en standard røntgen.
Billeder af fistelen sammen med en fysisk undersøgelse, urinprøve og en gennemgang af andre symptomer kan hjælpe lægen med at diagnosticere en colovesical fistel.
Behandlingsmuligheder for en colovesical fistel
Den foretrukne behandling for en colovesical fistel er kirurgi.
Konservativ behandling, som er ikke-kirurgisk, kan være forbeholdt personer, der ikke kan tåle det kirurgiske indgreb, eller som har omfattende ikke-operabel kræft. Hvis en kræftsygdom er uoperabel, betyder det, at den ikke kan fjernes gennem operation.
Konservativ behandling kan omfatte:
-
bliver fodret gennem dine årer, så dine tarme kan hvile og ikke skal arbejde
-
antibiotika og kortikosteroider
- at have et kateter indsat i blæren for at dræne væske, der kan være sivet ind i det fra tyktarmen
Målet med konservativ behandling er, at fistelen lukker og heler af sig selv. Operation kan dog stadig være nødvendig i tilfælde, hvor fistelen ikke heler af sig selv.
Fordi colovesical fistel kan være en komplikation af diverticulitis, skal du sørge for at følge lægens ordrer i behandling af divertikulær sygdom. I nogle tilfælde er medicin nok til at stoppe udviklingen af divertikulitis.
Kirurgi for en colovesical fistel
Når konservativ terapi ikke er passende eller effektiv, skal du opereres. En kirurg kan fjerne eller reparere fistelen og stoppe udvekslingen af væske mellem tyktarmen og blæren.
Årsagen, sværhedsgraden og placeringen af fistelen vil afgøre, hvilken type operation der bruges til at behandle den. Da colovesikulære fistler oftest findes mellem sigmoid colon og blære, udfører læger ofte en slags operation kendt som en sigmoid colectomy.
Denne operation involverer fjernelse af en del af sigmoid-tyktarmen, den sidste del af tyktarmen. Proceduren omfatter også fjernelse af selve fistelen og en lapning af tyktarmen og blæren.
Kirurgiske metoder
Operationen kan udføres på en af to måder:
- med åben operation, hvor en læge laver et stort snit i maven
-
laparoskopisk, hvilket involverer specielle, tynde kirurgiske værktøjer og et par små snit
Andre teknikker omfatter endoskopisk reparation eller robotkirurgi.
En lille undersøgelse fra 2013, der involverede 15 personer, viste, at operationstiderne for laparoskopisk behandling af divertikulær colovesical fistel varierede fra 85 minutter til 4 timer.
EN
Procedure
Kirurgisk reparation med begge metoder kan omfatte disse trin:
- liggende på et operationsbord med fødderne i stigbøjler, som er kendt som litotomipositionen
- generel anæstesi
- et åbent kirurgisk snit eller flere laparoskopiske snit
- adskillelse af tyktarm og blære, som flyttes længere fra hinanden for at fortsætte proceduren
- en tarmresektion, som er kirurgisk fjernelse af den del af tarmen, der indeholder fistelen
- reparation af eventuelle defekter eller skader på tyktarmen eller blæren
- flytning af tyktarmen og blæren til deres rette positioner
- anbringelse af et specielt plaster mellem tyktarmen og blæren for at forhindre fremtidige fistler i at dannes
- lukning af alle snit
At komme sig efter en colovesical fistel
En lille australsk undersøgelse af laparoskopisk colovesical fistel-reparation viste, at det gennemsnitlige hospitalsophold efter operationen var 6 dage. Inden for 2 dage vendte normal tarmfunktion tilbage.
Hvis operationen var vellykket, bør du være i stand til at genoptage normale aktiviteter, såsom at gå op ad trapper og køre bil, inden for et par uger.
Sørg for at tale med lægen om eventuelle begrænsninger på dine aktiviteter, herunder løft af tunge genstande. Diskuter også med din læge, om og hvornår du kan få brug for antibiotika.
Din kost
Du kan blive opfordret til at følge en klar flydende diæt den første dag efter din operation. Så går du videre til blød mad og derefter til en normal kost. Hvis du har divertikelsygdom, kan du blive rådet til at spise en kost, der er højere i fiber.
De nærmere oplysninger om din kost afhænger af, om du har andre helbredsproblemer. Hvis du har fedme, vil du blive rådet til at følge en vægttabsplan, herunder kostændringer og regelmæssig motion.
Hvornår skal man se en læge
Sørg for at spørge din læge, hvornår du skal ringe eller blive vurderet, og hvad du skal passe på.
Kontakt din læge, hvis du har spørgsmål eller bekymringer. Nogle grunde til at ringe til din læge inkluderer:
- en åbning af snittene
- betydelig forstoppelse
- blødning fra din endetarm
- misfarvet urin
- smerte, der ikke er relateret til heling
- tegn på infektion på snitstederne, såsom rødme, varme eller tyk dræning efter operationen
Outlook
Selvom det kan være smertefuldt, kan en colovesical fistel behandles med succes. Det samme gælder for mange af dets underliggende årsager, såsom divertikulær sygdom. Selvom du muligvis skal ændre din kost og livsstil, bør disse tilstande og deres behandlinger ikke forårsage nogen langsigtede komplikationer.
Discussion about this post