Choledocholithiasis

Hvad er symptomerne?

Galdesten i galdekanalen giver muligvis ikke symptomer i måneder eller endda år. Men hvis en sten sætter sig fast i kanalen og blokerer den, kan du opleve følgende:

• mavesmerter i højre øvre eller midterste øvre del af maven

• feber

• gulsot (gulfarvning af hud og øjne)

• mistet appetiten
• kvalme og opkast
• lerfarvede afføring

Smerten forårsaget af galdesten i galdegangen kan være sporadisk, eller den kan blive hængende. Smerten kan til tider være mild og derefter pludselig alvorlig. Svær smerte kan kræve akut medicinsk behandling. De mest alvorlige symptomer kan forveksles med en hjertebegivenhed som et hjerteanfald.

Når en galdesten sidder fast i galdegangen, kan galden blive inficeret. Bakterierne fra infektionen kan spredes hurtigt og kan flytte ind i leveren. Hvis dette sker, kan det blive en livstruende infektion. Andre mulige komplikationer omfatter biliær cirrhose og pancreatitis.

Hvad forårsager choledocholithiasis?

Der er to typer galdesten: kolesterol galdesten og pigmentgaldesten.

Kolesterol galdesten ser ofte gule ud og er den mest almindelige type galdesten. Forskere mener, at kolesterolsten er forårsaget af galde, der indeholder:

• for meget kolesterol
• for meget bilirubin
• ikke nok galdesalte

De kan også opstå, hvis galdeblæren ikke tømmes helt eller ofte nok.

Årsagen til pigmentsten er ikke kendt. De ser ud til at forekomme hos mennesker, der har:

• skrumpelever

• galdevejsinfektioner
• arvelige blodsygdomme, hvor leveren laver for meget bilirubin

Hvem er i fare?

Mennesker med en historie med galdesten eller galdeblæresygdom er i fare for galdevejssten. Selv folk, der har fået fjernet deres galdeblærer, kan opleve denne tilstand.

Følgende øger dine chancer for at udvikle galdesten:

• fedme
• kost med lavt fiberindhold, højt kalorieindhold og højt fedtindhold
• graviditet
• langvarig faste
• hurtigt vægttab
• manglende fysisk aktivitet

Nogle af disse risikofaktorer for galdesten kan forbedres gennem livsstilsændringer.

Risikofaktorer, du ikke kan ændre, omfatter:

• alder: ældre voksne har typisk en højere risiko for galdesten
• køn: kvinder er mere tilbøjelige til at have galdesten
• etnicitet: Asiater, amerikanske indianere og mexicanske amerikanere har højere risiko for galdesten
• familiehistorie: genetik kan spille en rolle

Diagnosticering af choledocholithiasis

Hvis du har symptomer, vil en læge gerne bekræfte tilstedeværelsen af ​​en galdesten i den fælles galdegang. Han eller hun kan bruge en af ​​følgende billeddiagnostiske tests:

• transabdominal ultralyd (TUS): en billedbehandlingsprocedure, der bruger højfrekvente lydbølger til at undersøge leveren, galdeblæren, milten, nyrerne og bugspytkirtlen

• abdominal CT-scanning: tværsnitsrøntgenbilleder af maven

• endoskopisk ultralyd (EUS): en ultralydssonde indsættes på et fleksibelt endoskopisk rør og indsættes gennem munden for at undersøge fordøjelseskanalen

• endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP): en procedure, der bruges til at identificere sten, tumorer og forsnævring i galdegangene

• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP): en MR af galdeblæren, galdekanalerne og bugspytkirtlen
• perkutan transhepatisk kolangiogram (PTCA): et røntgenbillede af galdegangene

Din læge kan også bestille en eller flere af følgende blodprøver for at lede efter en infektion og kontrollere lever- og bugspytkirtelfunktionen:

• fuldstændig blodtælling
• bilirubin
• bugspytkirtelenzymer
• leverfunktionsprøver

Behandling af choledocholithiasis

Behandling af galdesten i galdegangen fokuserer på at lindre blokeringen. Disse behandlinger kan omfatte:

• stenudvinding
• fragmenterende sten (litotripsi)
• operation for at fjerne galdeblæren og sten (kolecystektomi)
• operation, der laver et snit i den fælles galdegang for at fjerne sten eller hjælpe dem med at passere (sphincterotomi)
• galdestenting

Den mest almindelige behandling for galdesten i galdegangen er biliær endoskopisk sphincterotomi (BES). Under en BES-procedure indsættes en ballon- eller kurveindretning i galdekanalen og bruges til at udtrække stenen eller stenene. Omkring 85 procent af galdevejssten kan fjernes med BES.

Hvis en sten ikke går over af sig selv eller ikke kan fjernes med BES, kan læger bruge litotripsi. Denne procedure er designet til at fragmentere sten, så de let kan fanges eller passeres.

Patienter med galdesten i galdekanalen og galdesten stadig i galdeblæren kan behandles ved at fjerne galdeblæren. Mens du udfører operationen, vil din læge også inspicere din galdegang for at kontrollere for resterende galdesten.

Hvis sten ikke kan fjernes helt, eller du har en historie med galdesten, der forårsager problemer, men ikke ønsker at få fjernet galdeblæren, kan din læge placere galdestents (små rør for at åbne passagen). Disse vil give tilstrækkelig dræning og hjælpe med at forhindre fremtidige choledocholithiasis episoder. Stenterne kan også forhindre infektion.

Hvordan kan det forebygges?

Hvis du har galdevejssten én gang, er det sandsynligt, at du vil opleve dem igen. Selvom du får fjernet galdeblæren, er der stadig en risiko.

Livsstilsændringer såsom moderat fysisk aktivitet og kostændringer (øgende fiber og faldende mættet fedt) kan reducere din sandsynlighed for at udvikle galdesten i fremtiden.

Hvad er de langsigtede udsigter?

Ifølge en undersøgelse fra 2008 offentliggjort i The Medicinske klinikker i Nordamerika, galdevejssten vender tilbage hos 4 til 24 procent af patienterne i løbet af den 15-årige periode, efter de først opstår. Nogle af disse sten kan være blevet tilbage fra den forrige episode.