Brug af methotrexat til behandling af psoriasisgigt

Hvordan methotrexat virker som behandling af psoriasisgigt

MTX er et antimetabolitlægemiddel, hvilket betyder, at det forstyrrer cellernes normale funktion og forhindrer dem i at dele sig. Det kaldes et sygdomsmodificerende antirheumatisk lægemiddel (DMARD), fordi det reducerer ledbetændelse.

Dens første brug, der går tilbage til slutningen af ​​1940’erne, var i høje doser til behandling af leukæmi hos børn. I lave doser undertrykker MTX immunsystemet og hæmmer produktionen af ​​lymfoidt væv involveret i PsA.

MTX blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 1972 til brug ved svær psoriasis (som ofte er relateret til psoriasisgigt), men det er også blevet meget brugt “off label” til PsA. “Off label” betyder, at din læge kan ordinere det til andre sygdomme end den FDA-godkendte.

Effektiviteten af ​​MTX til PsA er ikke blevet undersøgt i store kliniske forsøg, ifølge American Academy of Dermatology (AAD). I stedet er AAD-anbefalingerne for MTX baseret på langvarige erfaringer og resultater fra læger, der har ordineret det til PsA.

En oversigtsartikel fra 2016 påpeger, at ingen randomiseret kontrolundersøgelse viste forbedring af MTX-led i forhold til placebo. Et seks måneders kontrolleret forsøg i 2012 med 221 personer over seks måneder fandt ingen tegn på, at MTX-behandling alene forbedrede ledhævelse (synovitis) i PsA.

Men der er et vigtigt yderligere resultat. Undersøgelsen fra 2012 viste, at MTX-behandlingen gjorde markant forbedre den overordnede vurdering af symptomer hos både læger og personer med PsA involveret i undersøgelsen. Også hudsymptomer blev forbedret med MTX.

En anden undersøgelse, rapporteret i 2008, viste, at hvis mennesker med PsA blev behandlet tidligt i sygdommen med en øget dosis af MTX, havde de bedre resultater. Af de 59 personer i undersøgelsen:

• 68 procent havde et fald på 40 procent i antallet af aktivt betændte led
• 66 procent havde et fald på 40 procent i antallet af hævede led
• 57 procent havde et forbedret Psoriasis Area and Severity Index (PASI)

Denne forskning fra 2008 blev udført på en klinik i Toronto, hvor en tidligere undersøgelse ikke havde fundet nogen fordel for MTX-behandling for ledhævelser.

Fordele ved methotrexat til psoriasisgigt

MTX virker som en anti-inflammatorisk og kan være nyttig i sig selv til milde tilfælde af PsA.

En undersøgelse fra 2015 viste, at 22 procent af mennesker med PsA kun behandlet med MTX opnåede minimal sygdomsaktivitet.

MTX er effektivt til at fjerne hudinvolvering. Af denne grund kan din læge starte din behandling med MTX. Det er billigere end de nyere biologiske lægemidler udviklet i begyndelsen af ​​2000’erne.

Men MTX forhindrer ikke fælles ødelæggelse i PsA. Så hvis du er i risiko for knogleødelæggelse, kan din læge tilføje et af de biologiske lægemidler. Disse lægemidler hæmmer produktionen af ​​tumornekrosefaktor (TNF), et inflammationsfremkaldende stof i blodet.

Bivirkninger af methotrexat til psoriasisgigt

Bivirkningerne af MTX-brug for personer med PsA kan være betydelige. Det menes, at genetik kan spille en rolle i individuelle reaktioner på MTX.

Fosterudvikling

MTX er kendt for at være skadeligt for fosterudviklingen. Hvis du forsøger at blive gravid, eller hvis du er gravid, skal du holde dig fra MTX.

Leverskade

Den største risiko er leverskader. Omkring 1 ud af 200 mennesker, der tager MTX, har leverskade. Men skaden er reversibel, når du stopper MTX. Ifølge National Psoriasis Foundation starter risikoen, når du når en livslang ophobning på 1,5 gram MTX.

Din læge vil overvåge din leverfunktion, mens du tager MTX.

Risikoen for leverskade øges, hvis du:

• drik alkohol
• er overvægtige
• har diabetes
• har unormal nyrefunktion

Andre bivirkninger

Andre potentielle bivirkninger er ikke så alvorlige, bare ubehagelige og normalt håndterbare. Disse omfatter:

• kvalme eller opkastning
• træthed
• sår i munden
• diarré
• hårtab
• svimmelhed
• hovedpine
• kuldegysninger
• øget risiko for infektion
• følsomhed over for sollys
• brændende følelse i hudlæsioner

Lægemiddelinteraktioner

Nogle håndkøbsmedicinske smertestillende medicin såsom aspirin (Bufferin) eller ibuprofen (Advil) kan øge bivirkningerne af MTX. Visse antibiotika kan interagere for at reducere MTX-effektiviteten eller kan være skadelige. Tal med din læge om din medicin og mulige interaktioner med MTX.

Dosering af methotrexat brugt til psoriasisgigt

Det anbefalede startdosis af MTX for PsA er 5 til 10 milligram (mg) om ugen i den første uge eller to. Afhængigt af dit svar vil lægen gradvist øge dosis for at nå 15 til 25 mg om ugen, hvilket betragtes som standardbehandlingen.

MTX tages en gang om ugen, gennem munden eller ved injektion. Den orale MTX kan være i pille- eller flydende form. Nogle mennesker kan opdele dosis i tre dele på den dag, de tager den for at hjælpe med bivirkninger.

Din læge kan også ordinere et folinsyretilskud, fordi MTX er kendt for at reducere essentielle folatniveauer.

Alternativer til methotrexat til behandling af psoriasisgigt

Der findes alternative lægemidler til PsA til personer, der ikke kan eller ønsker at tage MTX.

Hvis du har meget mild PsA, kan du muligvis lindre symptomerne med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) alene. Men NSAID er ikke effektive med hudlæsioner. Det samme gælder for lokale injektioner af kortikosteroider, som kan hjælpe med nogle symptomer.

Andre konventionelle DMARD’er

Konventionelle DMARD’er i samme gruppe som MTX er:

• sulfasalazin (Azulfidin), som er blevet vist for at forbedre arthritiske symptomer, men stopper ikke ledskader
• leflunomid (Arava), som er blevet vist at forbedre både led- og hudsymptomer
• cyclosporin (Neoral) og tacrolimus (Prograf), som virker ved at hæmme calcineurin og T-lymfocytaktivitet

Disse DMARDS bruges nogle gange i kombination med andre lægemidler.

Biologi

Mange nyere lægemidler er tilgængelige, men disse er dyrere. Forskning er i gang, og det er sandsynligt, at andre nye behandlinger kan være tilgængelige i fremtiden.

Biologiske stoffer, der hæmmer TNF og mindsker ledskader i PsA, inkluderer disse TNF alfa-blokkere:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologiske stoffer, der retter sig mod interleukinproteiner (cytokiner), kan reducere inflammation og forbedre andre symptomer. Disse er FDA-godkendt til behandling af PsA. De omfatter:

• ustekinumab (Stelara), et monoklonalt antistof, der retter sig mod interleukin-12 og interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), som er rettet mod interleukin-17A

En anden behandlingsmulighed er lægemidlet apremilast (Otezla), som er rettet mod molekyler inde i immunceller, der er involveret i betændelse. Det stopper enzymet phosphodiesterase 4 eller PDE4. Apremilast reducerer betændelse og ledhævelser.

Alle de lægemidler, der behandler PsA, har bivirkninger, så det er vigtigt at vurdere fordelene og bivirkningerne med din læge.

Takeawayen

MTX kan være en nyttig behandling for PsA, fordi det reducerer inflammation og hjælper på symptomerne generelt. Det kan også have alvorlige bivirkninger, så du skal overvåges regelmæssigt.

Hvis mere end et af dine led er involveret, kan det være nyttigt at kombinere MTX med en biologisk DMARD til at stoppe ledødelæggelse. Diskuter alle behandlingsmulighederne med din læge, og gennemgå behandlingsplanen regelmæssigt. Det er sandsynligt, at igangværende forskning i PsA-midler vil komme op med nye lægemiddelbehandlinger i fremtiden.

Du kan også finde det nyttigt at tale med en “patientnavigator” hos National Psoriasis Foundation eller deltage i en af ​​dens psoriasisdiskussionsgrupper.